謝 蕾 靳玉萍 陳小利

急性顱腦損傷是神經(jīng)外科常見疾病，其病情往往急驟，并且變化迅速，易發(fā)展為危重癥疾病，多數(shù)伴有嚴重的意識障礙。臨床上護理倘若不能快速、準確判斷病情，可能會延誤病情，所以加強患者病情評估，對疾病轉歸具有重要影響。目前改良早期預警評分（MEWS）在臨床護理中開始受到重視，其主要包括心率、血壓、血氧飽和度、體溫、意識五個生命體征，可快速評估病情嚴重程度。有研究[1]證實MEWS對創(chuàng)傷及腦卒中急救患者的病情及潛在風險做出準確的判斷,降低急診患者病死率。本文探討MEWS在顱腦創(chuàng)傷手術后患者護理及預后中的意義，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月1日-2019年12月31日急診收住入院的外傷性顱腦損傷患者120例，按隨機數(shù)表法分為對照組（51例）和觀察組（69例）。對照組中顱腦損傷類型：硬膜外血腫17例，硬膜下血腫9例，顱內(nèi)血腫 7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例。觀察組中顱腦損傷類型：硬膜外血腫27例，硬膜下血腫12例，顱內(nèi)血腫9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血21例。①納入標準：所有病例符合顱腦損傷診斷標準，均經(jīng)影像學資料證實，并需行手術治療。②排除標準：入院24 h內(nèi)死亡患者；外傷前已合并嚴重顱內(nèi)疾病史；合并其它重要臟器嚴重損傷的患者。兩組患者年齡、性別、Glasgow 評分、MEWS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者術前基本情況比較

1.2 研究方法 所有患者入院后由完成培訓的醫(yī)護人員登記基本信息及臨床資料，記錄MEWS分值。對照組患者按照常規(guī)護理措施進行護理，由護士長常規(guī)排班，按照床位分配護理任務，由當日護理組長負責質量控制。觀察組根據(jù)MEWS評分按制定好的質量管理護理方案執(zhí)行。通過統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析兩組患者在術后并發(fā)癥、預后轉歸、投訴率、滿意度等指標上的結局，評估MEWS評分在顱腦損傷術后護理中的意義。改良早期預警評分標準詳見表2。

表2 改良早期預警評分標準

1.3 觀察組質量控制實施方案

1.3.1 人員培訓 組織專項小組，由2名主治醫(yī)生、2名主管護師以及2名初級護師組成，充分掌握MEWS評分標準及使用意義，并在執(zhí)行前進行流程演練，使每位組員能規(guī)范使用MEWS評分表，而且能根據(jù)評分結果采取相應處理措施。

1.3.2 護理方案 MEWS評分有五個生理學指標：意識、心率、收縮壓、呼吸頻率和體溫，每個參數(shù)0～3分?；颊呷朐汉竺總€單項參數(shù)所得分值之和即為總分，本研究應用這個分值去評價患者病情的嚴重程度，MEWS分值越高提示病情越重，我們根據(jù)不同的分值制定護理方案，參考相關文獻[2]根據(jù)需要啟動相應的護理措施：①0～3分，綠色腕帶標記，病情嚴重程度低。術后普通病房入住，按醫(yī)囑對癥處置，依據(jù)護理常規(guī)1 h巡視1次，注意觀察病情和治療情況，根據(jù)病情需要給予相應的護理。②4～6分，藍色腕帶標記，病情較危重，制定詳細護理計劃，術后在病區(qū)監(jiān)護室治療，生命體征監(jiān)護，每30 min巡視1次。按醫(yī)囑用藥。③7～9分，黃色腕帶標記，病情危重,制定詳盡護理計劃。術后病區(qū)監(jiān)護室治療，建立深靜脈通道，以保證靜脈通道的通暢，生命體征監(jiān)護，保證呼吸機使用恰當，15 min巡視一次，按醫(yī)囑給予相應的藥物急救、監(jiān)護等處置。④大于10分，紅色腕帶標記，病情極其危重，隨時死亡風險。術后轉入神經(jīng)重癥監(jiān)護室，一患一護，床邊交接病情，制定精細護理搶救措施，床頭備好搶救藥品，醫(yī)師根據(jù)需要隨時查視患者。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗或連續(xù)校正χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后護理并發(fā)癥及轉歸比較 觀察組患者術后墜積性肺炎、壓瘡、鼻飼管脫落、深靜脈管堵塞、下肢深靜脈血栓形成等術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者腦室引流管脫落發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊咿D歸方面，觀察組患者病死率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后護理并發(fā)癥及轉歸的比較

