秦寒枝 汪梅朵 王貴梅

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》[1]（下稱規(guī)劃）主要任務(wù)中規(guī)定：要建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的護士培訓(xùn)制度。2016年國家衛(wèi)計委辦公廳頒發(fā)關(guān)于印發(fā)《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》[2]（下稱大綱）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2016]2號），制定了新入職護士輪轉(zhuǎn)方案和具體培訓(xùn)考核內(nèi)容。然而，護理人員崗位勝任能力培訓(xùn)是一個系統(tǒng)的連貫的護理職業(yè)發(fā)展過程，新入職護士和?？婆嘤?xùn)是其中的兩個階段。本調(diào)查旨在以三級綜合性醫(yī)院護理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀及影響因素為切入點，結(jié)合實際梳理臨床護理人員培訓(xùn)存在的問題及辦法，為形成護理專業(yè)系統(tǒng)、連貫、可持續(xù)培訓(xùn)方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2019年5月-6月，采用普查的方法，取安徽省某三級甲等綜合性醫(yī)院護理人員為調(diào)查對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床護理，在職在崗，愿意參與者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)崗非臨床崗位（含醫(yī)技、門診、后勤和行政）、調(diào)查期間請假者。

1.2 調(diào)查方法 本研究采用電子問卷調(diào)查法。由護理部統(tǒng)一發(fā)放電子問卷。內(nèi)容包括人口學(xué)資料、護理人員技能教學(xué)現(xiàn)狀與需求。符合納入標(biāo)準(zhǔn)者共計1717人，回收有效問卷1684份，有效回收率98.1%。

問卷內(nèi)容包括人口學(xué)資料、教學(xué)研培訓(xùn)現(xiàn)狀、培訓(xùn)認(rèn)知評價與需求、培訓(xùn)影響因素等5部分31個條目。人口學(xué)資料：性別、年齡、入職時間、第一（最高）學(xué)歷、職稱、行政職務(wù)及年限。教學(xué)研現(xiàn)況維度：臨床實踐教學(xué)參與度、承擔(dān)大課教學(xué)情況、?？谱o士培養(yǎng)（專業(yè)和取得年份）、進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)歷（內(nèi)容和次數(shù)）、繼教班學(xué)習(xí)（次數(shù)）、技能師資培訓(xùn)、申請科研項目和發(fā)表論文（期刊類別）。培訓(xùn)認(rèn)知評價與需求維度：培訓(xùn)課程設(shè)置科學(xué)性、培訓(xùn)時間、考核安排及整體評價（多選題）；護理人員能力培養(yǎng)模式、技能培訓(xùn)方式和內(nèi)容需求（多選題）；培訓(xùn)影響因素（單選題）等。問卷內(nèi)一致性系數(shù)克朗巴哈α系數(shù)為0.931。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。其中描述性統(tǒng)計分析采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差、率、頻數(shù)和構(gòu)成比表示，推斷性統(tǒng)計分析采用卡方檢驗，取值0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 調(diào)查對象年齡21～55歲，平均年齡（31.3±6.8）歲；工齡0.5～39年，平均（9.1±7.6）年；學(xué)歷層次方面：中專314人（18.6%），大專852人（50.6%），本科512人（30.4），研究生6人（含博士1人）（0.4%）；職稱在初級及以下1145人（68.0%），中級514人（30.5%），副高25人（1.5%）；其中護理管理者111人（6.5%）。

2.2 教學(xué)研現(xiàn)況

2.2.1 參與教學(xué)方面 調(diào)查對象中擔(dān)任護理總帶教有69人（4.1%），擔(dān)任過實習(xí)帶教老師673人次（40.0%）、進(jìn)修帶教老師140人次（8.3%）、輪轉(zhuǎn)生帶教老師323人次（19.2%）；有595人次（35.3%）從未參與帶教工作。調(diào)查對象中有176人（10.5%）是高校理論課教師。

2.2.2 接受教育方面 調(diào)查對象接受繼續(xù)教育情況見表1。在≥6個月進(jìn)修學(xué)習(xí)方面主要是臨床護理65.9%（54人）、護理管理29.3%（24人），護理教學(xué)和科研分別為2.4%（各2人）。

表1 調(diào)查對象接受繼續(xù)教育情況 例(%)

2.2.3 科研方面 發(fā)表過論文者533人（31.7%），共發(fā)表論文633篇，其中SCI 11篇（1.7%）、核心期刊47篇（7.4%）、統(tǒng)計源114篇（18.0%）、CN期刊461篇（72.9%）。共主持研究項目118項，其中，國家級4項、省市級19項，院校級95項。從未發(fā)表論文者1151人（68.3%）。

2.3 認(rèn)知評價與需求

2.3.1 調(diào)查對象對醫(yī)院培訓(xùn)考核評價 近80%調(diào)查對象認(rèn)為醫(yī)院培訓(xùn)時間、課程、考核和整體安排“好”或“非常好”，見表2。

表2 調(diào)查對象對醫(yī)院培訓(xùn)考核評價 例(%)

2.3.2 不同職稱者培訓(xùn)方式內(nèi)容選擇頻次不同 在“培訓(xùn)形式需求”條目總頻次由高到低依次為“標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)視頻”63.3%、“規(guī)范的高年資床旁帶教”59.3%和“技能中心培訓(xùn)”45.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。“培訓(xùn)內(nèi)容需求”條目總頻次由高到低依次為急救技能63.9%、?？萍寄?8.5%、科研能力49.9%、教學(xué)能力48.6%和基本技能28.2%；不同職稱者對技能培訓(xùn)內(nèi)容需求不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表3 不同職稱者“培訓(xùn)方式需求”分析 頻數(shù)(%)

