王 寧

早期結(jié)直腸癌常用手術(shù)方式之一是腸造口手術(shù)，但患者正常生理排便方式經(jīng)永久性造口治療后發(fā)生改變，后期造口護理不當會引發(fā)諸多并發(fā)癥，如造口旁疝、刺激性皮炎等，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前，我國醫(yī)療資源等限制，居家康復模式主要是腸造口患者術(shù)后護理模式，所以，目前至關(guān)重要的是為患者探索一種有效的居家延續(xù)護理。本次研究對腸造口患者應(yīng)用微信延續(xù)隨訪護理干預，探討基于微信平臺的延續(xù)護理干預對患者自護能力及康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2018年12月腸造口出院患者83例，隨機分為兩組，對照組41例，年齡32～63歲，平均年齡（46.2±5.8）歲，其中男28例，女13例。造口時間：3～6個月15例，＜3個月26例；研究組42例，年齡30～65歲，平均年齡（46.5±5.6）歲，其中男27例，女15例。造口時間：3～6個月18例，＜3個月24例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者均為初次行永久性結(jié)腸造口手術(shù)治療；患者均經(jīng)病理確診為直腸癌；患者年齡在30～65歲；文化程度均在小學及以上；所有患者均在本市居?。换颊呋蚣覍倬鶗褂檬謾C微信；患者認知、理解、溝通能力正常，具備書寫能力和閱讀能力，無語言表達障礙；患者精神狀態(tài)良好，神志清醒；所有患者生活基本能夠自理；腫瘤無遠處轉(zhuǎn)移或擴散；所有患者均簽署知情同意書。②排除標準：合并其他嚴重惡性腫瘤者；癌癥有其他器官轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移者；存在精神病史者；合并嚴重腎、肺、肝、心等重要臟器功能障礙者；無法正常溝通、存在認知功能障礙者；出院時造口已有并發(fā)癥者；酗酒、藥物成癮者；心腦血管疾病、嚴重身體殘疾等生活無法自理者；存在呼吸衰竭、心功能衰竭等無法配合完成研究者；術(shù)后無法隨訪者；臨床資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規(guī)延續(xù)隨訪護理干預。本組患者出院前，給予患者常規(guī)出院指導，做好化療患者的護理，指導患者了解并發(fā)癥的誘因及預防措施?；颊叱鲈汉竺恐苤辽匐娫掚S訪1次，了解患者自我管理情況并給予適當指導。每月至少上門隨訪1次。護理4個月。

1.3.2 研究組 患者接受微信延續(xù)隨訪護理干預。本組患者在對照組基礎(chǔ)上加入微信平臺的應(yīng)用。方法為：①成立微信小組：小組成員包括造口患者3名，心理咨詢師2名，醫(yī)院營養(yǎng)師2名，醫(yī)師2名，造口治療師資質(zhì)護士6名。微信小組成員定期推送微信信息，維護微信平臺。②實施方法：造口治療師在微信公眾號菜單欄建立定期復查、工作和社交、飲食指導、造口并發(fā)癥、造口使用等五大固定模塊，供患者隨時、反復閱讀。造口治療師通過微信公眾號于每周一、三、五晚7點固定推送2條微信信息。第1周強調(diào)定期復查重要性，推送內(nèi)容主要為幫助患者學會觀察造口的大小、形狀、高度、活力等基本情況，了解腸造口的基礎(chǔ)知識。第2周強調(diào)自我管理的重要意義，主要推送內(nèi)容為造口及周圍皮膚的清潔。第3周推送內(nèi)容主要為正確選擇及更換護理用品用具，掌握造口袋佩戴、揭除、檢查流程，幫助患者了解造口袋的使用。第4周推送內(nèi)容主要為排便異常的護理和預防，食物的合理搭配和選擇，強調(diào)平衡飲食。第5周為患者重點介紹如何處理、識別和預防術(shù)后其他并發(fā)癥及造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。第6周為患者重點介紹腸造口并發(fā)癥的處理、識別、預防。第7周指導患者社交活動、沐浴及注意事項。第8周指導患者適量運動、適當工作及注意事項。③營養(yǎng)師在患者出院時發(fā)放3 d飲食日記本，指導患者及其家屬3 d飲食記錄方法，要求患者通過微信發(fā)送每周飲食，并給予適當營養(yǎng)指導。護理4個月。

