后夢(mèng)媛

肺癌為惡性腫瘤中的一種，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)[1]。化療為肺癌的主要治療手段，能有效殺滅癌細(xì)胞，但也會(huì)損傷機(jī)體正常免疫功能，抑制骨髓造血，損害神經(jīng)功能，使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、脫發(fā)、免疫功能下降、失眠等不良反應(yīng)[2]。加之化療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，患者心理負(fù)擔(dān)大，易出現(xiàn)主觀疲勞感，即為癌因性疲乏[3]。有效的護(hù)理干預(yù)手段可改善患者化療后癌因性疲乏狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量[4]。本文研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌放療患者癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月-2019年11月收治的80例肺癌患者，按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù)，分為綜合組和常規(guī)組，每組40例。男43例，女37例，年齡59～73歲，平均年齡（63.15±4.37）歲。病程0.8～3年，平均（1.62±0.79）年。疾病分型：腺癌31例、鱗癌33例、小細(xì)胞癌16例。腫瘤分期：Ⅲ期38例，Ⅳ期42例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺部CT檢查及病理學(xué)檢查，符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；自愿接受放療；臨床資料完整，可參與研究；均知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常或認(rèn)知障礙者；合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙者；合并中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者放療期間接受常規(guī)換藥，監(jiān)測(cè)生命體征、常規(guī)生活干預(yù)、協(xié)助飲食、常規(guī)體位護(hù)理，病房定時(shí)消毒燈常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 綜合組 患者放療期間接受綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 認(rèn)知護(hù)理 通過一對(duì)一講解、集體講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式告知肺癌致病機(jī)制、治療手段、放化療作用、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，使患者了解肺癌是可控制的，化療后出現(xiàn)的脫發(fā)、失眠、食欲不振等不良反應(yīng)并非持續(xù)性的，化療結(jié)束不良反應(yīng)即可消失，提高配合醫(yī)生的積極性，調(diào)整不良心態(tài)。

1.2.2.2 心理護(hù)理 癌因性疲乏為患者主觀感覺，有效的心理護(hù)理可改善患者癌因性疲乏狀態(tài)，緩解病情。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)以熱情、親切、耐心的態(tài)度為患者換藥、檢查，給患者營(yíng)造積極陽光的生活氛圍。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任，引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說煩惱，通過為患者講解肺癌治療相關(guān)知識(shí)，講解既往成功治療案例等，消除患者負(fù)面情緒，幫助患者建立積極的治療心態(tài)。

1.2.2.3 化療干預(yù) ①穿刺點(diǎn)護(hù)理：嚴(yán)格按照穿刺操作規(guī)范實(shí)施穿刺，選擇粗大、有彈性的穿刺靜脈，穿刺完成后，滴注化療藥物前先使用少量生理鹽水滴注，減少穿刺點(diǎn)刺激。滴注過程中密切觀察穿刺點(diǎn)狀態(tài)，了解患者有無異常反應(yīng)。穿刺拔針后應(yīng)先用無菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)5～10 min止血。②嘔吐護(hù)理：化療開始前24 h，口服甲氧氯普胺片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020782），連用5 d?；熯^程給予患者薄荷糖片含服，或于鼻端放置檸檬片或橘皮，去除異味。③骨髓抑制護(hù)理：化療結(jié)束后，間隔1～2 d檢查血象指標(biāo)，顯示粒細(xì)胞明顯減少，低于3.5×109/L者，立即給予頭孢吡肟、粒細(xì)胞刺激因子緩解骨髓抑制。④口腔護(hù)理：于化療前24 h及化療后1～5 d靜脈滴注維生素B6。⑤脫發(fā)護(hù)理：明確告知患者脫發(fā)為化療常見的副作用，待化療結(jié)束后即可化解?？蔀榛颊邷?zhǔn)備帽子、假發(fā)套等，緩解患者不良情緒。同時(shí)尊重患者隱私，不私下議論患者。

