肖 奕

血液透析是慢性腎病常見(jiàn)的治療方式，患者在血透治療過(guò)程中容易出現(xiàn)低血壓癥狀，會(huì)表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐等，會(huì)對(duì)實(shí)際治療效果產(chǎn)生一定程度影響[1]。因此，在血透患者治療期間需采取一定措施預(yù)防低血壓，為患者臨床治療提供保障。我院在對(duì)75例血透患者治療期間開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，獲得了較好的效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年7月-2019年7月間我院接收的150例血液透析患者作為研究對(duì)象，所選患者具備一定生活自理能力，透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，自愿參與研究并知情同意。排除病情危重者以及認(rèn)知障礙者。上述患者以隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（75例）以及對(duì)照組（75例）。對(duì)照組中男43例，女32例，年齡28～76歲，平均年齡（52.34±5.42）歲，其中包括腎小球腎炎27例、藥物性腎損傷20例、糖尿病腎病19例、多囊腎9例；研究組中男44例，女31例，年齡27～75歲，平均年齡（51.67±5.31）歲，其中包括腎小球腎炎26例、藥物性腎損傷18例、糖尿病腎病21例、多囊腎10例。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等方面對(duì)比，差異性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，按照科室規(guī)章制度開(kāi)展護(hù)理工作，做好患者健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，指導(dǎo)患者日常注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者提出疑惑，并耐心解答，增強(qiáng)患者對(duì)自身病情以及血液透析認(rèn)知，使其能夠配合治療。

1.2.2 研究組 針對(duì)血液透析患者低血壓癥狀實(shí)施品管圈活動(dòng)，具體如下：

1.2.2.1 構(gòu)建品管圈小組 圈長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員包括2名主管護(hù)師，6名具有一定經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)師。小組通過(guò)探討確認(rèn)圈名為“預(yù)防圈”，圈主題為控制血液透析患者低血壓癥狀，降低低血壓發(fā)生率。

1.2.2.2 問(wèn)題分析 小組借助魚骨圖法以及頭腦風(fēng)暴法發(fā)現(xiàn)血液透析護(hù)理當(dāng)中存在著一定問(wèn)題，如責(zé)任機(jī)制落實(shí)不夠到位、健康教育需要完善、部分患者透析在透析中進(jìn)餐導(dǎo)致低血壓等。

1.2.2.3 品管圈活動(dòng)具體措施 ①落實(shí)責(zé)任機(jī)制：將血液透析患者分為若干組，每組設(shè)置1名責(zé)任護(hù)士。在患者血液透析治療前，責(zé)任護(hù)士對(duì)其實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，分析潛在問(wèn)題，并擬定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理服務(wù)。品管圈成員對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作問(wèn)題，追究其責(zé)任，并指導(dǎo)其改進(jìn)。②開(kāi)展個(gè)性化健康教育：根據(jù)患者文化程度的差異設(shè)置不同的健康教育方案。特別是對(duì)于一些老年患者，由于其理解能力較差，認(rèn)知能力不足，要耐心進(jìn)行講解，講解內(nèi)容包括血透相關(guān)知識(shí)、日常飲食注意事項(xiàng)、低血壓產(chǎn)生原因以及預(yù)防方法。還可將健康教育內(nèi)容整合為宣傳手冊(cè)，發(fā)放于患者及其家屬，引導(dǎo)其糾正不良行為習(xí)慣。另外，要加強(qiáng)護(hù)患溝通。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)詢問(wèn)患者飲食、血壓、睡眠等情況，并作出綜合評(píng)估。特別是對(duì)于近期血壓波動(dòng)較為明顯者，詢問(wèn)其原因，重新確認(rèn)干體重以及超濾量。③預(yù)防患者透析過(guò)程中進(jìn)食：護(hù)理人員指導(dǎo)患者在血透治療前適當(dāng)增加就餐量，盡可能避免透析過(guò)程中進(jìn)食。需要進(jìn)食者可讓其食用一些餅干、巧克力、面包等干食，血透治療結(jié)束后再進(jìn)行正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者低血壓發(fā)生率以及滿意度。滿意度通過(guò)院內(nèi)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共計(jì)分值100分，滿意：分值≥85分；較為滿意：85分＞分值≥70分；不滿意：分值＜70分。滿意度=（滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者低血壓發(fā)生率比較 研究組患者的低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者低血壓發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者滿意度情況比較 研究組患者的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較 （例）

3 討 論

低血壓是血液透析過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥。血液透析低血壓患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、胃腸道反應(yīng)，甚至少部分患者還可能出現(xiàn)心律失常，會(huì)影響實(shí)際療效[2]。因此需采取一定措施預(yù)防血透患者出現(xiàn)低血壓癥狀。

品管圈是由相同或相近工作場(chǎng)所的人員自發(fā)形成的小團(tuán)體，相關(guān)人員共同合作，對(duì)工作當(dāng)中的問(wèn)題不斷進(jìn)行完善，從而提升整體工作質(zhì)量[3～4]。品管圈活動(dòng)以品管圈小組為導(dǎo)向，其目標(biāo)在于降低低血壓發(fā)生率。小組成員在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下對(duì)血透日常護(hù)理當(dāng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納、總結(jié)，并提出針對(duì)性優(yōu)化措施，將優(yōu)化措施融入到護(hù)理流程當(dāng)中，如加強(qiáng)個(gè)性化健康教育、嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任機(jī)制、預(yù)防患者透析過(guò)程中進(jìn)食等。通過(guò)這些措施，可以同時(shí)約束護(hù)理人員以及患者行為，督促護(hù)理人員規(guī)范操作，并引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，盡最大程度預(yù)防低血壓[5]。本次研究組患者開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，結(jié)果表明研究組患者的低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患者的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），與有關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[6～7]。

綜上所述，對(duì)血液透析患者采取品管圈活動(dòng)能夠降低低血壓發(fā)生率，能夠提升患者滿意度。