林潔娜 林 佳 林俏燕

廣東省揭陽市慈云醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東揭陽 522000

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，且妊娠期并發(fā)子宮肌瘤的幾率呈逐年上升趨勢，對母嬰健康造成了威脅[1]。目前，對妊娠合并子宮肌瘤患者行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床常用的治療方法，在圍術(shù)期實施護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，并改善預(yù)后[2]。臨床常采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，但由于缺乏針對性，患者恢復(fù)時間較慢[3]。臨床研究顯示，對行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者實施精細(xì)化護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[4]。精細(xì)化護(hù)理是一種針對性的護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的不同情況制定的精準(zhǔn)且細(xì)致的護(hù)理措施，以提高患者的護(hù)理質(zhì)量[5]。鑒于此，本研究旨在探討在剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月～2018年1月醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的96例接受剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=48）與觀察組（n=48）。觀察組中，年齡21～38歲，平均（29.4±4.6）歲；孕周38～40周，平均（37.58±1.75）d；初產(chǎn)婦 19例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；肌瘤位置：肌壁間肌瘤18例，黏膜下肌瘤2例，漿膜下肌瘤28例。對照組中，年齡21～39歲，平均（29.4±4.6）歲；孕周38～41周，平均（38.23±1.79）d；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；肌瘤位置：肌壁間肌瘤19例，黏膜下肌瘤3例，漿膜下肌瘤26例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬簽署了知情同意書。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次及肌瘤位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲或核磁共振檢查后確診為子宮肌瘤者；（2）符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)者；（3）對研究知情者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神障礙者；（2）合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）中途退出本研究者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士需告知患者術(shù)前及術(shù)中注意事項，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行導(dǎo)尿，術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)等。

觀察組給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）術(shù)前精細(xì)化護(hù)理：①術(shù)前評估：責(zé)任護(hù)士需在患者入院后輔助其行常規(guī)檢查，詳細(xì)詢問患者的相關(guān)病史，對患者的身體狀況進(jìn)行評估，以期遇到意外情況時可采取急救措施。②心理護(hù)理：通過溫和的語氣與患者進(jìn)行交流，向患者詳細(xì)講解手術(shù)中易出現(xiàn)的癥狀，讓患者有一定的心理準(zhǔn)備，避免遇到緊急情況時出現(xiàn)恐懼心理；詳細(xì)告知患者手術(shù)的操作流程及注意事項，建立治療信心。③環(huán)境護(hù)理：創(chuàng)建干凈、安靜的病室環(huán)境，讓患者感到舒適，以緩解緊張情緒。（2）術(shù)中精細(xì)化護(hù)理：①導(dǎo)尿干預(yù)：進(jìn)入手術(shù)室后為患者實施導(dǎo)尿干預(yù)，定時導(dǎo)尿，觀察尿量及尿液顏色變化情況。②生命體征干預(yù)：密切監(jiān)測患者術(shù)中的呼吸頻率及體溫等，若超出正常范圍時需及時告知醫(yī)師，并采取對應(yīng)措施。（3）術(shù)后精細(xì)化護(hù)理：①飲食護(hù)理：患者于術(shù)后1h飲用熱牛奶或豆?jié){等產(chǎn)氣食物，術(shù)后2h可飲用酸奶、米粥等半流質(zhì)食物，術(shù)后6h可進(jìn)食為魚肉、肝臟及雞肉等肉類食品，以有效補充患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)和維生素含量。②衛(wèi)生護(hù)理：定時采用碘液沖洗外陰，保持患者外陰干凈，加快陰道內(nèi)惡露的排除。③出血預(yù)防護(hù)理：由于患者同時行兩種手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面較大，需密切觀察患者子宮收縮及陰道出血情況，采取局部按摩以減少出血癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床恢復(fù)時間（首次肛門排氣時間、惡露排凈時間、體溫轉(zhuǎn)復(fù)時間、住院時間）、術(shù)后不良反應(yīng)（術(shù)后感染、血腫、產(chǎn)褥?。┘白o(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查進(jìn)行評價，信度系數(shù)α=0.5，分半信度值為0.901，量表 KMO值為 0.922，Bartlett球形檢驗的χ2值為8186.019（P=0.000）；滿分為 100分，包括：（1）非常滿意：90～100分；（2）滿意：70～ 89分；（3）不滿意：＜70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床恢復(fù)時間比較

觀察組患者護(hù)理后的首次肛門排氣時間、惡露排凈時間、體溫轉(zhuǎn)復(fù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的產(chǎn)后不良反應(yīng)比較

護(hù)理后，觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染1例，血腫1例，總發(fā)生率為4.17%；對照組出現(xiàn)術(shù)后感染3例，產(chǎn)褥病2例，血腫4例，總發(fā)生率為18.75%；與對照組比較，觀察組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者的臨床恢復(fù)時間比較（x ± s，d）

表3 兩組患者的的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者的產(chǎn)后不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是一種婦科常見良性腫瘤，通常由細(xì)胞突變與性激素共同作用后引發(fā)[6]。由于人們的結(jié)婚年齡增長，高齡產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加，且合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦越來越多，并發(fā)子宮肌瘤后易對產(chǎn)道產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響胎兒的正常發(fā)育[7]。目前，臨床常在妊娠合并子宮肌瘤患者分娩術(shù)中同時行子宮肌瘤切除術(shù)，聯(lián)合手術(shù)可避免二次手術(shù)造成的傷害，但由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，會對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響，在圍術(shù)期采取針對性的護(hù)理干預(yù)能夠減少手術(shù)造成的損傷，降低患者術(shù)后的感染幾率，并改善母嬰預(yù)后[8]。由于常規(guī)護(hù)理干預(yù)不具有針對性，無法滿足患者的臨床需求，護(hù)理效果不理想[9]。精細(xì)化護(hù)理是一種新型的臨床護(hù)理模式，通過對患者實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個時期的護(hù)理，為患者提供全方位的服務(wù)，針對患者易出現(xiàn)的問題疾需求制定針對性的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，提高患者對護(hù)理的滿意度[10]。

本研究中臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者護(hù)理后的首次肛門排氣時間、惡露排凈時間、體溫轉(zhuǎn)復(fù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。蘇艷梅的研究中曾報道[11]，觀察組術(shù)后恢復(fù)程度優(yōu)于對照組，且觀察組護(hù)理滿意度為93.5%，明顯高于對照組的77.4%；與本研究數(shù)據(jù)基本一致。結(jié)果說明：精細(xì)化護(hù)理對同時行剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除術(shù)患者的干預(yù)效果顯著。分析原因可能為：（1）術(shù)前實施護(hù)理精細(xì)化護(hù)理，能夠?qū)颊哌M(jìn)行術(shù)前評估，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行，進(jìn)而提高患者的治療依從性[12]。（2）實施心理護(hù)理，能夠幫助減輕患者的心理壓力，緩解不良心理情緒，讓患者能夠主動地配合治療[13]。（3）實施飲食護(hù)理，能夠有效的促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道蠕動，促進(jìn)患者及早排氣，縮短術(shù)后的恢復(fù)時間[14]。（4）實施衛(wèi)生護(hù)理，能夠使患者外陰保持干凈，進(jìn)而減少惡露的產(chǎn)生。（5）術(shù)后預(yù)防出血護(hù)理可避免患者術(shù)后出現(xiàn)出現(xiàn)情況，促進(jìn)其盡快康復(fù)[15]。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在接受剖宮產(chǎn)術(shù)時行子宮肌瘤剔除術(shù)患者的護(hù)理效果顯著，促進(jìn)患者加速恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得在臨床上應(yīng)用。