王春華 俞百元 劉 巍 周賢良 方林森 徐慶連

青少年深度燒傷后多遺留有明顯的瘢痕，導(dǎo)致毀容、肢體功能障礙、畸形等后果，對其造成嚴重生理和心理創(chuàng)傷并會引發(fā)一系列生理、行為、心理等問題，嚴重影響他們的身心健康，我們通過對在門診和病房治療的90例燒傷兒童進行積極的心理康復(fù)治療，取到了很好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2017年10月-2020年1月門診和病房治療的90例燒傷患兒，男53例，女37例，平均年齡（6.48±3.27）歲，隨機分為治療組和對照組，治療組患兒給予積極心理康復(fù)治療，對照組患兒給予常規(guī)康復(fù)治療，每組各45例。①納入標準：燒傷面積（15.6±5.43）%，深Ⅱ～Ⅲ度燒傷（11.65±4.77）%；經(jīng)換藥或手術(shù)治療創(chuàng)面愈合后14～30 d，有康復(fù)治療指征。②排除標準：電燒傷和熱機械壓傷合并肌腱、關(guān)節(jié)、骨骼、神經(jīng)以及肌肉等深部組織損傷嚴重的兒童；精神疾病患者；腫瘤患者；慢性疾病影響康復(fù)效果者。兩組患兒在性別、年齡、燒傷深度及面積等方面的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有調(diào)查均經(jīng)患兒及其監(jiān)護人知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)治療 對對照組患兒進行創(chuàng)面治療的同時給予宣教，指導(dǎo)患兒及其家長進行適當?shù)目祻?fù)治療，包括靜息時使用支具保持肢體的功能位，早期的肌力訓練，首先是等長收縮訓練，逐漸過渡到關(guān)節(jié)的活動，創(chuàng)面愈合后給予抗疤痕治療，措施包括外涂抗疤痕藥物，彈力壓迫治療，借助器械進行肢體主動及被動訓練，激光治療及電磁治療等。

1.2.2 心理康復(fù)治療 對治療組患兒在常規(guī)康復(fù)治療的同時給予心理康復(fù)治療，成立心理康復(fù)治療小組，成員經(jīng)過心理相關(guān)知識培訓，在小組中進行宣教、心理咨詢、問卷、走訪調(diào)查等工作的分工，由治療組長進行質(zhì)量控制。在專業(yè)心理康復(fù)師的指導(dǎo)下，根據(jù)每個兒童的特點制定個性化心理康復(fù)計劃，規(guī)定門診治療的時間和頻率，根據(jù)患兒的具體情況及時調(diào)整治療計劃，康復(fù)措施包括：①健康教育：首先對患兒家長進行心理康復(fù)治療的相關(guān)知識培訓，讓其了解心理康復(fù)治療的重要性，能積極配合治療，對家長或監(jiān)護人進行患兒康復(fù)知識的宣傳教育及心理疏導(dǎo)知識培訓，指導(dǎo)患兒及家長進行自我調(diào)節(jié)及心理疏導(dǎo)，安排復(fù)診時間。②心理護理：在康復(fù)治療中密切關(guān)注患兒的情緒變化和心理健康狀況，及時進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家長及監(jiān)護人注意患兒的情況變化，鼓勵其與其他兒童的交流和互動，積極參加各種聚會，培養(yǎng)其樂觀積極向上的心態(tài) ，提高患兒的治療依從性；建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過復(fù)診、走訪及網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備動態(tài)了解患兒的心理變化，關(guān)心鼓勵患兒建立自信心，在進行抗疤痕治療及肢體康復(fù)訓練前給予放松訓練及音樂療法，使其能順利完成治療；為患兒提供適合其年齡階段的玩具，以轉(zhuǎn)移其對病情的注意力；采用非語言溝通，如用堅定的眼神注視患兒、雙手握住患兒的手、擁抱患兒等，以安慰、鼓勵患兒，使其勇敢面對疾病。當其成功的完成治療后及時給予肯定的表揚和一定的物質(zhì)、精神獎勵，是培養(yǎng)患兒自信心和提高自我意識的重要手段。通過生物反饋療法和患兒自我心理鍛煉措施提高患兒對疾病和痛苦的認識和耐受程度，更加積極主動的進行康復(fù)治療。

