何 瀅

腦卒中在老年患者中較為多發(fā)，且有較高的致殘率。突發(fā)腦卒中后患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語的可能性較大，給患者的生活帶來了較大的不便[1]。失語不僅會(huì)影響患者的表達(dá)能力，影響患者疾病的恢復(fù)，更加重了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。關(guān)于運(yùn)動(dòng)性失語的康復(fù)治療一直是近年來的研究熱點(diǎn)，除了常規(guī)的唇舌功能訓(xùn)練方式，護(hù)理模式也很重要，時(shí)間護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式，廣泛應(yīng)用于臨床的各個(gè)方面[2]。本文主要探討時(shí)間護(hù)理聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者早期康復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月-2019年9月在本醫(yī)院接受康復(fù)訓(xùn)練的68例腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者，所選患者均依據(jù)CT或MRI確診為腦卒中，依據(jù)失語癥篩查量表確診為運(yùn)動(dòng)性失語，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者34例，男性18例，女性16例，原發(fā)病情況：腦梗死13例，額葉梗死7例，基底節(jié)梗死6例，腦出血8例，年齡57～83歲，平均年齡（61.64±7.56）歲；對(duì)照組患者34例，男性17例，女性17例，原發(fā)病情況：腦梗死14例，額葉梗死6例，基底節(jié)梗死5例，腦出血9例，年齡57～84歲，平均年齡（62.01±8.56）歲；所選患者無肝腎等方面的重大疾病，嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，意識(shí)障礙或精神疾病史，對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)行常規(guī)治療，當(dāng)患者意識(shí)清除，具備配合能力時(shí)即開展康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練均在醫(yī)院內(nèi)由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)完成，可由家人陪護(hù)，康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行3個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療和相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，主要進(jìn)行吞咽訓(xùn)練、伸舌訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練和問答訓(xùn)練，每天進(jìn)行2次。

1.2.2 觀察組 患者則選擇時(shí)間護(hù)理和唇舌功能訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)治療，時(shí)間護(hù)理操作如下：與患者進(jìn)行溝通，了解患者心情愉悅、配合度高的時(shí)間點(diǎn)，分布在10:00或是17:00左右，在這些時(shí)段為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。依據(jù)患者需求改變護(hù)士的排班情況，保證在治療時(shí)段有足夠的醫(yī)護(hù)人員。唇舌功能訓(xùn)練方式：①評(píng)估患者發(fā)音困難程度和失語程度，依據(jù)患者的語言喪失情況，有側(cè)重的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。②發(fā)音肌肉的鍛煉：訓(xùn)練患者舌體前伸、卷曲、后縮、向兩側(cè)偏移、上下活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練5次，每次5 min，然后訓(xùn)練患者咀嚼、鼓腮、嘟嘴等動(dòng)作，也可以讓患者吹氣球鍛煉口腔的活動(dòng)度，每天訓(xùn)練5次，每次5 min。③發(fā)音訓(xùn)練：首先指導(dǎo)患者對(duì)著鏡子進(jìn)行口形對(duì)位，及時(shí)糾正患者的口型，并示范發(fā)音，讓患者模仿，然后通過錄音不斷糾正患者發(fā)音，在訓(xùn)練過程中注意鼓勵(lì)患者，激發(fā)患者積極學(xué)習(xí)。發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)注意由簡(jiǎn)到難，由簡(jiǎn)單的韻母到字、詞，訓(xùn)練每天3次，每次持續(xù)30 min。④指導(dǎo)患者對(duì)著鏡子練習(xí)發(fā)音，并鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行溝通，增加康復(fù)效果，若患者肢體運(yùn)動(dòng)靈活，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行繪畫和肢體語言訓(xùn)練。

1.3 療效觀察指標(biāo) ①依據(jù)改良波士頓診斷性失語檢測(cè)方法評(píng)估患者的語言功能：0度：不能進(jìn)行有效的語言交流，語言不能使人理解；Ⅰ度：可以說出極少量的單詞或短句；Ⅱ度：能夠說出單詞和較短的語句，可以表達(dá)日常用語；Ⅲ度：可以流暢的表達(dá)出熟悉的事物或經(jīng)歷，對(duì)于不熟悉或是陌生的情況不能準(zhǔn)確表達(dá)；Ⅳ度：大部分情況下不存在語言障礙，有時(shí)出現(xiàn)表達(dá)不流暢，理解障礙；Ⅴ度：輕微的語言障礙，不易被人察覺。②語言清晰度恢復(fù)情況：患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，顯效為在原有語言等級(jí)上提升2度，有效為提升1度，無效則無提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的語言功能情況比較 康復(fù)訓(xùn)練后，兩組患者的語言功能情況均有所提升，但觀察組患者的語言功能情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的語言功能情況比較 例(%)

2.2 兩組患者的語言清晰度恢復(fù)情況比較 兩組患者經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組患者的語言清晰度恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的語言清晰度恢復(fù)情況比較 例(%)

3 討 論

運(yùn)動(dòng)性失語在腦卒中患者中較為常見，大多患者的聽力和理解能力正常，但無法正確表達(dá)自己的意思或是口齒不清，不能正確發(fā)音，外人難以理解[3]。失語的恢復(fù)一般不能超過6個(gè)月，因此對(duì)于腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語的患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

有研究認(rèn)為失語可以在半年內(nèi)自然恢復(fù)，及時(shí)采取功能訓(xùn)練可以及時(shí)刺激神經(jīng)通路，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)腦部的生物電活動(dòng)是語言功能得到較好的恢復(fù)[4]?；颊哒Z言功能恢復(fù)的黃金時(shí)期是失語后的6個(gè)月內(nèi)，必須抓緊在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行語言訓(xùn)練，及時(shí)恢復(fù)患者的語言功能，若在6個(gè)月后語言功能依然不能恢復(fù)，則有可能造成患者的永久性損害?；颊呤дZ初期心理壓力較大且心理狀態(tài)不佳，在此時(shí)進(jìn)行唇舌功能訓(xùn)練應(yīng)注意患者的情緒，進(jìn)行正確的引導(dǎo)。時(shí)間護(hù)理是依據(jù)患者的心理狀態(tài)和個(gè)人喜好情況安排康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間[5]。唇舌訓(xùn)練的進(jìn)行需要患者的積極配合和反復(fù)鍛煉，依據(jù)患者個(gè)人生活習(xí)慣、情緒狀態(tài)，選擇患者接受度較高的時(shí)候進(jìn)行唇舌鍛煉可以有效提高唇舌訓(xùn)練效果，減輕因患者不配合或是不良情緒對(duì)康復(fù)效果的影響。腦卒中患者大多為老年人，精力和集中力較年輕人都有所下降，而康復(fù)訓(xùn)練過程需要調(diào)動(dòng)患者自身的積極性。因此采取時(shí)間護(hù)理模式，在患者接受度較高的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一方面可以提高患者的積極性，另一方面可以改善康復(fù)訓(xùn)練的效果。有研究認(rèn)為腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練、血壓變化、心理活動(dòng)等因素均與人體生物時(shí)間有關(guān)，因此采取時(shí)間護(hù)理模式也會(huì)在一定程度上促進(jìn)疾病的恢復(fù)[6]。本次研究結(jié)果表明，采取時(shí)間護(hù)理聯(lián)合唇舌訓(xùn)練的患者語言功能情況有明顯改善，且語言清晰度恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

總之，對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者采取時(shí)間護(hù)理聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練的康復(fù)方式可以明顯改善患者的語言功能，可在臨床實(shí)踐過程中廣泛應(yīng)用。