凌 清

腦梗塞是腦部血液供應(yīng)異常，導(dǎo)致腦部缺血缺氧而出現(xiàn)的局限性腦組織壞死現(xiàn)象。動脈粥樣硬化、腦血栓、免疫異常、病毒感染、血小板凝血異常、肌纖維發(fā)育不良等因素均可能導(dǎo)致腦梗塞，常見于45～70歲患有心腦血管基礎(chǔ)病患者[1]。腦梗塞預(yù)后效果較差，臨床治療以溶栓、抗凝、降纖、保護腦組織為主。有相關(guān)報道[2]指出，對腦梗塞患者實施早期康復(fù)護理有助于改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。本文探究早期康復(fù)護理模式在腦梗塞患者的臨床護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年10月-2019年4月收治的68例腦梗塞患者，根據(jù)護理方式的不同，分為康復(fù)組和常規(guī)組，每組34例。常規(guī)組：男性21例，女性13例，年齡55～72歲，平均年齡（62.34± 4.16）歲；病程2～5歲，平均（2.34±3.75）年；基礎(chǔ)?。汗谛牟?0例，高血壓14例，糖尿病10例?？祻?fù)組：男性16例，女性18例，年齡58～76歲，平均年齡（63.45±4.27）歲；病程2～6年，平均（2.56±3.05）年；基礎(chǔ)?。汗谛牟?例，高血壓13例，糖尿病14例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭部CT檢查，符合腦梗塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為吞咽困難、頭暈頭痛、惡心，伴有下肢麻木、突然性失語或言語障礙；實驗室檢查，顯示血液黏度上升，血脂水平高；臨床資料完整，可參與研究；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并智力障礙或精神異常者；合并肝腎等嚴(yán)重功能障礙；合并癌癥、肝炎或肝硬化；中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 患者接受常規(guī)護理。

1.3.2 康復(fù)組 患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上，應(yīng)用早期康復(fù)護理模式，具體如下：①心理護理：加強與患者的交流溝通，了解患者需求，全面評估患者情緒狀態(tài)。對存有懷疑、恐懼、焦慮等負面情緒者實施心理干預(yù)，通過面對面宣教，使患者了解疾病產(chǎn)生原因、治療手段、注意事項、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，幫助患者建立正確的疾病觀，提高對疾病的認(rèn)知，緩解負面情緒。同時可邀請腦梗塞已出院患者到院與新入院患者交流，提升患者治療信心，提升其治療依從性。②體位護理：指導(dǎo)患者行側(cè)臥位，明確告知行該體位的目的及作用，避免其仰臥于病床上，減輕腦梗塞臨床癥狀，解除肌肉痙攣。指導(dǎo)患者將患肢前伸，進行前臂旋前旋后,肩部內(nèi)旋與外旋等訓(xùn)練。間隔1～2 h更換體位，避免壓瘡。③康復(fù)訓(xùn)練[3～4]：訓(xùn)練前先對患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練宣教，告知實施康復(fù)訓(xùn)練的意義和作用，提升患者的配合度。指導(dǎo)患者家屬每日按摩患肢及軟組織，促進血液循環(huán)。對無法下床者，指導(dǎo)其家屬協(xié)助患者在病床上開展被動訓(xùn)練，屈伸四肢，活動足趾、肩踝關(guān)節(jié)，控制活動力度，避免扭傷。逐漸增加訓(xùn)練強度，協(xié)助患者坐起。后期待患者肌肉逐漸恢復(fù)，可指導(dǎo)患者開展主動訓(xùn)練，如屈伸手指、獨立進食、自主更衣、洗臉、自主扶欄坐臥、起立等。待患者達到步態(tài)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)時，指導(dǎo)患者開展步態(tài)訓(xùn)練。④言語功能訓(xùn)練：對出現(xiàn)言語功能障礙者實施針對性訓(xùn)練[5]。指導(dǎo)患者噘嘴、齜牙、鼓腮、彈舌等口腔聯(lián)系，協(xié)同其家屬鼓勵患者嘗試單音節(jié)發(fā)音，待其能正確發(fā)音后，增加吐字?jǐn)?shù)量，至能連續(xù)重復(fù)發(fā)音，恢復(fù)正常言語功能為止。對于取得進步的患者，適當(dāng)給予獎勵，提升患者配合治療的積極性。