1.4 觀察指標 ①兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：并發(fā)癥包括造口回縮、造口狹窄、造口旁疝、造口肉芽腫、造口脫垂、刺激性皮炎等。②兩組患者心理狀態(tài)情況比較：于護理干預后2個月、4個月、6個月對兩組患者的心理狀態(tài)進行評估。焦慮情緒采用焦慮自評量表評價，抑郁情緒采用抑郁自評量表評價，患者評分越高，焦慮、抑郁程度越重。③兩組患者自護能力情況比較：于出院前、出院后2個月、6個月對兩組患者的自護能力采用自護能力量表（ESACA）進行評估。該量表共四個項目，包括自護技能、健康知識、自我概念、自護責任感；43個條目，其中11條為反向得分，每條目得分0～4分，總分為172分，患者評分越高，自護能力越強。④兩組患者生活質(zhì)量比較：于護理干預后2個月、4個月、6個月對兩組患者采用生活質(zhì)量量表（COH-QOLOQ）進行評價，該量表共4個維度，26個條目，包括精神健康、社會健康、心理健康、生理健康，每個條目0～4分，患者評分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者心理狀態(tài)情況比較 研究組患者出院后2個月、4個月、6個月的心理狀態(tài)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者自護能力情況比較 兩組患者出院后自護能力均有所提升，研究組患者出院后2個月、6個月的自護技能、健康知識、自我概念、自護責任感等自護能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自護能力情況比較（x±s，分）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 研究組患者出院后2個月、6個月的精神健康、社會健康、心理健康、生理健康等生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（x±s，分）

3 討 論

腸造口術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，會對患者正常的術(shù)后康復過程產(chǎn)生巨大影響。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微信延續(xù)隨訪護理干預的研究組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)延續(xù)隨訪護理的對照組，這可能與微信公眾號平臺對并發(fā)癥的處理知識、識別、預防信息進行定期信息推送和固定模塊信息的推送有關(guān)。通過微信公眾號平臺，患者能夠?qū)υ缙诓l(fā)癥學會識別，對并發(fā)癥的處理方法、預防措施心中有數(shù)。通過微信一對一交流方式，將自身無法處理的和不太確定的并發(fā)癥拍照發(fā)給造口治療師，造口治療師能夠在第一時間對患者的并發(fā)癥進行處理和評估，患者并發(fā)癥的發(fā)生率在一定程度上有所減少[1]。此外，患者出院時已掌握3 d飲食記錄方法，出院后家居護理過程中，通過微信平臺將每周詳細飲食情況發(fā)送給營養(yǎng)師，對患者攝食營養(yǎng)成分通過專業(yè)軟件進行計算，同時給予個性化飲食指導，促使患者保持正常的體質(zhì)量，確?；颊叩娘嬍晨茖W性和平衡性[2]。

腸造口患者術(shù)前均會出現(xiàn)不同程度的不良心理情緒，同時術(shù)后早期，患者及其家屬對造口的存在和癌癥的事實需要較長時間來接受，也會促使焦慮、抑郁等情緒加重。本次研究組患者出院后2個月、4個月、6個月的心理狀態(tài)均優(yōu)于對照組。研究組患者通過微信公眾號進行居家延續(xù)護理，通過微信平臺一對一溝通、交流，為患者提供幫助和醫(yī)療咨詢，有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信息，心情得到舒展，降低患者焦慮情緒。

微信護理干預涵蓋個人微信、群聊、公眾號等功能，通過微信公眾號，患者能夠及時聯(lián)系造口治療師、心理咨詢師、主治醫(yī)師，通過公眾號五大固定模塊學習，患者可隨時隨地學習造口相關(guān)知識和技能，通過微信平臺指導患者進行院外自我護理，確保了護理的時效性和延續(xù)性[3]。本次研究，兩組患者出院后自護能力均有所提升，研究組患者出院后2個月、6個月的自護技能、健康知識、自我概念、自護責任感等自護能力評分均高于對照組，提示微信延續(xù)隨訪護理干預對提高患者自護能力的效果更佳。微信平臺對患者具有一定的監(jiān)督作用，能夠?qū)颊叩膶W習效果、參與討論的積極性和參與度進行評價，有助于醫(yī)師了解患者對疾病的掌握情況[4]?；颊吲c造口同伴、營養(yǎng)師、醫(yī)師、造口治療師之間，通過微信平臺一對一交流、溝通或群聊討論的方式建立牢固的橋梁，患者術(shù)后康復信心和社會支持系統(tǒng)得到極大提高。同時，健康知識水平和自我護理技能也有明顯提高[5]。

綜上所述，腸造口患者出院后應(yīng)用微信延續(xù)隨訪護理干預，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者心理不良狀態(tài)，提高患者的自護能力，改善患者生活質(zhì)量，患者康復效果良好，具有較高的應(yīng)用價值。