唐世芳 季 平 方 敏 李香蕓

日間病房是近幾年發(fā)展起來的一種新醫(yī)療模式，是以患者為中心，介于門診和住院之間的診療模式。我院從2014年8月成立了日間病房，收治放化療患者。隨著腫瘤發(fā)病率的升高，入住患者不斷增多，虛擬床位不斷擴張，而輸液椅限于空間增長有限；收治科室復雜，輸液量大，醫(yī)護人力并未相應增加，存在輸液等候時間長、換液不及時、環(huán)境嘈雜、護患溝通有障礙、安全隱患較大、患者就醫(yī)感受差等問題[1～2]。為了更好地開展優(yōu)質護理，改善患者就醫(yī)感受，我院從2018年10月開始應用精準定位管理優(yōu)化輸液流程，取得了較好的成效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月-12月在我院日間病房行放化療的患者100例。①納入標準：KPS評分＞70分，適宜日間治療者；初中文化以上，能準確進行信息登記且需長期輸液者。②排除標準：因各種原因不愿配合者。

1.2 方法 將符合要求的患者按隨機數(shù)字表法隨機分為兩個區(qū)：A區(qū)和B區(qū)，A區(qū)為觀察組，B區(qū)為對照組。觀察組實行精準定位管理，對照組仍按原有輸液流程進行。輸液時間選擇高峰時間段為8:00-14:30。

1.2.1 評估原輸液流程 患者咨詢是否有輸液，經(jīng)護士查詢確認有時，就隨意找個輸液椅坐下；護士根據(jù)床號核對、配液后呼叫姓名找到患者進行輸注。更換液體時，患者直接呼叫護士，護士需先到患者身邊查看床號，再到治療室找液體，再次回到患者身邊進行核對、換液。此流程的缺陷：①患者換液時需要費力呼叫護士。②護士接到患者呼叫后，需要多次往返于患者和治療室之間，無效工作時間增加。③當有新增醫(yī)囑時，護士無法快速找到患者，需大聲呼叫，等待患者被動應答。④呼叫聲、查房聲、聊天聲，使得病區(qū)異常嘈雜，混亂，嚴重影響了就醫(yī)感受。

1.2.2 流程優(yōu)化 通過四號統(tǒng)一的相關設置對患者進行精準定位，當呼叫鈴響起時，護士能立即判斷其所在位置，優(yōu)化了查找環(huán)節(jié)，為高效的輸液護理提供了可能。①物料準備：輸液椅編號，順序固定擺放，椅背貼上序號（1～50），A區(qū)（1～24）和B區(qū)（25～50）；輸液椅上自帶的輸液桿標號（1～50）；每個椅子安裝呼叫裝置（A1～24，B25～50）；設計輸液登記表，定點放置，配臺筆；設查詢臺（含當日靜脈單）。椅號、輸液桿號、呼叫鈴號三號統(tǒng)一。②優(yōu)化后的流程：患者查詢是否有輸液—有登記（日期，椅號，床號，姓名）—治療護士根據(jù)登記本，在相應床號的輸液卡上黑筆寫上椅號—按椅號排序—配液—責任護士輸液（按椅號）—需更換液體時按鈴—責任護士聽到鈴聲—直接于治療車上查詢—核對—換水。

1.2.3 培訓 在晨會和護士會上對全員進行培訓，反復強調。培訓內容有：四號的設置和分區(qū)、輸液登記本的使用、治療護士和責任護士操作流程、強調核對腕帶的重要性等。全體護士實地演練，熟練掌握優(yōu)化后的流程。

1.2.4 實施 ①患者宣教：將優(yōu)化后的流程制作成宣傳海報，張貼于輸液區(qū)；對所有接受輸液的患者進行集中宣教，對接受能力差的患者進行個別指導。②專人疏導：由治療護士對輸液患者進行引導，使其盡快適應優(yōu)化后的流程。患者登記后，盡快引導其至輸液椅就坐，不需要站隊等候；液體配好后，由責任護士按椅號順序進行輸液，即椅號順序就是患者的排隊順序。

1.2.5 觀察指標 ①輸液等候時間：由專人負責記錄流程優(yōu)化前后患者從登記報到至液體輸上所需的時間。② 輸液患者滿意度：使用衛(wèi)生部制定的輸液室患者滿意度調查表對出院的患者進行滿意度調查，記錄分值。③平均換液時間：記錄護士從接到患者呼叫至液體換上所需的時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者等候時間、換液時間比較 觀察組患者輸液等候時間遠遠少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組患者平均換液時間高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

3 討 論

3.1 定位管理能有效縮短患者的輸液等候時間，減少換液時間，提高了工作效率 余玉嬌等[1]通過品管圈要因分析認為，患者輸液等候時間長的要因主要有護理工作流程因素、護理人員不足、患者依從性以及護士技術因素等。定位管理是運用一系列的管理措施，對患者進行精準定位，讓護士能及時準確地對患者進行輸液管理。李麗娟等[2]通過組建專職輸液管理團隊，有效減少了門診輸液患者的等候時間，提高了滿意度。通過實施定位管理，護士按椅號順序對患者進行輸液，既減少了疏導患者的時間，又減少了患者站隊的辛苦與雜亂。明確的分區(qū)、清晰的序號管理和治療臺前移可以調節(jié)兩個區(qū)域的工作量，實現(xiàn)區(qū)域分工，便于護士有條理地開展工作，合理安排人力，提高工作效率。本研究優(yōu)化后的輸液流程效率更高，減少了無效時間的耗費，縮短了日間患者的輸液等候和換液時間。

3.2 定位管理提高了患者滿意度 曾細玲等[3]認為，輸液室分區(qū)管理，可以有效降低輸液環(huán)節(jié)的差錯率，提高患者滿意度。護士軟技能包括個人內在的品質、人際間的交往技能以及管理技能[4]。羅劍平[5]認為，護士軟技能式護理能顯著提高患者的護理滿意度。定位管理后，患者可以根據(jù)自身的需求登記椅號，希望早輸液者就登記小數(shù)字椅號，護士按數(shù)字的自然順序進行輸液，患者能清晰地知道自己的輸液順序，無需站隊等候，護士工作效率提高，輸液等候時間、換液時間減少，使患者真正得到了便利。另外，安靜的輸液環(huán)境，條理化的工作流程，使患者更加安心，更加舒心，切實改善了患者的就醫(yī)感受。本研究患者滿意度得到了提升。

總之，通過定位管理對輸液流程進行優(yōu)化，能有效縮短患者的輸液等候時間，減少換液時間，提升患者滿意度，值得在日間病房進行推廣。