方姣姣

乳腺癌早期癥狀不明顯，中晚期可表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳暈異常、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀[1]。激素、遺傳、月經(jīng)婚育史、營養(yǎng)過剩、飲食不當(dāng)、不良環(huán)境及生活方式等因素均可能對乳腺癌產(chǎn)生影響[2]。中晚期乳腺癌可通過手術(shù)治療聯(lián)合放化療方式治愈[3]。本文研究乳腺癌患者術(shù)后循證護(hù)理對其生活質(zhì)量和功能鍛煉依從性影響，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年4月-2019年5月收治的70例乳腺癌手術(shù)患者，電腦隨機(jī)盲選法分為循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組35例。年齡30～59歲，平均年齡（37.46±5.07）歲；病程1～4年，平均（2.13±1.75）年。腫瘤分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期21例，Ⅲ期25例。兩組患者手術(shù)方式、腫瘤分期、病程等基線資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI檢查及病理學(xué)檢查，符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均行乳腺癌根治術(shù)治療；均知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；合并免疫性疾??；合并心腦血管疾病；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 患者應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式。如指導(dǎo)用藥、監(jiān)測生命體征、常規(guī)疾病知識宣教等。

1.3.2 循證組 患者應(yīng)用循證護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.3.2.1 組建循證小組，提出循證問題 選擇1名產(chǎn)科護(hù)士長、2名責(zé)任護(hù)士及2名質(zhì)控人員組建循證小組，根據(jù)乳腺癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)的肩部僵硬、關(guān)節(jié)及肌肉萎縮、肢體功能障礙、身體變形等問題，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出循證問題，包括影響術(shù)后功能鍛煉的因素、功能鍛煉的方式、鍛煉時(shí)間、鍛煉周期等內(nèi)容。

1.3.2.2 尋找循證支持 根據(jù)循證問題，通過在萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫上查找“乳腺癌”“護(hù)理”“功能鍛煉”等關(guān)鍵詞，整理近五年參考文獻(xiàn)，選出有實(shí)證的文獻(xiàn)并分析，依照得到的循證支撐、患者實(shí)際情況及既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，再次細(xì)化護(hù)理方案。

1.3.2.3 循證實(shí)施 ①心理護(hù)理：乳腺癌術(shù)后放化療會導(dǎo)致一系列應(yīng)激反應(yīng)，如掉發(fā)、失眠、食欲不振等，致使患者出現(xiàn)抑郁、痛苦、焦慮等不良情緒，喪失信心，治療依從性差。術(shù)后護(hù)士與患者多溝通交流，關(guān)注其行為及心理變化，及時(shí)通過情志療法、健康指導(dǎo)等方式改善患者情緒狀態(tài)，幫助其克服心理障礙，提升信心，提高治療依從性。②飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者實(shí)際情況及飲食習(xí)慣制定飲食方案，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素，以低脂、低鹽、易消化食物為主，治療期間叮囑患者停用其他保健品?？蛇m當(dāng)進(jìn)食大棗粥、黃芪烏雞湯等食物補(bǔ)充氣血，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。③功能鍛煉[4]：術(shù)后3 d內(nèi)，對患肢制動，保護(hù)手術(shù)切口，避免腋窩與其接觸，影響愈合；術(shù)后3～5 d，指導(dǎo)患者活動肘部；術(shù)后7 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部活動，鼓勵患者自主進(jìn)食、梳頭，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受為限，循序漸進(jìn)。10 d后，指導(dǎo)患者做手臂爬墻、畫圈，大臂轉(zhuǎn)圈、搖擺活動，拆線后，實(shí)施全肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。④家庭干預(yù)：叮囑患者家屬與患者多交流、多鼓勵、多肯定，讓患者感受到家庭的溫暖和精神支持，激發(fā)患者治愈信心。⑤皮膚護(hù)理：協(xié)助患者定期更換衣物，使用溫和的洗澡劑及洗頭劑沐浴，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，保護(hù)放療區(qū)域皮膚，避免受壓。對皮膚已經(jīng)存在破損的患者，可給予蘆薈膠貼敷受損皮膚，消炎鎮(zhèn)痛。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量 使用癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷量表（EORTC QLQ-C30），從功能尺度（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會功能）、癥狀尺度（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、單測項(xiàng)目（吞咽困難、食欲喪失、睡眠障礙、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）和自評項(xiàng)目（總健康狀況）4個(gè)維度共30條目評估生活質(zhì)量。每個(gè)維度總分100分，6個(gè)單測項(xiàng)目和3個(gè)癥狀尺度的得分越高，表明癥狀越明顯，生活質(zhì)量越差。其余條目得分越高，表面功能狀態(tài)越好。于患者術(shù)后15 d對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)。

1.4.2 功能鍛煉依從性 自制功能鍛煉依從度調(diào)查問卷表，由護(hù)士、家屬共同填寫?？偡?00分，分?jǐn)?shù)＞90分為完全依從；分?jǐn)?shù)60～89分為部分依從，分?jǐn)?shù)＜60分為不依從。總依從率=完全依從率+部分依從率。于患者術(shù)后15 d時(shí)對患者進(jìn)行生活質(zhì)量評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者EORTC QLQ-C30評分比較 護(hù)理后循證組患者的功能尺度、自評項(xiàng)目得分均高于常規(guī)組，其癥狀尺度、單測項(xiàng)目評分低于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者EORTC QLQ-C30評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者功能鍛煉依從性比較 循證組患者的功能鍛煉依從率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者功能鍛煉依從性比較 例(%)

3 討 論

徐琳等[5]報(bào)道乳腺癌的生存率與疾病診療時(shí)間的早晚關(guān)系密切，Ⅰ型乳腺癌的生存率高于Ⅳ型乳腺癌。手術(shù)雖能有效切除腫瘤，但對機(jī)體和心理損傷較大，失去一側(cè)乳房導(dǎo)致身體變形，給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后早期實(shí)施功能鍛煉，可幫助患者維持機(jī)體功能，優(yōu)化預(yù)后效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。傳統(tǒng)護(hù)理以疾病為中心，強(qiáng)調(diào)針對疾病實(shí)施護(hù)理，忽略患者實(shí)際需求，在實(shí)施功能鍛煉時(shí)，缺乏個(gè)性化指導(dǎo)，使功能鍛煉達(dá)不到理想效果。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理工作前，先通過查找相關(guān)資料文獻(xiàn)及科學(xué)研究，與臨床實(shí)際、患者需求相結(jié)合，明確循證問題，做出循證決策，可為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理人員參與度，切實(shí)解決患者合理需求，提升護(hù)理效果，實(shí)現(xiàn)護(hù)理目的。

在本次研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理組的功能尺度、自評項(xiàng)目得分均高于常規(guī)組，其癥狀尺度、單測項(xiàng)目評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）。表明與關(guān)注用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測及術(shù)前術(shù)后巡房的傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，循證護(hù)理通過明晰循證問題，查找循證支持并根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施循證護(hù)理，可促進(jìn)患者疲勞、疼痛、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、食欲不振等癌癥患者臨床癥狀改善，提升患者的軀體功能、生理功能及社交功能，優(yōu)化治療效果。同時(shí)，隨訪發(fā)現(xiàn)，循證組的功能鍛煉依從率高于常規(guī)組。提示循證護(hù)理通過提升患者對疾病的認(rèn)知，可有效提升患者的治療依從性，促使患者積極配合實(shí)施功能鍛煉[6]，提升其生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理可有效改善乳腺癌患者的臨床癥狀，優(yōu)化患者健康狀況，提升其生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者術(shù)后功能鍛煉依從性，效果較好，值得推廣。