徐欣欣

頭頸部腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤，放射性治療是臨床常用治療方法，具有良好療效。但放射性治療常出現(xiàn)免疫力下降、口腔黏膜及照射皮膚破損，味覺功能減退等不良反應(yīng)，使患者產(chǎn)生虛弱、疲勞、活動無耐力、思維混亂等癥狀，臨床稱之為癌性疲乏，影響患者治療依從性和放療耐受性，甚至被迫中斷治療[1]。癌性疲乏主要從患者的情感、認(rèn)知、感受和行為改變四個方面對患者產(chǎn)生不良心身影響。自我效能是患者利用所擁有的固有功能去實現(xiàn)某種意愿的能力，是自我功能的主觀評估，自我效能感越強說明患者生存能力越強、健康水平越高。有研究報道[2]顯示，通過自我效能干預(yù)可對非手術(shù)治療惡性腫瘤患者癌性疲乏起到一定的控制作用，但癌性疲乏與自我效能是否存在一定關(guān)系，目前兩者相關(guān)性研究報道較少。本文將對頭頸部腫瘤放療老年患者癌性疲乏與自我效能相關(guān)性進行研究，以便為臨床制定有效干預(yù)措施提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年11月在我院接受頭頸部腫瘤放射性治療的247例老年患者為研究對象。其中男性189例，女性58例；受教育程度：小學(xué)及以下139例，中學(xué)及中專97例，大專及以上11例；接受過手術(shù)114例，未接受手術(shù)133例；腫瘤分期：Ⅰ期124例，Ⅱ期75例，Ⅲ期32例，Ⅳ期16例；婚姻狀況：已婚151例，未婚28例，離異21例，喪偶47例；治療方式：放療143例，放療+化療104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢測確定為頭頸部惡性腫瘤；②年齡≥60歲；③接受放射性治療；④具有一定的溝通能力和認(rèn)知能力，能夠完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移，神志不清者；②多臟器功能衰竭，生存期不足3個月者；③合并精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷:自行設(shè)計一般資料調(diào)查問卷，對研究對象的一般資料進行調(diào)查，包括患者姓名、年齡、性別、病程、治療方式、婚姻狀態(tài)、受教育程度、腫瘤分期、相關(guān)檢查結(jié)果等。

1.2.2 一般自我效能感量表:使用一般自我效能量表對患者進行評分，該量表包括積極態(tài)度、減輕壓力、做出抉擇3個維度，共10個條目，采用從完全不正確到完全正確4級選項，分別計1～4分，所有條目相加所得的總值為總分，得分越高表明患者自我效能的狀況越好。對得分指標(biāo)進行分析后將自我效能分為3個等級，分別為高(>80%)、中(60%～80%)以及低(<60%)，得分指標(biāo)=實際得分/理論最高分×100%。

1.2.3 癌性疲乏量表：癌性疲乏量表主要測定癌癥患者在感覺方面、情緒方面、認(rèn)知方面以及行為方面的感受，主要體現(xiàn)出患者在患病后的生活質(zhì)量，該表共包含感覺、情緒、認(rèn)知、行為4個維度，每個維度中包含5條目，每條目0～10分計分，各維度均分5分為黃金分值，其Cronbach’α系數(shù)為0.864[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者自我效能中各個維度的評分，與國際傳統(tǒng)指標(biāo)進行對比(5分)，分?jǐn)?shù)小于國際傳統(tǒng)指標(biāo)表示患者的自我效能較差；患者的癌性疲乏黃金分?jǐn)?shù)為5分，患者分?jǐn)?shù)低于5分且分值越小則表示患者的癌性疲乏越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件分析。使用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示計量數(shù)據(jù)，使用t檢驗，使用百分率表示計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)的對比使用χ2檢驗。分別以Person和Spearma分析組間及組內(nèi)變量的相關(guān)性，使用r表示。

2.結(jié)果

2.1 頭頸部腫瘤放療老年患者自我效能現(xiàn)狀 頭頸部放療老年患者的自我效能總分為(35.22±4.52)分，條目均分方面最高的為減輕壓力，其次為做出決策，最低為積極態(tài)度。對得分指標(biāo)進行分析后將自我效能分為3個等級，分別為高(>80%)、中(60%～80%)以及低(<60%)，得分指標(biāo)=實際得分/理論最高分×100%。根據(jù)結(jié)果可知，患者四方面的評分越高，自我效能越高，兩者呈正相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1頭頸部腫瘤放療老年患者自我效能總分及各維度得分狀況(分)

