唐世芳 季 平 方 敏 李香蕓

日間病房是近幾年發(fā)展起來的一種新醫(yī)療模式，是以患者為中心，介于門診和住院之間的診療模式。我院從2014年8月成立了日間病房，收治放化療患者。隨著腫瘤發(fā)病率的升高，入住患者不斷增多，虛擬床位不斷擴(kuò)張，而輸液椅限于空間增長有限；收治科室復(fù)雜，輸液量大，醫(yī)護(hù)人力并未相應(yīng)增加，存在輸液等候時(shí)間長、換液不及時(shí)、環(huán)境嘈雜、護(hù)患溝通有障礙、安全隱患較大、患者就醫(yī)感受差等問題[1～2]。為了更好地開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善患者就醫(yī)感受，我院從2018年10月開始應(yīng)用精準(zhǔn)定位管理優(yōu)化輸液流程，取得了較好的成效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月-12月在我院日間病房行放化療的患者100例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：KPS評分＞70分，適宜日間治療者；初中文化以上，能準(zhǔn)確進(jìn)行信息登記且需長期輸液者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因不愿配合者。

1.2 方法 將符合要求的患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩個(gè)區(qū)：A區(qū)和B區(qū)，A區(qū)為觀察組，B區(qū)為對照組。觀察組實(shí)行精準(zhǔn)定位管理，對照組仍按原有輸液流程進(jìn)行。輸液時(shí)間選擇高峰時(shí)間段為8:00-14:30。

1.2.1 評估原輸液流程 患者咨詢是否有輸液，經(jīng)護(hù)士查詢確認(rèn)有時(shí)，就隨意找個(gè)輸液椅坐下；護(hù)士根據(jù)床號核對、配液后呼叫姓名找到患者進(jìn)行輸注。更換液體時(shí)，患者直接呼叫護(hù)士，護(hù)士需先到患者身邊查看床號，再到治療室找液體，再次回到患者身邊進(jìn)行核對、換液。此流程的缺陷：①患者換液時(shí)需要費(fèi)力呼叫護(hù)士。②護(hù)士接到患者呼叫后，需要多次往返于患者和治療室之間，無效工作時(shí)間增加。③當(dāng)有新增醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士無法快速找到患者，需大聲呼叫，等待患者被動(dòng)應(yīng)答。④呼叫聲、查房聲、聊天聲，使得病區(qū)異常嘈雜，混亂，嚴(yán)重影響了就醫(yī)感受。

1.2.2 流程優(yōu)化 通過四號統(tǒng)一的相關(guān)設(shè)置對患者進(jìn)行精準(zhǔn)定位，當(dāng)呼叫鈴響起時(shí)，護(hù)士能立即判斷其所在位置，優(yōu)化了查找環(huán)節(jié)，為高效的輸液護(hù)理提供了可能。①物料準(zhǔn)備：輸液椅編號，順序固定擺放，椅背貼上序號（1～50），A區(qū)（1～24）和B區(qū)（25～50）；輸液椅上自帶的輸液桿標(biāo)號（1～50）；每個(gè)椅子安裝呼叫裝置（A1～24，B25～50）；設(shè)計(jì)輸液登記表，定點(diǎn)放置，配臺筆；設(shè)查詢臺（含當(dāng)日靜脈單）。椅號、輸液桿號、呼叫鈴號三號統(tǒng)一。②優(yōu)化后的流程：患者查詢是否有輸液—有登記（日期，椅號，床號，姓名）—治療護(hù)士根據(jù)登記本，在相應(yīng)床號的輸液卡上黑筆寫上椅號—按椅號排序—配液—責(zé)任護(hù)士輸液（按椅號）—需更換液體時(shí)按鈴—責(zé)任護(hù)士聽到鈴聲—直接于治療車上查詢—核對—換水。

1.2.3 培訓(xùn) 在晨會和護(hù)士會上對全員進(jìn)行培訓(xùn)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)。培訓(xùn)內(nèi)容有：四號的設(shè)置和分區(qū)、輸液登記本的使用、治療護(hù)士和責(zé)任護(hù)士操作流程、強(qiáng)調(diào)核對腕帶的重要性等。全體護(hù)士實(shí)地演練，熟練掌握優(yōu)化后的流程。

