王紅艷

宮外孕為婦產(chǎn)科常見疾病，又被稱為異位妊娠，指的是受精卵著床于子宮腔以外的情況，該疾病臨床發(fā)病率2%左右。臨床學者認為發(fā)病首要危險因素為流產(chǎn)史，患者會因輸卵管炎癥繼發(fā)盆腔感染，最終出現(xiàn)宮外孕。一旦宮外孕破裂，患者會出現(xiàn)腹腔內(nèi)大量出血，并進一步發(fā)生休克，更有甚者因此而死亡。在患者發(fā)病早期進行治療，能夠明顯提升治療效果和改善預(yù)后，但宮外孕破裂前患者通常缺乏明顯癥狀，因此針對該疾病患者需進行盡早、有效診斷。臨床研究[1]認為，在宮外孕診斷中聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道超聲和腹部超聲能夠明顯提升診斷效果，基于此本研究選擇收治的32例宮外孕患者作為研究目標，對其開展經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部及單獨經(jīng)陰道及單獨經(jīng)腹部超聲檢查，對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月-2019年5月間在我院接受診療的32例宮外孕患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診?；颊吣挲g18～40歲，平均年齡（30.6±4.5）歲；停經(jīng)時間38～60天，平均（48.7±4.3）天：其中15例患者存在人工流產(chǎn)史，多數(shù)患者腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血。

1.2 方法 所有患者均分別進行經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲以及聯(lián)合檢查，采用東芝680、790、AcusonX-300、Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀。所有患者在檢查前均給予常規(guī)健康教育和注意事項介紹，并要求患者確保膀胱處于適度充盈狀態(tài)后再入室。入室后，囑患者取常規(guī)仰臥位，由專業(yè)技術(shù)人員進行經(jīng)腹部超聲（探頭頻率3.5 MHz）及經(jīng)陰道檢查（探頭頻率7.0 MHz），腹部探查時按照下腹部的橫向、縱向、斜向進行多平面掃查，注意觀察并記錄子宮的內(nèi)膜厚度、有無孕囊，宮外有無包塊（若探及包塊，則需要對包塊位置、大小、范圍進行探查并記錄。注意觀察盆腔、腹膜返折處及肝腎脾間隙處是否存在液性暗區(qū)。另外還應(yīng)當觀察胚芽、卵黃囊、原始心管搏動情況。之后再要求患者排空膀胱并進行經(jīng)陰道超聲檢查，患者取截石位，將陰道探頭套上避孕套后，并在其表面涂上耦合劑，置入陰道的過程中需要輕柔緩慢，位置合適后輕輕轉(zhuǎn)動探頭并完成多切面掃查，重點掃查子宮雙附件區(qū)的情況，并對患者的盆腔和子宮及毗鄰部位進行掃查。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果比較 聯(lián)合診斷符合率為96.9%，顯著高于腹部超聲的75.0%、陰道超聲的81.3%（P＜0.05）。見表1。

2.2 陰道超聲、腹部超聲診斷圖像結(jié)果比較 陰道超聲胚芽、卵黃囊或胎心檢出率、盆腔積液檢出率、假孕囊檢出率均顯著高于腹部超聲（P＜0.05）。見表2。

表2 陰道超聲、腹部超聲診斷圖像結(jié)果比較 例(%)

3 討 論

宮外孕中最為常見的是輸卵管妊娠，除此還有外疤痕妊娠、宮頸妊娠、子宮壁妊娠及腹腔妊娠等[2]?；颊甙Y狀不明顯或存在陰道不規(guī)則出血、停經(jīng)、腰痛、腹痛、昏厥、休克等癥狀，其中陰道不規(guī)則出血、停經(jīng)最為常見。針對此病，臨床上多首選無創(chuàng)無輻射的超聲進行影像學檢查，再輔以妊娠試驗結(jié)果進行聯(lián)合診斷；本研究利用超聲對宮外孕進行診斷，結(jié)果圖像特點主要表現(xiàn)為：宮腔內(nèi)膜明顯增厚，但并未發(fā)現(xiàn)孕囊；宮腔外能夠探及包塊，部分患者宮腔內(nèi)存在積血形成的假孕囊。而包塊的特點又分為：流產(chǎn)型及破裂型包塊呈混合型，不具有規(guī)則形態(tài)，且邊界不清晰，可探及無回聲區(qū)于盆腹腔[3]；未破裂型包塊似甜面圈，呈妊娠囊樣回聲，即外圍環(huán)狀高回聲，而中央無回聲，內(nèi)可見胚芽、卵黃囊或原始心管搏動；陳舊性包塊回聲高且呈現(xiàn)不均質(zhì)，盆腔能夠探及少量積液。具體檢查中應(yīng)注意鑒別真假孕囊，真正腎囊通常位于子宮內(nèi)膜層的一側(cè)，低回聲，內(nèi)為強回聲，假孕囊通常位于子宮正中央[4]。

臨床上大部分宮外孕患者首選經(jīng)腹超聲檢查，主要是利用了該檢查方法無禁忌癥的特點，具體檢查中超聲探頭能夠有效穿透腹壁，可充分掃查盆腹腔，例如宮外孕破裂時能夠迅速且及時發(fā)現(xiàn)腹腔大量積液，能幫助醫(yī)生對患者病情有全面了解，但經(jīng)腹超聲檢查結(jié)果易受到肥胖、腸道積氣、膀胱充盈程度及瘢痕組織等的影響，無法有效顯示子宮和雙附件情況，造成宮外孕的漏診[5]。經(jīng)陰道超聲檢查中將超聲探頭置入陰道，患者無需憋尿，圖像不受腹壁脂肪和腸腔氣體影響，且探頭分辨率高，能夠?qū)⑿∮?5 mm病灶更清晰地顯示出來，并有助于醫(yī)師了解病灶與周圍組織的情況[6]。陰道超聲能夠在患者停經(jīng)五周左右發(fā)現(xiàn)宮外孕妊娠囊，有助于醫(yī)師盡早進行診斷和治療。聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)陰道超聲和腹部超聲進行宮外孕診斷，能夠充分發(fā)揮兩種不同檢查方法的優(yōu)勢，減少相關(guān)因素對診斷結(jié)果的影響，提升檢出率[7]。本研究中，聯(lián)合診斷符合率96.9%，顯著高于腹部超聲的75.0%、陰道超聲的81.3%（P＜0.05）。陰道超聲胚芽、卵黃囊或胎心檢出率、盆腔積液檢出率、假孕囊檢出率均顯著高于腹部超聲（P＜0.05）。

綜上所述，針對宮外孕患者開展經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲檢查，能夠明顯提升疾病檢出率，有助于醫(yī)生開展進一步診斷和治療，值得進行廣泛推廣。