汪彩君

甲狀腺癌初期癥狀不明顯，發(fā)病速度較緩慢，惡性程度低下，患者發(fā)現(xiàn)該病諸多都已發(fā)展為中晚期[1]。目前，醫(yī)學界治療甲狀腺癌的主要方法則是通過手術(shù)將轉(zhuǎn)移病灶及原病灶進行切除加以術(shù)后配合，臨床效果佳。但諸多患者因?qū)κ中g(shù)治療相關(guān)知識的不了解，易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，嚴重影響手術(shù)效果及患者生存質(zhì)量[2]。近幾年醫(yī)學界已逐漸將這種護理干預模式應用到如腦梗死、分娩等臨床護理中，但對甲狀腺癌患者的應用報道甚少[3]。本院進行了激勵式護理干預應用于甲狀腺癌手術(shù)患者的臨床研究，進一步探討對患者生存質(zhì)量及焦慮、抑郁情緒的影響作用。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月-2019年2月所收治的60例甲狀腺癌手術(shù)患者進行研究并隨機均分為研究組與對照組，對照組患者共30例，其中男20例，女10例，年齡24～66歲，平均年齡（42.2±2.7）歲；文化程度：大專及以上5例，高中13例，初中8例，小學及以下4例；癌癥類型:髓樣癌2例，濾泡狀癌6例，乳頭狀腺癌22例；研究組患者共30例，男22例，女8例，年齡26～69歲，平均年齡（42.6±2.6）歲；文化程度:大專及以上6例，高中12例，初中9例，小學及以下3例；癌癥類型:髓樣癌2例，濾泡狀癌5例，乳頭狀腺癌23例。兩組患者在采取手術(shù)術(shù)式、癌癥類型、文化程度、性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：無手術(shù)禁忌證者；均通過臨床病理檢查并確診為甲狀腺癌，且愿意接受手術(shù)治療者；均自愿參與本研究，并簽署同意書。②排除標準：合并嚴重心、腦血管疾病或多臟器功能障礙者，患有精神、心理疾病史者；溝通能力障礙者；術(shù)后合并嚴重手術(shù)并發(fā)癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者實行常規(guī)護理干預服務。措施主要有：對患者生命體征進行監(jiān)測，定時觀察并記錄心率、脈搏、體溫等情況；常規(guī)飲食及運動指導。

1.3.2 研究組 研究組患者實行常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上添加激勵式護理干預服務，具體如下：①體位護理干預：醫(yī)護人員可結(jié)合患者實際情況進行針對性護理干預服務。比如在患者后背放置軟墊，調(diào)整患者床頭角度，指導患者進行雙腿軀體運動，觀察注意患者所需。手術(shù)進行前幫助患者實行雙腿拉伸訓練，醫(yī)護人員需要及時對患者進行手撫按摩，早晚一次，保證患者以正確訓練姿勢進行體位運動。②心理護理干預：多留意患者心理及情緒變化。及時鼓勵患者以防止患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等現(xiàn)象，多跟患者進行交流及溝通，幫助患者緩解負面情緒，關(guān)心并尊重患者，與患者建立一種良好的護患關(guān)系。指導患者進行室外活動、放松情緒及心理支持，包括多散步、聽音樂等措施。適時講述關(guān)于治療甲狀腺癌的成功案例、治療方法、病情等，舒緩患者心理壓力。還可為患者安排手術(shù)種類、性別、年齡等相同且手術(shù)后恢復較好的患者為其細心講解。③健康教育干預：向患者介紹有關(guān)甲狀腺癌類疾病知識，使患者進一步了解該病的特點，必要時可進行一對一教育。依據(jù)患者的文化程度，仔細為患者講述。④家庭支持干預：醫(yī)護人員需進一步加強與患者及患者家屬的溝通，督促患者家屬要及時給予患者充分的關(guān)照，還要多注意患者的情緒并及時給予患者安慰。讓患者從內(nèi)心感受到朋友及家人的關(guān)愛，樹立對該病治療的信心。⑤飲食護理干預：指導患者合理飲食，切忌生冷、刺激、辛辣等食物，多進食蛋奶、水果、蔬菜類等高纖維、高營養(yǎng)的食物。

1.3.3 評價方法 對所有受試對象于出院后1個月進行焦慮、抑郁評分：使用SDS、SAS對護理前后患者情緒進行評分比較，該自評量表共分為4級評分，包括20個條目。重度抑郁：72分以上,中度抑郁63～72分；輕度抑郁：53～62分，分界值：53分?；颊哓撁媲榫w越低即評分越低。生存質(zhì)量評分：使用生病質(zhì)量測定表（QLO-C30）對護理前后患者生活質(zhì)量進行評分比較，測定表包括：軀體功能、社會功能、角色功能、情緒功能及認知功能五個維度及30個條目,患者生存質(zhì)量越好即評分越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x+s）表示，運用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，運用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情況評分比較 護理前兩組患者焦慮、抑郁評分無顯著差異（P＞0.05）；護理后組間比較，研究組患者的焦慮、抑郁評分顯著低于對照組，差異比較具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁情況評分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者護理前后生存質(zhì)量評分比較 護理前兩組患者生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后研究組患者的各項生存指標評分均高于對照組，研究組患者生存總質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后生存質(zhì)量評分比較（x±s，分）

3 討 論

3.1 激勵式護理干預可以降低甲狀腺癌手術(shù)患者焦慮、抑郁水平 激勵在心理學理解中，是指通過激發(fā)個體向既定方向或期望目標前進的心理進程，激勵護理則是一種通過激發(fā)患者增強對抗疾病信心的手段。多項研究報告指出，甲狀腺癌疾病在患者55歲左右其發(fā)病率較高，55歲之后患者病死率增加，高峰期約為85歲[4]。近幾年，醫(yī)學界針對甲狀腺癌患者主要實行手術(shù)治療方法，由于手術(shù)本身具有應激性，再加上手術(shù)本身給患者帶來較大痛苦，極易使患者出現(xiàn)心理壓力，繼而導致抑郁、焦慮等各個負面情緒的發(fā)生。本研究結(jié)果已充分證明對甲狀腺癌患者實行手術(shù)治療過程中輔以激勵式的護理干預，可有效改善患者焦慮、抑郁水平。

3.2 激勵式護理干預可以改善甲狀腺癌患者生存質(zhì)量 激勵式護理干預服務可以促進患者與護士間的溝通交流，進而使患者充滿活力與自信，緩解患者焦慮、抑郁及緊張情緒，并提升患者生存質(zhì)量，盡快脫離患者身份，回歸社會[5]。本研究結(jié)果顯示表明激勵式護理干預可以極大程度地緩解患者不良情緒。

綜上所述，激勵式護理干預可改善甲狀腺癌手術(shù)患者的焦慮、抑郁情緒及生存質(zhì)量，是一種有效的護理干預方法，值得臨床推廣。