2.2 頭頸部腫瘤放療老年患者癌性疲乏現(xiàn)狀 頭頸部放療老年患者的癌性疲乏總分為(163.82±18.47)分，其條目均分最高為認(rèn)知方面，其次為行為方面，再是情緒方面，最低為感覺方面。對所得的結(jié)果進行分析后可知，患者的評分越高其癌性疲乏越重，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 頭頸部腫瘤放療老年患者癌性疲乏總分及各維度得分狀況(分)

2.3 頭頸部腫瘤放療老年患者癌性疲乏與自我效能相關(guān)性分析 頭頸部腫瘤放療老年患者的癌性疲乏總分及各維度得分與自我效能總分及各維度得分之間呈負相關(guān)，即癌性疲乏得分越高患者自我效能越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 頭頸部腫瘤放療老年患者癌性疲乏與自我效能相關(guān)性(r)

3.討論

自我效能研究在癌癥領(lǐng)域取得越來越多的成果，受到了廣泛關(guān)注?；颊咦晕倚艿母叩椭苯記Q定著其治療依從性、生活質(zhì)量、臨床療效和預(yù)后。老年患者由于機體功能減退，系統(tǒng)協(xié)調(diào)能力降低，加上疾病對身體與心理的創(chuàng)傷，導(dǎo)致其自我效能下降。本研究顯示，頭頸部腫瘤放療老年患者自我效能感較差，特別在積極態(tài)度維度最差，與吳文理[4]研究結(jié)論一致，說明對該類患者心理干預(yù)不容忽視，臨床應(yīng)從影響老年腫瘤患者自我效能的主要影響因素入手，開展相應(yīng)干預(yù)，對提升患者生存質(zhì)量具有重要意義。

癌性疲乏是腫瘤患者在治療過程中持續(xù)存在的涉及心理、機體、認(rèn)知和行為方面的負性改變，可表現(xiàn)為無力、疲乏、精神萎靡、嗜睡、心理脆弱等眾多表現(xiàn)，癌性疲乏的高低直接影響患者治療依從性、放療耐受性、心理韌性和健康行為，成為影響腫瘤患者生活質(zhì)量的重要因素，特別是老年腫瘤患者，機體功能減退，治療耐受力差，眾多放療并發(fā)癥使患者機體和心理均遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，從而加重其癌性疲乏程度。本研究結(jié)果顯示，老年頭頸部腫瘤放療患者癌性疲乏處于較重程度，認(rèn)知方面最為突出，與邱冬梅[5]研究結(jié)論一致?？赡芘c老年患者受教育水平普遍較低，患病后對疾病認(rèn)知較少，加之放療并發(fā)癥的折磨，認(rèn)知能力下降。因此，提升該類患者生存質(zhì)量，必須從改善自我效能入手，而提升患者自我效能又要從減輕患者癌性疲乏開始。

本研究結(jié)果顯示，頭頸部腫瘤放療老年患者自我效能總分為(35.22±4.52)分，較譚虹虹等[6]研究的乳腺癌患者(47.18±3.42)分低，說明老年腫瘤患者自我效能明顯下降，同時還有可能與頭頸部腫瘤放療的副作用更明顯、不適感及并發(fā)癥對患者的損傷更嚴(yán)重有關(guān)。頭頸部腫瘤放療老年患者的癌性疲乏總分為(163.82±18.47)分，明顯高于唐晨曦等[7]報道的惡性腫瘤住院患者(90.43±9.83)分，說明放療對患者癌性疲乏有一定影響，放療患者癌性疲乏水平高于腫瘤住院患者，老年患者癌性疲乏高于低年齡腫瘤患者。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，頭頸部腫瘤放療老年患者癌性疲乏與自我效能呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與安采華等[8]研究結(jié)論一致。高水平的自我效能能夠有效提升患者的生活質(zhì)量以及患者對疾病的適應(yīng)性，改善焦慮心理，對健康行為有所改變。老年腫瘤患者的自我效能明顯下降，且癌性疲乏程度較重，提示臨床應(yīng)重視該類患者的癌性疲乏干預(yù)，通過針對性干預(yù)降低患者癌性疲乏程度，提升患者自我效能感，進而提高治療依從性和耐受力，保證治療順利進行，提升患者生存質(zhì)量。