1.4 評價指標(biāo) ①神經(jīng)功能：使用MESSS分評估患者神經(jīng)功能缺損情況，評分標(biāo)準(zhǔn)：輕型為8～14分；中型為1～29分；重型為30～45分。②護理有效率：比照WHO腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（MESSS），評估護理效果?？祻?fù)：MESSS分?jǐn)?shù)改善90%以上，可自主生活；顯著改善：MESSS分?jǐn)?shù)改善45%～89%，病殘分級為Ⅰ～Ⅲ級；改善：MESSS分?jǐn)?shù)改善18%～45%；無效：MESSS改善分?jǐn)?shù)18%以下，無法自理?？傆行?（康復(fù)數(shù)+顯著改善數(shù)+改善數(shù)）/總病例數(shù)×100%。③生活自理能力：使用改良Barthel指數(shù)（ADL）評估患者護理前后的生活自理能力。共10個條目，總分100分，其中100分為正常；＞61分為ADL輕度功能損害；41～60分為ADL中度功能損害；＜40分為ADL重度損害，0分為完全依賴。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理總有效率比較 康復(fù)組患者的護理總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理總有效率比較 例(%)

2.2 兩組患者護理后生活自理能力比較 護理后康復(fù)組ADL輕度功能損害的患者占比高于常規(guī)組（P＜0.05），ADL重度損害的患者占比低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理后生活自理能力比較 例(%)

2.3 兩組患者護理前后MESSS評分比較 護理前，兩組患者MESSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，康復(fù)組患者MESSS評分顯著低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后MESSS評分比較（x±s,分）

3 討 論

腦梗塞具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點，患者患病后，輕則偏癱，重則失去生命[6]。改善腦部血液微循環(huán)，恢復(fù)神經(jīng)功能是腦梗塞主要治療原則[7]。有效的護理手段可提升機體免疫力，促進血液循環(huán)，增強患者自我照護能力，提升患者生活質(zhì)量，促進康復(fù)。

資料顯示，腦梗塞發(fā)病后前3個月是最佳的康復(fù)訓(xùn)練時期，在這段時間內(nèi)，機體器官功能尚未完全弱化，實施有效的康復(fù)訓(xùn)練可提升機體對外界的感知能力，優(yōu)化治療效果[8]。常規(guī)的護理模式僅著眼于維持患者基本的生命體征，控制疾病進展，忽略了患者自身功能的恢復(fù)與改善，治療周期長，預(yù)后效果較差[9]。早期康復(fù)護理通過對患者實施健康宣教，提升患者對腦梗塞的認(rèn)知，幫助患者建立正確的疾病觀，改善不良情緒，建立治療信心，提升治療配合度，同時根據(jù)患者實際情況為其制定康復(fù)訓(xùn)練方案，循序漸進恢復(fù)患者的肢體運動功能，修復(fù)受損腦組織，增強患者言語及認(rèn)知功能，改善患者臨床癥狀，提升機體免疫力和抵抗力，降低致殘率及病死率，改善預(yù)后，使患者在生理、心理等方面均獲得理想的康復(fù)效果[10]。在本次研究中，常規(guī)組給予常規(guī)護理模式，康復(fù)組在除常規(guī)護理外，給予早期康復(fù)護理模式，結(jié)果顯示，康復(fù)組患者的護理總有效率及ADL輕度功能損害的患者占比較常規(guī)組高，ADL重度損害的患者占比較常規(guī)組低。提示與常規(guī)護理相比，早期康復(fù)護理模式通過對患者實施心理干預(yù)、體位護理、康復(fù)鍛煉、言語及認(rèn)知功能訓(xùn)練等指導(dǎo)行為，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)，糾正患者言語及認(rèn)知異常情況，提升患者自我照護能力，護理效果突出，可行性高。

綜上所述，早期康復(fù)護理模式可有效提升腦梗塞患者的生活自理能力，改善患者神經(jīng)功能，效果較為理想，值得推廣。