潮 鳳 董桂平 胡 睿 張朝輝 陸 玉 李 瑜 王 娜 虎丹丹 劉 柳

在眾多的臨床護(hù)理操作中靜脈輸液是最常見的護(hù)理操作技術(shù)[1]，也是藥物治療疾病的一個(gè)重要途徑。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，血管彈性下降，回縮力度差，又因凝血機(jī)制的因素，靜脈抽血后拔針按壓止血是非常重要的，人們往往認(rèn)為進(jìn)針難、拔針容易，若拔針按壓不妥，往往出現(xiàn)出血皮下淤血青紫的現(xiàn)象，不僅損傷血管、給患者帶來的痛苦，也增添了對(duì)護(hù)理人員的不滿情緒[2]。我科采用改良后的靜脈留置針拔針按壓的方法減少了拔針后患者皮下出血與血腫的發(fā)生，減輕了患者的疼痛，得到了患者的肯定?，F(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月-2019年5月在我院老年科住院采用留置靜脈輸液的60例老年慢性病患者隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組30例，男21例，女9例，平均年齡（82±2.7）歲。觀察組30例，男20例，女10例，平均年齡（83±2.1歲）。均選取靜脈輸液在上肢的患者。排除對(duì)象：不配合或無法配合著；患有影響局部觀察的皮膚病患者；出凝血時(shí)間異常的血液系統(tǒng)疾病者；近期有靜脈炎發(fā)生者；1周內(nèi)發(fā)生藥物外滲、出血、淤血部位輸液的患者；拒絕使用靜脈留置針者。兩組患者在年齡、性別、病情、血管、留置針型號(hào)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 ①對(duì)照組采用常規(guī)的拔針按壓的方法：輸液結(jié)束后關(guān)閉輸液開關(guān)，去除固定留置針的敷貼，用棉簽輕壓針眼處迅速拔出留置針后按壓3～5 min直至止血。②觀察組采用改進(jìn)后的拔針按壓方法：輸液結(jié)束后關(guān)閉輸液開關(guān)，囑患者屈肘90°并上舉，由下向上撕去敷貼至露出留置針針眼，在針眼處覆蓋輸液貼，然后以左手食指向下繃緊皮膚，拇指指腹與穿刺靜脈方向平行使用垂直力量按壓留置針針眼的輸液貼及以上，右手反折頭皮針近端并持留置針針柄緩慢向外拔出留置針，當(dāng)針頭即將拔出血管穿刺點(diǎn)時(shí)加快速度拔出體外，按壓直至止血，按壓的力量應(yīng)該以指尖按壓變蒼白與未變蒼白之間的力度正好。拔針后囑患者抬高輸液側(cè)肢體1.5～2.5 min，盡可能高于心臟水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①出血：無：輸液貼無肉眼可見出血；輕度：輸液貼見少許血液；中度：少于1/3輸液貼滲透；重度：大于1/3輸液貼滲透。②皮下淤血：輕度：直徑小于1 cm；中度：直徑1～2 cm；重度：直徑2 cm及以上。③靜脈回血：肉眼可見的針頭內(nèi)回血。④按壓時(shí)間：以拔出針頭到局部無出血這段時(shí)間計(jì)算。⑤患者疼痛程度：使用面部表情分級(jí)評(píng)分法（FRS）進(jìn)行評(píng)分：0分為無痛，2分為有點(diǎn)兒痛，4分為輕微疼痛，6分疼痛明顯，8分為疼痛嚴(yán)重。⑥患者的滿意度情況：分為滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種拔針方法致皮下出血、皮下淤血、靜脈回血情況比較 觀察組患者的皮下出血、皮下淤血、靜脈回血的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種拔針方法致皮下出血、皮下淤血、靜脈回血情況比較（例）

2.2 兩組患者滿意度情況比較 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度情況比較（例）

2.3 兩組患者疼痛程度比較 觀察組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較（例）

2.4 兩組患者留置針拔出后按壓時(shí)間比較 觀察組患者留置針拔針后按壓時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.001），見表4。

表4 兩組患者留置針拔出后按壓時(shí)間比較（例）

3 討 論

拔針后出血及皮下淤血是靜脈輸液最常見的并發(fā)癥，除了與按壓時(shí)間及患者的凝血功能有關(guān)外，拔針前后輸液肢體的位置也是引起出血及皮下淤血的一個(gè)因素。采用拔針前囑患者屈肘90°并上舉[3],拔針后囑患者抬高輸液側(cè)肢體1.5～2.5 min[4]的方法，有效減少了輸液側(cè)肢體的靜脈回流，減少了局部肢體的血流量，從而減少了穿刺點(diǎn)出血及局部皮下淤血的發(fā)生。右手反折近留置針處頭皮針并持留置針針柄緩慢拔出留置針，當(dāng)針頭即將拔出血管穿刺點(diǎn)時(shí)加快速度拔出體外[5]。呂云霞等[6]報(bào)道新式反折拔針法患者針頭回血率均低于傳統(tǒng)拔針法。主要原因是在反折拔針時(shí)液體仍滴入血管內(nèi)，血管內(nèi)的壓力小于輸液管內(nèi)的壓力，不會(huì)產(chǎn)生回血現(xiàn)象[7]，因此減少了針頭回血的發(fā)生。本組研究顯示觀察組患者的局部出血、皮下淤血及靜脈回血的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

由于老年患者皮下脂肪減少、皮膚褶皺，血管迂曲，血管壁脆性大，在拔針過程中容易造成針頭與血管壁的摩擦引起疼痛。本研究觀察組采用以左手食指向下繃緊皮膚，拇指指腹與穿刺靜脈平行垂直按壓留置針針眼的方法，左手食指向下繃緊皮膚，使得穿刺靜脈拉直，減少拔針過程中針頭與彎曲血管的摩擦，結(jié)合先慢后快的拔針方法，能有效減輕了患者的不適與疼痛。靜脈穿刺時(shí)通常有兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)：一個(gè)是針頭進(jìn)皮膚處，一個(gè)是針頭進(jìn)入靜脈處，拇指指腹與穿刺靜脈平行放于留置針針眼及以上血管，增大了按壓范圍，對(duì)于棉簽按壓及食指中指按壓法來說，用力均勻，力量分布無縫隙，能同時(shí)按壓到2個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，減少出血及皮下淤血的機(jī)會(huì)。使用輸液貼代替棉棒，輸液貼平整且大小與大拇指指端面積相當(dāng)，同時(shí)減輕患者疼痛感,提高了患者的滿意度。而輸液貼與棉簽的使用成本差異不大。本研究顯示觀察組患者疼痛程度低于對(duì)照組（P＜0.05），滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

觀察組采用拔出的方法是拇指指腹與穿刺靜脈方向平行使用垂直力量按壓留置針針眼的輸液貼及以上，右手反折頭皮針近端并持留置針針柄緩慢向外拔出留置針，這種按壓方法既能壓住進(jìn)針針眼又能按壓住進(jìn)血管出針眼，并且按壓面積較大，按壓用力均勻有效，明顯縮短了按壓時(shí)間。本研究觀察組按壓時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.001）。

綜上所述，改良靜脈留置針拔針方法有效地降低了老年患者穿刺點(diǎn)出血及皮下淤血的發(fā)生，減少了針頭回血的發(fā)生，減輕了患者疼痛，縮短按壓時(shí)間，從而有效地保護(hù)了患者的血管，使患者滿意度明顯提高，值得在老年病區(qū)推廣。