杜小杰

腦卒中為臨床常見心腦血管疾病，好發(fā)于中老年人，常伴有失語、偏癱等神經(jīng)功能損傷，重癥腦卒中患者因病情危重、需長期臥床治療，因難以自我調(diào)整體位，致使局部皮膚長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，發(fā)生壓瘡[1]。相關(guān)研究指出，重癥患者壓瘡發(fā)生率達(dá)3.0%～62.5%，具有進(jìn)展快、治愈困難等特點(diǎn)，增加患者痛苦[2]。因此，采取適當(dāng)護(hù)理干預(yù)措施，減少壓瘡發(fā)生對老年重癥腦卒中患者具有重要意義。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表進(jìn)行客觀評估后，給予患者針對性護(hù)理干預(yù)，有效避免壓瘡發(fā)生[3，4]。本研究選取我院老年重癥腦卒中患者89例，旨在探討壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理對壓瘡發(fā)生率的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月至2019年9月住院治療的老年重癥腦卒中患者89例，依照入院時(shí)間不同分組，2017年10月至2018年9月住院治療的老年重癥腦卒中患者89例，入院患者為對照組(43例)、2018年10月至2019年9月入院患者為研究組(46例)。對照組男性23例，女性20例，年齡60～81歲，平均(70.52±4.30)歲；并發(fā)癥：高血脂8例、高血壓12例、冠心病5例。研究組男性24例，女性22例，年齡61～82歲，平均(71.44±4.07)歲；并發(fā)癥：高血脂7例、高血壓13例、冠心病6例。兩組基線資料(性別、年齡、并發(fā)癥)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡≥60歲；預(yù)計(jì)生存周期>6個(gè)月；家屬知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：代謝性或內(nèi)分泌性疾病；帶入壓瘡者；既往壓瘡史；溶栓治療者；血液、免疫系統(tǒng)疾?。粻I養(yǎng)低下；貧血；嚴(yán)重皮膚疾?。坏偷鞍籽Y。

1.3 方法 兩組患者均根據(jù)病情給予降壓、降脂、抗血小板聚集、保護(hù)腦神經(jīng)藥物。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者創(chuàng)造良好舒適病房環(huán)境，確保床單元清潔干燥，定時(shí)翻身，評估患者受壓情況，必要時(shí)給予軟枕、氣墊床等減壓措施，發(fā)生壓瘡及時(shí)上報(bào)，并邀請?jiān)簝?nèi)傷口造口?？谱o(hù)士進(jìn)行會診，對壓瘡進(jìn)行處理，并每周對壓瘡情況進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。

1.3.2 研究組：于對照組基礎(chǔ)上采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理，成立護(hù)理干預(yù)小組，由3名護(hù)士、2名護(hù)師、1名護(hù)士長組成，于患者入院后，由小組成員根據(jù)Braden壓瘡評分量表(包括活動能力、感知、營養(yǎng)、摩擦力、潮濕、移動能力和剪切力，評分范圍7～27分)對患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，Braden壓瘡評分越低，患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高，并制作不同級別壓瘡預(yù)警標(biāo)識牌。①針對Braden壓瘡評分>18分者，密切觀察皮膚情況，根據(jù)患者情況給予主動、被動關(guān)節(jié)運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)。②針對Braden壓瘡評分14～18分者，于床尾放置輕度壓瘡標(biāo)識牌，2～4小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動作輕柔，大小便失禁者及時(shí)更換尿墊，確保床單、尿墊無褶皺，選擇適宜氣圈、臀墊、水枕、減壓防護(hù)墊等設(shè)施。③針對Braden壓瘡評分9～13分者，于床尾放置中度壓瘡標(biāo)識牌，每2小時(shí)翻身1次，鋪雙層無皺床單，于患者骨粗隆部、尾骶部、內(nèi)外踝、髂骨等易發(fā)生壓瘡部位，采用高分子聚氨酯凝膠體位墊保護(hù)。④針對Braden壓瘡評分<9分者，于床尾放置重度壓瘡標(biāo)識牌，將評估量表上報(bào)至護(hù)理部質(zhì)控小組，申請難免壓瘡，加強(qiáng)相關(guān)科室溝通工作。護(hù)理人員對患者易發(fā)生壓瘡部位用溫水擦拭，并輕柔按摩皮膚，2次/天，30分鐘/次。出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，采用紅外線等照射，1次/天，30分鐘/次，并噴涂賽膚潤噴劑。⑤開展家屬壓瘡防護(hù)健康教育，由護(hù)理人員組織，于院內(nèi)每周六開展壓瘡防護(hù)健康教育講座，邀請患者家屬參加，講座內(nèi)容包括壓瘡發(fā)生機(jī)制、主要誘因、好發(fā)部位，演示正確翻身方法、局部清潔操作、肢體主被動運(yùn)動方式，以及營養(yǎng)支持對預(yù)防壓瘡發(fā)生重要性等。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組壓瘡發(fā)生率。根據(jù)壓瘡評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，Ⅰ期：皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木及觸痛，周圍皮膚邊界清楚；Ⅱ期：皮膚呈紫紅色，表皮水泡形成，紅腫變硬；Ⅲ期：表皮水泡破潰，見黃色滲出液流出，皮膚露出潮濕紅潤創(chuàng)面；Ⅳ期：可見局部壞死組織或焦痂皮，惡臭味濃液分泌物。②比較兩組家屬壓瘡防護(hù)知識掌握度。采用我院自制壓瘡防護(hù)調(diào)查問卷進(jìn)行評估，內(nèi)容包括壓瘡基礎(chǔ)知識、好發(fā)部位、誘發(fā)因素、預(yù)防方法、營養(yǎng)支持5個(gè)條目，各條目評分范圍0～20分，總分范圍0～100分，得分越高，壓瘡防護(hù)知識掌握度越好。③比較兩組家屬護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估，分值范圍19～95分。<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。滿意度=(一般滿意+滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 研究組壓瘡發(fā)生率為4.35%，低于對照組的20.93%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率對比[例(%)]