2.2 兩組投訴及護士滿意度比較 觀察組患者對護理工作的投訴雖少于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者對護士滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

3.1 MEWS評分簡單、快捷，更適合早期危重癥患者的評估使用 目前MEWS已被廣泛應用在顱腦創(chuàng)傷患者的病情評估上，王倩等[3]通過MEWS評分系統(tǒng)應用于急性顱腦損傷病情評估，可顯著改善預后效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得推廣。研究[4]顯示，MEWS 評分5分是病情嚴重程度的臨界點，當MEWS≥9分時，患者病死風險增加明顯。隨著MEWS評分應用的逐步深入，在多數(shù)學科護理工作中研究逐漸開展，根據(jù)不同評分給予個體化的護理，能有效縮短病情，改善預后，提高危重癥病患者的生存率。本研究根據(jù)患者MEWS評分的分值分為4個等級，在護理工作中應用不同顏色的腕帶識別，這樣讓醫(yī)護人員根據(jù)不同病情程度給予治療及護理方案不同，尤其是可迅速識別病情危重患者，這樣不管在醫(yī)生的治療和護士的護理上都格外關注，個體化治療的同時優(yōu)化了醫(yī)療資源。

3.2 采用MEWS評分系統(tǒng)指定的護理方案明顯改善患者術后并發(fā)癥，提高生存率 本研究中，觀察組患者的護理方式完全不同于傳統(tǒng)的護理，觀察組患者在術后發(fā)生墜積性肺炎、壓瘡、鼻飼管脫落、深靜脈管堵塞、下肢深靜脈血栓形成以及病死率發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜合考慮原因這種護理方法改變了傳統(tǒng)的護理思維，通過不同顏色腕帶標識的識別，可促進護理人員對病重患者主觀能動性，及時觀察到患者病情變化，對治療和護理工作做出及時調整，改善患者預后。有觀點[5]認為MEWS可將患者生命指標量化及數(shù)值化，為臨床醫(yī)護交流提供客觀、準確、科學的數(shù)字依據(jù)，為護士是否及時將病患情況告知醫(yī)師提供指導。兩組患者的腦室引流管脫落發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。究其原因，這個項目的護理我科常規(guī)護理項目，各級護士均極其重視，因為對于腦外傷患者保持腦室引流管是救命的通道，對于病情恢復有積極意義，所以兩組患者中該術后并發(fā)癥發(fā)生率低，并無差異。

3.3 通過MEWS評分系統(tǒng)主動評估和監(jiān)測患者病情，加強了護士與醫(yī)生之間合作效率 MEWS有利于護士在護理工作中提高警惕性，有效完善對病情的觀察任務，改善患者就醫(yī)感受，提高患者的滿意度。本研究結果顯示，觀察組遭遇投訴的發(fā)生率低于對照組，但是兩組投訴差異無統(tǒng)計學意義，考慮與入組病例有限相關。而觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組。表明MEWS評分系統(tǒng)有利于提高患者護理滿意度，減少投訴，與王倩等[6]研究相一致。

表4 兩組投訴及護士滿意度比較 例(%)

綜上所述，根據(jù)MEWS評分系統(tǒng)指導腦顱損傷術后患者的護理任務能夠提高病情觀察時效性及有效性，有利于提高患者滿意度，改善就醫(yī)感受，值得在神經(jīng)外科病房護理中推廣。