謝申菊 謝瑩瑩 祝 佳 于 典 將玲艷 程金華

2020年春節(jié)前夕，武漢突發(fā)新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情，迅速蔓延全國，形勢異常嚴(yán)峻。黨中央和國務(wù)院高度重視，迅速部署疫情防控阻擊戰(zhàn)。數(shù)萬名醫(yī)護(hù)人員不畏個人安危，沖在救治病人抗擊新冠肺炎疫情第一線。嚴(yán)峻的疫情防控形勢對物資保障提出了極高的挑戰(zhàn)[1～2]。物資保障工作能否到位是抗疫成功與否的一個關(guān)鍵所在。在抗疫期間，我院汲取抗擊“非典”、H1N1禽流感的經(jīng)驗[2～3]，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，千方百計籌措醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣、防護(hù)服、護(hù)目鏡等防護(hù)物資和急救設(shè)備，啟動全院急救設(shè)備和消毒設(shè)備等預(yù)防性維護(hù)，為臨床一線提供了有效的保障，并取得了很好的效果。

1 加強防疫物資保障的措施

1.1 制度保障 加強管理，合理使用。為確保我院應(yīng)急物資的科學(xué)規(guī)范管理以及應(yīng)急物資合理使用。依據(jù)國家及省《新型冠狀病毒感染的肺炎診療和防控方案》《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]75號）[4]和我院《2019新型冠狀病毒病例醫(yī)院感染防控應(yīng)急工作預(yù)案》（以下簡稱應(yīng)急工作預(yù)案）要求，在原有制度的基礎(chǔ)上，新增《新冠肺炎應(yīng)急物資臨時發(fā)放辦法》。其主要內(nèi)容如表1所示：以上區(qū)域均包含所有醫(yī)務(wù)人員及工勤人員。發(fā)放數(shù)量由物資供應(yīng)科按照各科室實際使用量發(fā)放，各科室再次領(lǐng)取物資時需提供已使用情況。為更好地應(yīng)對新冠肺炎疫情，在原有物資管理制度內(nèi)容的基礎(chǔ)上：物資設(shè)備處對所負(fù)責(zé)的醫(yī)學(xué)裝備申購論證、采購、倉儲、領(lǐng)用、維修維護(hù)、報廢和處置等工作流程進(jìn)行了相應(yīng)簡化。①物資發(fā)放執(zhí)行HERP系統(tǒng)申請的計劃，特殊物資的領(lǐng)用憑使用科室領(lǐng)用三聯(lián)單，固定資產(chǎn)領(lǐng)用單由科室負(fù)責(zé)人簽字，衛(wèi)材類由護(hù)士長簽字，物資設(shè)備處計劃科科長審核發(fā)放。②完善維修制度，對于低值醫(yī)療器械且有庫存的以換新為主，對于ECMO、呼吸機、CT等重點設(shè)備，專人負(fù)責(zé)。所有儀器設(shè)備的維修均采取先維修后補程序的原則進(jìn)行。對隔離病房，發(fā)熱門診等重點科室的儀器，科室急救設(shè)備維修小組工程師輪流排班，確保維修的及時性。

表1 我院三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)科室分類表

1.2 人員保障 疫情發(fā)生后，我院成立了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，分管院長負(fù)責(zé)物資設(shè)備的統(tǒng)籌審批，物資設(shè)備處處長作為物資保障的第一責(zé)任人，醫(yī)務(wù)處、感染管理科、呼吸內(nèi)科、感染科、招投標(biāo)中心等科室領(lǐng)導(dǎo)作為物資保障小組成員，做到統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)合作。同時加強值班制度，將原來小組2人值班改為3人值班。未值班人員處于24 h在家待命。為了保障設(shè)備的正常運行，避免疑難故障導(dǎo)致的抗疫設(shè)備停工，除我院工程師外，醫(yī)院還協(xié)調(diào)廠家工程師在皖24 h待命，從而構(gòu)成一只戰(zhàn)斗力超強的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修保障隊伍。

1.3 加強物資的調(diào)撥、采購和募集 應(yīng)急物資來源有政府調(diào)撥、社會捐贈以及醫(yī)院采購3種。①調(diào)撥物資：根據(jù)省衛(wèi)健委統(tǒng)一部署安排，由省衛(wèi)健委根據(jù)醫(yī)院每天申請防護(hù)物資需求量酌情發(fā)放，同時醫(yī)院每天要向省衛(wèi)鍵委反饋省級分配、疫情防控物資接收情況。②捐贈物資：為了廣泛取得社會支持和幫助，我們在安徽省率先向全社會發(fā)布“安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受愛心捐贈公告”，依法合規(guī)接受社會各界的愛心捐贈，及時公示接受捐贈物資情況，接受社會監(jiān)督。③多渠道自購：建立應(yīng)急物資采購綠色通道，加快履行物資設(shè)備處和供應(yīng)商的常年購銷協(xié)議。采購的設(shè)備和耗材主要有：醫(yī)用口罩、防護(hù)服、消毒液、空氣消毒機、紫外線燈、移動空氣滅菌器、體外生命支持系統(tǒng)（ECMO）設(shè)備等。見圖1。