1.2.4 實(shí)施 ①患者宣教：將優(yōu)化后的流程制作成宣傳海報(bào)，張貼于輸液區(qū)；對所有接受輸液的患者進(jìn)行集中宣教，對接受能力差的患者進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。②專人疏導(dǎo)：由治療護(hù)士對輸液患者進(jìn)行引導(dǎo)，使其盡快適應(yīng)優(yōu)化后的流程?；颊叩怯浐螅M快引導(dǎo)其至輸液椅就坐，不需要站隊(duì)等候；液體配好后，由責(zé)任護(hù)士按椅號順序進(jìn)行輸液，即椅號順序就是患者的排隊(duì)順序。

1.2.5 觀察指標(biāo) ①輸液等候時(shí)間：由專人負(fù)責(zé)記錄流程優(yōu)化前后患者從登記報(bào)到至液體輸上所需的時(shí)間。② 輸液患者滿意度：使用衛(wèi)生部制定的輸液室患者滿意度調(diào)查表對出院的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，記錄分值。③平均換液時(shí)間：記錄護(hù)士從接到患者呼叫至液體換上所需的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者等候時(shí)間、換液時(shí)間比較 觀察組患者輸液等候時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組患者平均換液時(shí)間高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 定位管理能有效縮短患者的輸液等候時(shí)間，減少換液時(shí)間，提高了工作效率 余玉嬌等[1]通過品管圈要因分析認(rèn)為，患者輸液等候時(shí)間長的要因主要有護(hù)理工作流程因素、護(hù)理人員不足、患者依從性以及護(hù)士技術(shù)因素等。定位管理是運(yùn)用一系列的管理措施，對患者進(jìn)行精準(zhǔn)定位，讓護(hù)士能及時(shí)準(zhǔn)確地對患者進(jìn)行輸液管理。李麗娟等[2]通過組建專職輸液管理團(tuán)隊(duì)，有效減少了門診輸液患者的等候時(shí)間，提高了滿意度。通過實(shí)施定位管理，護(hù)士按椅號順序?qū)颊哌M(jìn)行輸液，既減少了疏導(dǎo)患者的時(shí)間，又減少了患者站隊(duì)的辛苦與雜亂。明確的分區(qū)、清晰的序號管理和治療臺前移可以調(diào)節(jié)兩個(gè)區(qū)域的工作量，實(shí)現(xiàn)區(qū)域分工，便于護(hù)士有條理地開展工作，合理安排人力，提高工作效率。本研究優(yōu)化后的輸液流程效率更高，減少了無效時(shí)間的耗費(fèi)，縮短了日間患者的輸液等候和換液時(shí)間。

3.2 定位管理提高了患者滿意度 曾細(xì)玲等[3]認(rèn)為，輸液室分區(qū)管理，可以有效降低輸液環(huán)節(jié)的差錯(cuò)率，提高患者滿意度。護(hù)士軟技能包括個(gè)人內(nèi)在的品質(zhì)、人際間的交往技能以及管理技能[4]。羅劍平[5]認(rèn)為，護(hù)士軟技能式護(hù)理能顯著提高患者的護(hù)理滿意度。定位管理后，患者可以根據(jù)自身的需求登記椅號，希望早輸液者就登記小數(shù)字椅號，護(hù)士按數(shù)字的自然順序進(jìn)行輸液，患者能清晰地知道自己的輸液順序，無需站隊(duì)等候，護(hù)士工作效率提高，輸液等候時(shí)間、換液時(shí)間減少，使患者真正得到了便利。另外，安靜的輸液環(huán)境，條理化的工作流程，使患者更加安心，更加舒心，切實(shí)改善了患者的就醫(yī)感受。本研究患者滿意度得到了提升。

總之，通過定位管理對輸液流程進(jìn)行優(yōu)化，能有效縮短患者的輸液等候時(shí)間，減少換液時(shí)間，提升患者滿意度，值得在日間病房進(jìn)行推廣。