1.3 觀察指標 ①兒童焦慮自評量表（SAS量表）評分：使用改良的SAS量表進行，使其適合兒童，仍是20個項目，每個項目分為4個級別，計算總分，總分＜50分為正常，總分在50～60分為輕度焦慮，總分在60～70分為中度焦慮，總分在70分以上為重度焦慮。②抑郁自評量表（SDS量表）評分：使用改良的SDS量表進行評分，總分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，總分在73分以上表示重度抑郁。③日常生活能力的評分：使用Barthel指數(shù)進行評分，分為10個項目，滿分為100分。得分越高，生活自理能力越強，依賴性越小。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理 ，計量資料比較采用 One-Way ANOVA過程，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒SAS、SDS評分比較 治療組患兒焦慮自評量表（SAS量表）評分和抑郁自評量表（SDS量表）評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒SAS、SDS評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患兒日常生活能力的評分比較 治療組患兒日常生活能力的評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患兒日常生活能力的評分比較（x±s，分）

3 討 論

燒傷后的治療痛苦使患兒產(chǎn)生恐懼、焦慮甚至抑郁心理，年齡稍大患兒對生活產(chǎn)生悲觀的消極情緒，自理能力降低甚至完全喪失。燒傷后期瘢痕的產(chǎn)生和肢體殘疾對患兒的心理打擊很重，產(chǎn)生孤獨感，逐漸形成各種心理疾病，嚴重影響身心健康。在燒傷患者治療的不同時段可出現(xiàn)不同的心理障礙，如焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）[1]等。燒傷后在積極抗疤痕治療及功能鍛煉的同時，積極的心理康復(fù)可以減少患兒后期心理問題的發(fā)生，促進心理健康。薛繼東等[1]報道燒傷后的心理康復(fù)有利于患者的心理康復(fù)，明顯提高生活質(zhì)量。

我們通過成立專業(yè)的心理康復(fù)團隊，運用積極的心理康復(fù)手段，使燒傷后患兒在肢體康復(fù)的同時，心理也獲得了健康的成長。我們的研究顯示，治療組患兒的SAS和SDS評分明顯低于對照組（P＜0.01），治療組患兒日常生活能力的評分明顯高于對照組（P＜0.01），說明心理康復(fù)可以改善患兒的焦慮和抑郁趨勢，在心理上較對照組更健康，生活能力更強。為了保證心理康復(fù)獲得好的效果，首先要根據(jù)患兒的心理特點因人而異的制定個性化康復(fù)計劃，其次要重視家長和家庭的作用，趙艷君等[3]發(fā)現(xiàn)骨折患兒的家長對骨折知識掌握越多，患兒的抑郁發(fā)生率越低，所以家長和家庭對患兒的心理健康起著重要作用[4]?；純杭议L或監(jiān)護人的健康宣教和心理知識的培訓是保證其配合治療、提高依從性的重要措施[5]；再次利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員的認真負責態(tài)度、熱情溫馨的服務(wù)、細致貼心的關(guān)懷會使患兒產(chǎn)生安全感，忘記病痛和身上的瘢痕，逐漸對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任和依賴，能敞開心扉與人交流，逐漸感受到社會的愛心，生活的美好，最終可以戰(zhàn)勝自卑、自閉心理，健康陽光地成長。我們在治療過程中發(fā)現(xiàn)心理康復(fù)的措施中，心理暗示和促進患兒語言交流的作用不可小覷，尤其是對低齡患兒，積極的心理暗示可以改變其身心反應(yīng)，提高心理治療的效果。

綜上所述，心理康復(fù)是燒傷患兒康復(fù)的重要內(nèi)容，需要一個漫長的過程，需要家庭、醫(yī)院和社會的共同努力才能真正使燒傷后患兒健康成長。