陸敏敏 吳紅琴

腦梗死的常見并發(fā)癥為吞咽功能障礙，可對(duì)患者營養(yǎng)吸收、攝取食物造成嚴(yán)重影響，還可因食物誤吸引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可危及生命[1]。近年神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）逐漸用于腦梗死吞咽功能障礙康復(fù)治療中，但對(duì)其實(shí)際應(yīng)用尚存在爭議。本研究對(duì)腦梗死后吞咽功能障礙患者實(shí)施強(qiáng)化NMES結(jié)合吞咽功能操治療，效果較好。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2017年2月-2018年10月收治的90例腦梗死后吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組男性27例，女性18例，年齡42～74歲，平均年齡（56.71±2.31）歲。觀察組男性26例，女性19例，年齡43～75歲，平均年齡（56.75±2.35）歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 患者行強(qiáng)化NMES結(jié)合吞咽功能操。①吞咽功能操：指導(dǎo)患者進(jìn)行咽部冰刺激，誘發(fā)吞咽放射；指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)，頸部前后點(diǎn)頭，指導(dǎo)患者做空吞咽動(dòng)作5次，左右側(cè)頭并做空吞咽動(dòng)作5次；指導(dǎo)患者做下頜運(yùn)動(dòng)，拇指按壓下頜進(jìn)行阻力張口，使患者張口開到最大，并維持5 s后放松，反復(fù)練習(xí)5～10 min；指導(dǎo)患者行唇部訓(xùn)練，雙唇將舌壓板壓住，指導(dǎo)患者攏嘴發(fā)出“嗚”音，維持5 s，訓(xùn)練5次；指導(dǎo)患者進(jìn)行舌訓(xùn)練，快速伸舌、卷舌，各做5次，舌尖伸到嘴唇，并左右舔唇5次；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，于呼氣末做空吞咽動(dòng)作，同時(shí)迅速呼氣。②強(qiáng)化NMES：應(yīng)用美國生產(chǎn)的電刺激治療儀，將正極置于患者頸后，負(fù)極置于甲狀軟骨突上方。參數(shù)設(shè)置：頻率在30～80 Hz，波寬700 μs，電流強(qiáng)度在0～15 mA左右，T、R均為1 s，電刺激時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽或進(jìn)食動(dòng)作，以口角裂開有吞咽動(dòng)作為佳。30 min/次，1日治療2次，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）對(duì)兩組進(jìn)行測量，總分46分，分?jǐn)?shù)越低，提示患者吞咽功能越好。觀察兩組干預(yù)后吸入性肺炎發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用Fisher檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SSA評(píng)分比較 兩組患者治療前SSA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后SSA評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SSA評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較 觀察組患者吸入性肺炎發(fā)生率為2.22%（1/45），對(duì)照組為20.00%（9/45），觀察組患者吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.513，P＜0.05）。

3 討 論

吞咽功能障礙為腦梗死后常見的一種并發(fā)癥[2]，可影響患者攝食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、誤吸、窒息等并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后及生命安危有直接影響。

NMES用于腦梗死患者早期康復(fù)治療的原理為產(chǎn)生低頻脈沖電刺激，直接作用于外周神經(jīng)調(diào)配的肌肉組織，對(duì)神經(jīng)肌肉接頭進(jìn)行電刺激，促使軸突細(xì)胞產(chǎn)生去極化，進(jìn)而生成動(dòng)作電位，誘發(fā)機(jī)體癱瘓肌肉重新收縮，并模擬正常自主運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到運(yùn)動(dòng)控制的作用[3]。趙殿蘭等[4]通過設(shè)定一定強(qiáng)度刺激程序，對(duì)患者咽部肌肉進(jìn)行刺激，可促使其重新收縮，有效刺激并激活受損處腦神經(jīng)，恢復(fù)及建立反射弧，恢復(fù)中樞至咽喉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳到通路，通過反復(fù)刺激增強(qiáng)中樞突觸興奮性，進(jìn)而恢復(fù)吞咽功能。吞咽功能操是通過訓(xùn)練吞咽相關(guān)肌群，提高肌群力量與協(xié)調(diào)性，使吞咽相關(guān)肌肉的控制能力增強(qiáng)，有助于清除咽喉部殘留食物，對(duì)吸入性肺炎具有一定預(yù)防效果；同時(shí)，吞咽功能操操作簡單，患者通過模擬吞咽動(dòng)作，也能優(yōu)化腦組織的殘余功能，充分發(fā)揮神經(jīng)細(xì)胞代償能力，預(yù)防吞咽肌群廢用性萎縮出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的SSA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示NMES結(jié)合吞咽功能操可改善或恢復(fù)吞咽功能。觀察組患者干預(yù)后吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組，提示上述方法可降低吸入性肺炎發(fā)生率。

綜上所述，強(qiáng)化神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合吞咽功能操可促進(jìn)腦梗死后吞咽功能障礙患者吞咽功能恢復(fù)，也能降低吸入性肺炎發(fā)生率，值得推廣。