付 彬 王秋霞 李巍松

小兒急性闌尾炎是兒童常見(jiàn)的急腹癥，6～12歲為發(fā)病高峰，常具有疾病進(jìn)展快、癥狀不典型等特點(diǎn)[1]，如不及時(shí)診斷及治療，則可能會(huì)出現(xiàn)穿孔、壞死、彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，甚至死亡。但由于兒童腹壁發(fā)育較薄，加之腹肌發(fā)育不健全，常出現(xiàn)假陰性體征，導(dǎo)致誤診及病死的概率增加。兒童在手術(shù)前患兒自身及家長(zhǎng)均會(huì)存在巨大的恐懼、焦慮等諸多不良情緒，使患兒的病情加重，且影響患兒及其家屬的治療依從性，嚴(yán)重影響患兒的治療效果及術(shù)后康復(fù)。目前，腹腔鏡手術(shù)治療小兒急性闌尾炎已成為主流手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、治愈率高、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[2]，但是面對(duì)全麻及外科手術(shù)，患兒及家長(zhǎng)的知識(shí)掌握有限，焦慮情緒易產(chǎn)生。本文以急性闌尾炎患兒及家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，分析針對(duì)性焦慮評(píng)估、干預(yù)對(duì)急性闌尾炎家長(zhǎng)的焦慮狀況及患兒康復(fù)的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院小兒外科2017年11月-2018年11月收治的急性闌尾炎患兒110例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各55例，年齡3～17歲，其中男孩69例，女孩41例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部彩超診斷為小兒急性闌尾炎；患兒及家長(zhǎng)知曉研究目的同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)；患兒無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒腹痛但非急性闌尾炎；患兒或家長(zhǎng)拒絕參加本研究。兩組患兒基本資料及比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 評(píng)估方法 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)同意開(kāi)展。由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院評(píng)估，包括一般資料收集、疼痛評(píng)估及狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）量表評(píng)估，兩組患兒入院后及出院前分別對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行STAI量表評(píng)估，對(duì)于閱讀能力差或者不識(shí)字的家長(zhǎng)，由責(zé)任護(hù)士使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)言指導(dǎo)閱讀，家長(zhǎng)選擇答案。量表均由專(zhuān)人發(fā)放、回收，有效率100%。STAI量表的特點(diǎn)是評(píng)估簡(jiǎn)便，信用效度高，易于分析，能相當(dāng)直觀(guān)地反映焦慮人群的主觀(guān)感受，尤其是能將當(dāng)前（狀態(tài)焦慮）和一貫（特質(zhì)焦慮）區(qū)分開(kāi)來(lái)[3]。STAI量表又含狀態(tài)焦慮問(wèn)卷（S-AI）和特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（T-AI）兩個(gè)分量表，各含20個(gè)條目。S-AI主要用于評(píng)定即刻的或最近某一特定時(shí)間或情景的恐懼、緊張、憂(yōu)慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受，可評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮，T-AI用于評(píng)定被測(cè)定者經(jīng)常的情緒體驗(yàn)[4]。護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分表為我院護(hù)理部研制并在全院范圍內(nèi)使用，總分為100分。

表1 兩組患兒基本資料比較

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括：入院時(shí)給予常規(guī)的入院、安全、環(huán)境等相關(guān)知識(shí)宣教，術(shù)前按照常規(guī)模式給予檢查、疾病、用藥、飲食術(shù)后康復(fù)等宣教，調(diào)查焦慮程度，術(shù)后給予運(yùn)動(dòng)、休息、飲食、用藥、復(fù)查等知識(shí)宣教。

1.3.2 干預(yù)組 患兒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①入院時(shí)：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒家長(zhǎng)STAI量表評(píng)估分析得出的焦慮程度的不同，采取個(gè)性化心理疏導(dǎo)方案，發(fā)放病區(qū)疾病宣教資料，資料多采用彩色圖片，讓其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除或緩解恐懼、焦慮心理。②術(shù)前：通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化宣教模式，雙管齊下，同步給予檢查、疾病、用藥、飲食術(shù)后康復(fù)等宣教。并將手術(shù)室的布局，環(huán)境拍成圖片，讓患兒家屬提前了解術(shù)前環(huán)境。③術(shù)后：術(shù)后給予運(yùn)動(dòng)、休息、飲食、用藥、復(fù)查等知識(shí)宣教，告訴患兒及其家長(zhǎng)闌尾炎術(shù)后早期下床活動(dòng)對(duì)術(shù)后康復(fù)、防止腸粘連有重要意義。采用獎(jiǎng)勵(lì)的方法，鼓勵(lì)患兒術(shù)后早期下床活動(dòng)，提高下床活動(dòng)的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)STAI量表得分比較 兩組患兒家長(zhǎng)在干預(yù)前狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)組患兒家長(zhǎng)自身干預(yù)后評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)措施有效緩解了患兒家長(zhǎng)的焦慮心理狀況。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)STAI量表得分比較（x±s，分）

2.2 兩組患兒術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 干預(yù)組患兒在術(shù)后疼痛評(píng)分、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、護(hù)理滿(mǎn)意度得分指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。另外干預(yù)組患兒用藥不及時(shí)發(fā)生次數(shù)（8次）較對(duì)照組（17次）低。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（x±s）

3 討 論

急性闌尾炎具有起病急、病情進(jìn)展快、癥狀描述不典型、誤診率高等特點(diǎn)[5]，患兒不能耐受疼痛而痛苦不堪，往往入院后需要急診手術(shù)，患兒家長(zhǎng)術(shù)前心理準(zhǔn)備不充足，較其他疾病患兒及家長(zhǎng)更易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，而家屬的情緒會(huì)直接影響患兒的情緒，對(duì)患兒的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。程亞艷等[6]研究報(bào)道，急診手術(shù)患兒家長(zhǎng)更易出現(xiàn)焦慮心理，且手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏是導(dǎo)致焦慮、抑郁心理的重要影響因素。且多數(shù)患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員易產(chǎn)生恐懼，患兒入院后臨床表現(xiàn)更為激化且不能配合醫(yī)護(hù)各項(xiàng)檢查及治療措施。王文華[7]研究證實(shí)，通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施如健康教育等，能有效改善家長(zhǎng)心理狀況、促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。

患兒急診入院時(shí)，多數(shù)時(shí)候健康教育僅僅是對(duì)入院需要注意的安全問(wèn)題以及環(huán)境的介紹，宣教的內(nèi)容不全面，并且沒(méi)有針對(duì)性，患兒家屬往往對(duì)于診治流程及治療方案不清楚，特別是急性闌尾炎的患兒家屬，患兒入院后需進(jìn)行急診手術(shù)，其家屬往往希望對(duì)診治過(guò)程、周?chē)h(huán)境、治療方案更快的熟悉，此時(shí)常規(guī)的宣教就顯得力度不夠，無(wú)法有效地緩解患兒家屬的焦慮心理，而在評(píng)估患兒家長(zhǎng)的焦慮狀況后針對(duì)性的對(duì)其家屬實(shí)施焦慮護(hù)理干預(yù)，則可以有效的解決這個(gè)問(wèn)題。

總之，通過(guò)科學(xué)量表評(píng)估患兒家長(zhǎng)的焦慮心理狀況，分清特質(zhì)及狀態(tài)焦慮，從圍術(shù)期的各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患兒及家長(zhǎng)實(shí)施健康教育及心理護(hù)理，可有效改善患兒家長(zhǎng)心理狀況，促進(jìn)患兒術(shù)后快速康復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用推廣。