宋欣媛 陳銀花

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素層上皮層發(fā)生分離，視網(wǎng)膜無法正常感知外界光刺激作用引發(fā)視力下降的病理現(xiàn)象，大多數(shù)患者會突然發(fā)病，主要表現(xiàn)為眼前黑影、視野改變等[1]。視網(wǎng)膜脫離是眼科常見的致盲性眼病，其病因復(fù)雜，嚴(yán)重?fù)p害患者的視力健康[2]。臨床上視網(wǎng)膜脫離多以手術(shù)治療為主，因此正確實施護(hù)理干預(yù)則顯得尤為重要。程序化護(hù)理是近年來護(hù)理領(lǐng)域中所倡導(dǎo)的一種新型護(hù)理模式，其理念是以護(hù)理流程管理為核心，以制定規(guī)范化的護(hù)理程序為前提，在制定護(hù)理流程表、明確護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理計劃的基礎(chǔ)上實施護(hù)理措施，對提高臨床護(hù)理的針對性及效果具有重要的作用[3]。本研究將程序化護(hù)理應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理管理中，以提高患者的患者遵醫(yī)行為、住院滿意度?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年9月收于我科并采取手術(shù)治療的110例視網(wǎng)膜脫離患者作為研究對象，按就診順序分為對照組（55例）和觀察組（55例），年齡17～81歲，均為單眼發(fā)病且未完全失明。兩組患者的性別、平均年齡、文化程度等一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (例)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合視網(wǎng)膜脫離的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無相關(guān)手術(shù)禁忌癥。③神志清楚，可以配合做問卷調(diào)查[4]。

1.3 方法 兩組患者應(yīng)用不同的護(hù)理模式：對照組患者采取醫(yī)院常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)，協(xié)助術(shù)前檢查，告知手術(shù)注意事項，出院指導(dǎo)等。觀察組患者在醫(yī)院護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上采取程序化護(hù)理干預(yù)模式，具體如下：

1.3.1 評估 采集患者基本信息，包括一般資料、文化程度、生活自理能力、心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)知情況等。

1.3.2 計劃 由護(hù)理團(tuán)隊對收集的資料進(jìn)行整合分析，對潛在的健康問題及危險因素進(jìn)行全面系統(tǒng)地評估，根據(jù)患者及其家屬的需求，制定完整詳細(xì)的護(hù)理計劃。護(hù)理計劃制定后，爭取患者及其家屬的同意，將改進(jìn)和解決的個體化細(xì)節(jié)列出，以確保護(hù)理的針對性和科學(xué)性。

1.3.3 實施 護(hù)理人員按照預(yù)定計劃對患者實施護(hù)理干預(yù)。

1.3.3.1 術(shù)前 ①患者進(jìn)行系統(tǒng)地全身及專科檢查，充分散瞳，詳細(xì)查明視網(wǎng)膜脫離區(qū)域，并確保患者無相關(guān)手術(shù)禁忌癥。囑患者盡量臥床休息，做好生活及安全護(hù)理。②告知患者注意防寒保暖，選擇富含蛋白質(zhì)，清淡易消化的食物。③根據(jù)患者的文化程度和理解能力，講解疾病相關(guān)知識，使其清楚認(rèn)識到疾病的發(fā)生發(fā)展過程，介紹手術(shù)成功案例，積極鼓勵安慰患者，增加其手術(shù)治療的信心。④為患者營造一個溫馨舒適的環(huán)境，讓患者保持樂觀積極的心態(tài)，解除焦慮恐懼心理，使其感受到護(hù)理人員的關(guān)懷和體貼。

1.3.3.2 術(shù)日 患者沐浴更衣，測量生命體征，沖洗淚道及結(jié)膜囊，向患者解釋術(shù)前各項準(zhǔn)備的目的和意義，以及術(shù)中配合事項，減輕患者的擔(dān)憂，放松心情。

1.3.3.3 術(shù)后 ①根據(jù)手術(shù)方式指導(dǎo)患者取治療體位，講明嚴(yán)格遵守臥位的重要性。②避免情緒激動，避免突然翻身坐起、用力咳嗽打噴嚏、揉眼等行為。③嚴(yán)密觀察患者有無眼痛眼脹、惡心嘔吐等反應(yīng)，觀察術(shù)眼有滲血滲液及分泌物的顏色性狀，耐心聽取患者主訴，有異常及時通知醫(yī)生。④教會患者點(diǎn)眼藥水的方法及注意事項，注意用眼衛(wèi)生，教會患者正確的洗臉方法。⑤護(hù)士密切關(guān)注患者眼部及全身狀況，監(jiān)督患者的體位飲食等執(zhí)行情況。⑥對于術(shù)眼包扎行動不便的患者予以指導(dǎo)幫助，防止跌倒墜床等意外發(fā)生。

1.3.3.4 出院 ①術(shù)后1周眼部無特殊，經(jīng)主管醫(yī)生檢查視網(wǎng)膜貼合良好予以出院。囑咐患者嚴(yán)格執(zhí)行治療體位，按時滴眼藥水，注意用眼衛(wèi)生，門診定期復(fù)查。3個月內(nèi)避免重體力勞動，防止眼外傷。必要時可提供眼科自制視網(wǎng)膜健康處方。②如出現(xiàn)眼痛眼脹、眼前黑影，視物變形等，應(yīng)及時來院就診。③出院后2周電話回訪，了解疾病現(xiàn)狀，包括患者堅持治療體位、滴眼藥水及復(fù)查情況。

1.4 評價指標(biāo) 自制眼科遵醫(yī)行為調(diào)查表和住院患者滿意度調(diào)查表，分別在患者入院第1天、術(shù)后第1天、出院后2周進(jìn)行測評分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 對照組患者在按時滴眼藥水、正確體位、眼部衛(wèi)生、出院后復(fù)查情況明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 例(%)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者總滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

視網(wǎng)膜脫離的致病因素與高度近視、眼外傷等有關(guān)，極易導(dǎo)致永久性的視力損害。臨床上多使用手術(shù)封閉裂孔促進(jìn)視網(wǎng)膜功能復(fù)位，但因該病發(fā)病突然、視力下降迅速，嚴(yán)重增加患者的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)緊張、焦慮等心理反應(yīng)，導(dǎo)致不能配合治療護(hù)理，無法取得預(yù)期療效，因此在臨床中采取有效護(hù)理干預(yù)模式則顯得至關(guān)重要[5]。

程序化護(hù)理可以深入患者護(hù)理需求，分析評估后合理規(guī)劃護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理目標(biāo)，最后落實各項護(hù)理措施，對患者實施生理心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、治療護(hù)理等，可以提升患者對護(hù)理工作的認(rèn)可度。程序化護(hù)理實施過程中可根據(jù)不同患者的情況靈活調(diào)整，對于患者可能出現(xiàn)的問題采取預(yù)見性措施，針對性地解決不同患者的護(hù)理問題，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，防止護(hù)理差錯事故的發(fā)生。

綜上所述，程序性護(hù)理模式在視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理應(yīng)用中的效果顯著，能有效改善患者的遵醫(yī)行為，穩(wěn)定患者的病情，提升患者對護(hù)理工作的滿意度，應(yīng)用優(yōu)勢明顯，值得臨床推廣使用。