王 珊

隨著我國經濟社會條件以及人們生活水平的提高，近年來，腦血管病的發(fā)病率在我國越來越高，威脅了廣大人民的健康[1]。缺血性腦梗死已經成為老年患者最為常見的慢性疾病，危害了身心健康，常合并睡眠障礙，并給社會帶來了負擔，患者常有認知困難、肢體活動障礙、失語等癥狀，出現(xiàn)一系列緊張、焦慮和懼怕的負性心理，用藥的依從性也較低，臨床上以往的護理方法較為常規(guī)，忽略了患者的情緒管理及后遺癥的康復，不能提高患者的生存質量，需要改善其護理方法[2]，提高治療質量，有研究顯示，對腦梗死患者進行綜合護理路徑干預，能取得較為滿意的效果[3]，本文研究綜合護理針對腦梗死合并睡眠障礙患者的影響，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經過患者以及醫(yī)院倫理委員會的同意，選擇從2017年11月-2019年1月在我院確診并進行治療的68例缺血性腦梗死患者進行觀察和研究，完全遵循隨機化的方法將這些患者分成兩組。對照組患者男18例，女16例，年齡60～75歲，平均年齡（68.6±3.57）歲。病程2～8年，平均（2.32±0.26）年。實驗組患者男17例，女17例，年齡60～76歲，平均年齡（69.91±5.11）歲；病程3～7年，平均（2.41±0.39）年。所有患者中，合并高血壓患者30例，合并慢性肺病患者22例，合并冠心病患者21例。兩組患者性別、年齡以及病程構成等基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。①納入標準：在我院就診并長期復查隨訪；需要進行綜合護理。②排除標準：大面積腦梗死以致嚴重的意識障礙，不能遵從醫(yī)囑用藥。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)護理，定期查房，對肢體功能進行訓練，防止壓瘡及下肢靜脈血栓的形成，嚴密關注血壓、凝血指標等，護理方法已經比較成熟，此處不再贅述。

1.2.2 實驗組 患者接受優(yōu)質護理路徑干預措施，具體措施如下：

1.2.2.1 心理護理 對患者介紹腦梗死的特點，增強患者對于腦梗死的認識，進而消除對疾病的恐懼心理，以便較好的配合家屬及醫(yī)務人員進行持續(xù)的治療。起到轉移注意力[4]，改善患者情緒狀態(tài)的干預作用，保證在治療過程中，患者保持積極平和的情緒；要給予貼心照顧，熱心建議早診早治，盡可能給這類患者帶來舒適感。

1.2.2.2 肢體及語言功能護理 腦梗死患者的治療主要在于其后遺癥的康復，改善其正常生理功能，根據患者的具體情況制定個體化的康復方案，尤其是語言及肢體功能的康復，讓患者常翻身，時刻調整患者的體位，讓患者掌握一些基本的床上訓練方法，并定期對相應部位進行按摩，按摩的力度控制好。此外，在患者病情允許的前提下，指導患者積極進行適當?shù)捏w育鍛煉活動，進一步保持情緒的愉悅與穩(wěn)定。此外，訓練患者的語言能力，幫助他們嘗試發(fā)音，從一些簡單的字詞開始，逐漸成句，訓練要耐心，尊重患者，通過這樣的方式，可以提高患者的正常生活質量，這也是臨床治療的首要目的。

1.2.2.3 舒適護理 給患者一個舒適的康復環(huán)境，向患者詳細介紹工作流程、就診流程、工作人員，促進患者對醫(yī)院的熟悉感。使其充分相信醫(yī)務人員，并積極配合治療，向其講解其他成功的例子，增加其治療的信心，每項護理操作的目的及注意事項都應向患者詳細講解，另外還要完善對患者病情的監(jiān)測，血壓、心率、體溫要做到1天檢測2次，此外，早午兩次查房，完善查房記錄，常與主治醫(yī)生進行交流。關注天氣預報，并叮囑患者保暖通風。向患者解釋藥物的作用，用藥后有什么不良反應及用藥時機、頻率等，囑咐患者遵從醫(yī)囑，并時刻與患者家屬溝通，完成監(jiān)督配合，維持患者居住環(huán)境的安逸，防止患者的情緒波動。

1.3 觀察指標 使用SAS以及SDS情緒量表對患者的心理狀況進行評估，患者測評得分越高，代表以焦慮抑郁為代表的不良情緒水平越嚴重；此外統(tǒng)計兩組患者睡眠質量的差異，項目主要有入睡的時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙，總分100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)比較 經差異化護理干預之后，實驗組患者以抑郁、焦慮為代表的負性情緒反應優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較（x±s，分）

2.2 兩組患者睡眠質量評分比較 差異化護理干預結束后，實驗組患者睡眠質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者睡眠質量評分比較（x±s，分）

3 討 論

目前，腦梗死已經成為老年常見病之一，其病程一般較長，不易根治，易發(fā)展為頑固性腦梗死，這類患者常合并睡眠障礙，因此需要長期的干預治療，這離不開醫(yī)護與患者的共同努力。患者負性心理較重，導致生活質量嚴重下降，同時，治療的時程較長，給患者的心理上帶來巨大的壓力，不利于治療的進行，以往對于患者一般采用普通西醫(yī)護理干預方案，但取得的效果卻并不十分令人滿意[5]，護理干預后患者情緒及生活質量改善情況不明顯，不能有效促進正常生活功能的恢復。研究表明[6]，通過采取合理高效的手段改變可以提高患者對于正常生活的信心，提高其精神狀況。

腦梗死患者由于認知功能的下降，導致正常生活體驗的下降，患者對于能否正常生活十分擔憂，容易產生抑郁的癥狀[6]，因此，在護理上要尤其注意心理干預，改善患者的心態(tài)。本次研究選擇綜合護理路徑對患者進行干預，分為心理、肢體語言、舒適護理三部分，包括了解掌握患者的基本信息、實際病情，并做到及時與醫(yī)生溝通，制定完備的治療方案，構建融洽的醫(yī)患關系，從而滿足患者需要，減輕心理壓力等[7]，有效改善患者的睡眠質量。對患者的康復有利；應用優(yōu)質護理，利于患者治療后恢復，同時，對患者全方位的心理指導及護理[8]，對患者的康復有積極的意義，還可以改善患者的心理健康。本次研究表明，經過綜合護理干預后，實驗組患者情緒狀況的改善水平明顯優(yōu)于對照組，此外，實驗組患者的睡眠質量評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明采用綜合護理有較好的臨床價值。

綜上所述，對缺血性腦梗死合并睡眠障礙患者進行綜合護理路徑干預方案，能夠改善患者治療后精神狀態(tài)，提高患者的情緒，利于治療的開展；提升患者治療后睡眠質量水平，利于取得較好治療效果，改善預后，促進醫(yī)患關系的和諧，值得在臨床進行推廣。