圖1 應(yīng)急物資管理工作流程

1.4 出入庫管理 ①入庫管理：無論何種途徑來源的應(yīng)急物資或設(shè)備，入庫前都要進(jìn)行嚴(yán)格的驗收，如醫(yī)用防護(hù)口罩，需查驗生產(chǎn)企業(yè)的資質(zhì)、適用標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)品注冊證明、產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品檢驗報告等，并進(jìn)行分類分級別存放。對于個人捐贈的物資，由于其公益性和非專業(yè)性，我們對產(chǎn)品信息通過官方網(wǎng)站查驗或電話查驗，以確認(rèn)產(chǎn)品真?zhèn)魏瓦m用范圍。后由感染控制、醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域的專家共同對產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，并由倉庫管理員進(jìn)行實物清點和驗收，做好應(yīng)急物資入庫明細(xì)賬目。物資按照來源分類放到3個庫房。每個庫房按照等級分1、2、3等3個等級，每個等級1個區(qū)域，3級物資區(qū)域用于存放隔離病房及同級病房使用的物資，如N95口罩、隔離服、護(hù)目鏡等。2級物資區(qū)域存放一般病房使用的物資，外科口罩、消毒酒精等。1級物資區(qū)域存放不符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的物資，如棉布口罩等。對于不符合醫(yī)用的標(biāo)準(zhǔn)的物資及時貼標(biāo)封存，并按照有關(guān)資產(chǎn)管理制度處理。②出庫管理：物資出庫主要包括本院自用和援鄂用兩大部分。援鄂醫(yī)療隊用物資按3級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)分配物資，直接從3級物資領(lǐng)用。本院自用的物資按《安醫(yī)大一附院新型冠狀肺炎疫情應(yīng)急物資臨時發(fā)放辦法》分級發(fā)放。抗疫領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)疫情情況，將物資發(fā)放量根據(jù)實際使用情況動態(tài)調(diào)整。物資領(lǐng)用人員需各科室護(hù)士長或負(fù)責(zé)人指定專人，持護(hù)士長或負(fù)責(zé)人簽名的領(lǐng)單到物資供應(yīng)科領(lǐng)取物資。物資出庫后，庫管員及時做好詳細(xì)出庫明細(xì)賬。

1.5 加強醫(yī)療設(shè)備運行保障 ①設(shè)備改造：保障設(shè)備的正常運行，甚至改變部分設(shè)備操作模式以適應(yīng)抗疫需要。例如：新型冠狀病毒以飛沫和接觸為主要傳染途徑，針對核心抗疫檢查設(shè)備CT機，我們將日常的人工定位操作改為在操作室遙控定位，以降低醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險。為提高病人檢查速度，把系統(tǒng)模板設(shè)置成單一模式只能掃描胸片。對于行動不便的患者，仍然采用人工定位操作，以避免給患者造成二次傷害。②特種設(shè)備采購安裝驗收：為了滿足疫情的緊急需求，我部門與招投標(biāo)中心聯(lián)合辦公，依據(jù)《應(yīng)急工作預(yù)案》開通采購抗疫設(shè)備綠色通道。通過綠色通道使得醫(yī)療儀器能以最快的速度采購、安裝、驗收并投入使用。例如：ECMO是搶救急危重癥新冠患者的關(guān)鍵設(shè)備，由于其價格等因素，ECMO的采購需要多方論證。在抗疫期間，我院在12天內(nèi)完成了兩臺ECMO的采購安裝驗收并投入使用。

2 討 論

此次疫情，我院多方籌措安排，做到了有效的物資保障，但也出現(xiàn)了如醫(yī)工人手短缺，業(yè)務(wù)能力相對較弱等不足。還需在以下方面予以加強：

2.1 加強專業(yè)人才培養(yǎng) 新型冠狀病毒疫情對于物資保障的要求高、需求急，而醫(yī)院對于醫(yī)工部門重視程度不夠，導(dǎo)致了醫(yī)工人員數(shù)量不足，相關(guān)人員素質(zhì)參差不齊，從而影響了突發(fā)事件中醫(yī)院物資保障的能力。因此醫(yī)院在打造醫(yī)生護(hù)士這支應(yīng)急“特種兵”時，還應(yīng)加強引進(jìn)和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)工程師，以保障醫(yī)院物資和醫(yī)療設(shè)備的正常運行[5]。

2.2 加強物資管理的信息化建設(shè) 隨著現(xiàn)代化社會的急速發(fā)展，人們對于效率的需求使得信息化與自動化的重要性日益凸顯。而在醫(yī)院的物資保障過程中，傳統(tǒng)的手工等管理模式嚴(yán)重影響了突發(fā)事件中物資保障的效率與進(jìn)度。作為物資設(shè)備的管理部門，在日常工作中應(yīng)加強物資設(shè)備的信息化管理，將射頻技術(shù)、掃碼技術(shù)等引入管理中，建立信息化的物資設(shè)備管理網(wǎng)絡(luò)。

新冠肺炎疫情考驗了我院物資管理應(yīng)對突發(fā)事件的能力。由于我院積累并學(xué)習(xí)了抗擊非典，H1N1禽流感的經(jīng)驗并形成制度，建立了大、中、小和遠(yuǎn)、中、近相結(jié)合的立體化物資供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。多渠道籌措給疫情防控的物資保障提供了強有力的支持。預(yù)檢分診和發(fā)熱門診總計100120余例，收治新冠肺炎患者40例，全部5000多名醫(yī)護(hù)人員無一人感染。立體化的物資供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)的醫(yī)學(xué)工程師隊伍是提高抗疫物資保障水平的核心要素。