1.2.2.4 社會(huì)支持 鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)交往，增強(qiáng)患者之間交流。告知患者家屬家庭支持的重要性，建立社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者親友多來院探望患者，為患者講解近期在身邊發(fā)生的趣事，提高患者對(duì)生活的向往。

1.2.2.5 放松訓(xùn)練 指導(dǎo)患者開展全身放松練習(xí)，指導(dǎo)患者自主按摩四肢、頭部，家屬協(xié)助按摩背部、腹部、腳部等，放松過程中可播放輕柔舒緩音樂，配合與患者聊天，分散其注意力，促使患者全身放松。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 癌因性疲乏 使用Piper疲乏量表（PFS）從情感、認(rèn)知、行為、軀體4個(gè)維度共20條目評(píng)估患者干預(yù)前后癌因性疲乏狀態(tài)，每個(gè)維度0～10分，0表示沒有，1～3分表示輕度，4～6分表示中度，7～10分表示重度。分別于患者首次放療治療前，護(hù)理干預(yù)完成后進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 生活質(zhì)量 使用癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)估量表（QLQ-52）比較患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量。總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。分別于患者首次放療治療前，護(hù)理干預(yù)完成后進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。使用K-S檢驗(yàn)確定變量的分布類型，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，兩組間及組內(nèi)均數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的PFS評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后的情感、認(rèn)知、行為、軀體評(píng)分與干預(yù)前相比，均有所下降（P＜0.05），綜合組患者干預(yù)后的情感、認(rèn)知、行為、軀體評(píng)分較常規(guī)組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的PFS評(píng)分比較（x±s,分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后的QLQ-52評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后的QLQ-52評(píng)分與干預(yù)前相比，均明顯增加（P＜0.05），綜合組患者干預(yù)后的QLQ-52評(píng)分較常規(guī)組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的QLQ-52評(píng)分比較（x±s,分）

3 討 論

中晚期肺癌疾病進(jìn)展快，需長(zhǎng)期接受放化療?；熆蓺绨┘?xì)胞，但也會(huì)損傷正常細(xì)胞，降低機(jī)體免疫力，使患者出現(xiàn)脫發(fā)、失眠、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者的癌因性疲乏，不利于患者的治療。資料顯示，癌因性疲乏程度越高，患者生活質(zhì)量越低。對(duì)肺癌放療患者實(shí)施積極的綜合護(hù)理干預(yù)手段，旨在改善患者心理狀態(tài)，緩解癌因性疲乏程度，改善預(yù)后效果，提升患者生活質(zhì)量[6]。綜合護(hù)理干預(yù)可從心理、生理、化療不良反應(yīng)、社會(huì)支持等多角度入手，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性強(qiáng)、有效性高的干預(yù)措施，對(duì)于改善患者負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提升患者舒適度，增強(qiáng)患者放療依從性效果顯著[7]。

癌因性疲乏是癌癥治療過程中發(fā)生率較高的不良事件，可對(duì)患者治療造成嚴(yán)重影響[8]。因此，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)手段，改善患者癌因性疲乏狀態(tài)，提升患者治療積極性對(duì)癌癥患者意義重大。在本次研究中，常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，綜合組患者干預(yù)后的情感、認(rèn)知、行為、軀體評(píng)分較常規(guī)組低。提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者情感、認(rèn)知、行為及軀體狀態(tài)，使患者充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提升治療配合度，促進(jìn)康復(fù)。癌癥預(yù)后效果與患者心理狀態(tài)關(guān)系密切，保持積極的心理狀態(tài)有助于發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，提升患者的治療配合度，優(yōu)化治療效果。綜合護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者的心理、生理實(shí)施全方面的護(hù)理，可有效改善患者因化療出現(xiàn)的不適反應(yīng)，緩解患者負(fù)面情緒，優(yōu)化治療效果。在本次研究中，綜合組患者干預(yù)后的QLQ-52評(píng)分較常規(guī)組高。進(jìn)一步證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提升患者舒適度，改善患者生活質(zhì)量有積極意義，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善肺癌放療患者癌因性疲乏狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量，可在臨床中推廣使用。