表4 不同職稱者“培訓(xùn)內(nèi)容需求”分析 頻數(shù)(%)

2.4 護理人員參與培訓(xùn)的影響因素 調(diào)查對象的選擇頻次由高到低依次為“工作忙”64.7%（1089人），“缺乏家庭支持”16.9%（284人）、“培訓(xùn)與工作需要無關(guān)”13.3%(220人)、其他5.4%（91人）。其中，不同工齡、學(xué)歷、職稱者其原因構(gòu)成有差別，經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

3 討 論

3.1 臨床護理人員能力培養(yǎng)有待進(jìn)一步規(guī)范和加強 隨著護理事業(yè)的蓬勃發(fā)展，能力需求尤其凸顯[3～4]。本研究表明：臨床護理人員繼續(xù)學(xué)習(xí)不足；各類護理人員國內(nèi)外研學(xué)少。此外，?？谱o士占比不高，參與教學(xué)少?？赡芘c三級醫(yī)院護理人員人數(shù)多、工作量大、24 h在崗等原因?qū)е缕鋵W(xué)習(xí)機會相對少，建議醫(yī)院對照《綱要》對護理人員分層級管理，各護理單元按5年周期制定全員學(xué)習(xí)計劃。此外，加大?？谱o士培養(yǎng)力度[1]，使護士隊伍的數(shù)量、素質(zhì)、能力基本能夠適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求。

表5 不同工齡、學(xué)歷和職稱者培訓(xùn)影響因素構(gòu)成分析 例(%)

3.2 護理人員培訓(xùn)是一項系統(tǒng)工程，具體實施要遵循臨床實際 臨床護士由不同工齡、學(xué)歷和職稱者構(gòu)成，其能力培養(yǎng)需求不同。本調(diào)查顯示：在培訓(xùn)內(nèi)容方面，低年資護士更需要基本技能和急救技能培訓(xùn)，中級及以上護士逐步關(guān)注教學(xué)和研究能力提升。在能力獲得方法上低年資護士期待規(guī)范的高年資帶教[3]，而中級以上職稱者更傾向自學(xué)，這與其職業(yè)發(fā)展和積累有關(guān)。本研究與相關(guān)護理管理者崗位培訓(xùn)需求的研究結(jié)果具有一致性[5]。目前，我院各級護士培訓(xùn)主要由各護理單元具體實施，缺乏系統(tǒng)的成效評價[4]；護理部每年一次統(tǒng)一的理論和技能培訓(xùn)與考核，一定程度上促進(jìn)了護士學(xué)習(xí)，但統(tǒng)一培訓(xùn)缺乏針對性。

3.3 在三級綜合性醫(yī)院探索并制定各級護士培養(yǎng)大綱，出臺并實施配套支持政策 護士培訓(xùn)影響因素分析顯示：低年資護士、本?？谱o士認(rèn)為是“工作忙”，而工齡10年以上者、碩士學(xué)歷者以及高級職稱者則認(rèn)為是“內(nèi)容與工作不相關(guān)”，這是制定符合各級護士能力培養(yǎng)大綱的現(xiàn)實依據(jù)，與香港學(xué)者馮玉娟提出“符合臨床需求的護理專業(yè)與管理人才培訓(xùn)”實踐經(jīng)驗相一致。香港醫(yī)院管理局制定5層培訓(xùn)各側(cè)重點和主要方式各不相同，培訓(xùn)周期達(dá)10余年，貫穿整個護理職業(yè)生涯。從新入職護士開始，逐步按職級每層的能力要求為護士打好基礎(chǔ)，鞏固每一層階梯的專業(yè)能力，向下一階梯邁進(jìn)[6]。建議在現(xiàn)有《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》和?？谱o士培訓(xùn)基礎(chǔ)上，逐步從國家層面制定各層級護理人員能力培養(yǎng)大綱。具體實施過程中首先要遵循成人學(xué)習(xí)理論，采用多種培訓(xùn)方法[7]，加強課程建設(shè)，實行學(xué)分制。其次，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，培訓(xùn)管理精細(xì)化。包括線上預(yù)約培訓(xùn)考核，精確排考減少候考時間，以考促學(xué)，系統(tǒng)分析培訓(xùn)成效。此外，加強師資隊伍建設(shè)，對各試點醫(yī)院培訓(xùn)成效做多中心論證，不斷完善并逐步推廣培訓(xùn)大綱。

總之，對某三級綜合性醫(yī)院護理人員培訓(xùn)現(xiàn)狀、需求和影響因素調(diào)查表明，護理人員對醫(yī)院現(xiàn)行培訓(xùn)考核基本認(rèn)可，但護士學(xué)習(xí)明顯不足，不同職稱者技能教學(xué)內(nèi)容和形式需求有區(qū)別，不同工齡、學(xué)歷、職稱者參與技能學(xué)習(xí)的影響因素不同。建議參考香港等發(fā)達(dá)地區(qū)的經(jīng)驗，從國家層面界定臨床護士專業(yè)階梯并制定系統(tǒng)的、連續(xù)的、分層培訓(xùn)大綱，在各三級綜合性醫(yī)院逐步探索、完善并推廣。