2.2 兩組家屬壓瘡防護(hù)知識掌握度對比 研究組家屬壓瘡防護(hù)知識掌握度評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 家屬壓瘡防護(hù)知識掌握度對比(分)

2.3 兩組家屬護(hù)理滿意度對比 研究組家屬護(hù)理滿意度為93.48%，高于對照組的74.42%(P<0.05)，見表3。

表3 家屬護(hù)理滿意度[例(%)]

3.討論

壓瘡為老年重癥腦卒中患者常見并發(fā)癥，主要與老年重癥腦卒中患者長期處于昏迷狀態(tài)、機(jī)能減退、肢體活動受限、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)，除增加老年重癥腦卒中患者痛苦外，還具有一定致殘風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全。因此，臨床應(yīng)采取適當(dāng)護(hù)理干預(yù)措施，積極預(yù)防壓瘡發(fā)生，改善患者預(yù)后。

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理是以預(yù)警管理思想為指導(dǎo)，及時(shí)評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行早期報(bào)警、早期預(yù)防及控制的一種護(hù)理模式[6，7]。胡小路[8]研究指出，壓瘡預(yù)警干預(yù)聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在ICU重癥顱腦損傷術(shù)后患者，可減少壓瘡發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組壓瘡發(fā)生率為4.35%，低于對照組的20.93%(P<0.05)，提示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理可降低老年重癥腦卒中患者壓瘡發(fā)生率。本研究根據(jù)Braden壓瘡評分量表將患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)分為輕、中、重度，提前預(yù)測壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于發(fā)揮前瞻性護(hù)理作用，并根據(jù)不同等級壓瘡風(fēng)險(xiǎn)制定針對性預(yù)防護(hù)理措施，可減少預(yù)防壓瘡護(hù)理的被動性及盲目性，能夠合理利用護(hù)理資源，提高護(hù)理效果，有效控制壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。本研究中，研究組家屬壓瘡防護(hù)知識掌握度評分高于對照組(P<0.05)，提示壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理可提高老年重癥腦卒中患者家屬壓瘡防護(hù)知識掌握度評分。通過開展家屬壓瘡防護(hù)健康教育，可確?；颊呒覍倏陀^、正確了解壓瘡，并協(xié)助臨床積極預(yù)防患者壓瘡發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組家屬護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，表明壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理可提高老年重癥腦卒中患者家屬護(hù)理滿意度。

綜上所述，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理應(yīng)用于老年重癥腦卒中患者，可提高患者家屬壓瘡防護(hù)知識掌握度，降低壓瘡發(fā)生率，同時(shí)提高患者家屬護(hù)理滿意度。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理干預(yù)也對護(hù)理工作者提出了更高要求，要求熟練掌握壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理理念，并具有豐富壓瘡預(yù)防臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確評估患者皮膚狀況，確保護(hù)理效果。