呂 鋼

尿路感染是臨床常見的感染性疾病，老年人因增齡帶來的細(xì)胞及體液免疫功能下降,加上常合并多種慢性疾病(如前列腺增生、尿道結(jié)石、梗阻及糖尿病)，尿路感染患病率急劇上升，65歲以上老年人群尿路感染患病率可高達(dá)10%[1]。我們選擇了一組老年社區(qū)獲得性尿路感染患者為觀察對(duì)象，對(duì)他們的中段尿標(biāo)本進(jìn)行了病原菌檢測(cè)，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2019年1月至12月在沈陽北部地區(qū)四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心確診為老年社區(qū)獲得性尿路感染居民。入選條件：①符合社區(qū)獲得性尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③對(duì)本研究知情同意。排除條件：①上尿路感染患者；②留置導(dǎo)尿患者；③醫(yī)院獲得性尿路感染患者。本文共入選219例老年社區(qū)獲得性尿路感染患者，男性89例，女性130例，年齡60～83歲，平均(68.12±10.37)歲。

1.2 方法

1.2.1 尿液標(biāo)本留取方法:用無菌方法取患者清潔、新鮮中段尿，注入試管，送實(shí)驗(yàn)室定量培養(yǎng)：①在開始治療之前留取標(biāo)本；②留取晨起首次中段尿。

1.2.2 培養(yǎng)病原菌方法及尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：采將標(biāo)本接種在血瓊脂平皿上，放入(36±1)℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18～24小時(shí)，觀察菌落形態(tài)，進(jìn)行革蘭氏染色和菌落計(jì)數(shù)。當(dāng)菌落計(jì)數(shù)為≥105/ml革蘭陰性桿菌和≥104/ml革蘭陽性球菌即可確定尿路感染,用VITEK-32微生物鑒定儀鑒定細(xì)菌種類。

2.結(jié)果

2.1 老年社區(qū)獲得性尿路感染患者尿培養(yǎng)病原菌類別分布 共檢出219株病原菌。表1為老年社區(qū)獲得性尿路感染患者尿培養(yǎng)病原菌類別分布，以革蘭氏陰性菌最多(68.95%)，革蘭氏陽性菌次之(27.40%)。

2.2 老年社區(qū)獲得性尿路感染患者尿培養(yǎng)病原菌菌種分布 老年社區(qū)獲得性尿路感染患者尿培養(yǎng)病原菌菌種分布見表2。 219株病原菌菌種分布前三位為大腸埃希菌(51.14%)、糞腸球菌(10.04%)和肺炎克雷伯菌(6.85%)。

表1 老年社區(qū)獲得性尿路感染患者尿培養(yǎng)病原菌類別分布

表2 老年社區(qū)獲得性尿路感染患者尿培養(yǎng)病原菌菌種分布

3.討論

尿路感染是老年人常見的感染類疾病，年齡越大其患病率越高，原因可能為[1,2]：①增齡導(dǎo)致泌尿道上皮細(xì)胞對(duì)細(xì)菌黏附性上升；②老年帶來的前列腺增生、尿路結(jié)石、膀胱頸梗阻系列病變引發(fā)尿路梗阻，容易繁殖細(xì)菌；③老年人自身免疫功能下降；④老齡腎臟及膀胱黏膜常常缺血,還有骨盆肌松弛及習(xí)慣性便秘致使局部抵抗力下降；⑤腎臟退行性病變、遠(yuǎn)曲小管及集合管憩室或囊腫形成引起尿路黏膜防御減弱；⑥常伴有高血壓、糖尿病等疾病易導(dǎo)致尿路感染。本研究選擇了一組老年社區(qū)獲得性尿路感染患者為觀察對(duì)象，對(duì)中段尿標(biāo)本進(jìn)行了病原菌檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病原菌類別分布以革蘭氏陰性菌最多(68.95%)，革蘭氏陽性菌次之(27.40%)。病原菌菌種分布前三位為大腸埃希菌(51.14%)、糞腸球菌(10.04%)和肺炎克雷伯菌(6.85%)。國(guó)內(nèi)另一些涉及社區(qū)獲得性尿路感染病原菌類似調(diào)查[3～5]結(jié)論與我們一致。