王彤梅

（山西廣播電視大學，山西太原 030027）

感覺統(tǒng)合理論是由美國南加州大學心理學博士Ayres A J據(jù)神經(jīng)生理學理論研究于20世紀70年代首先系統(tǒng)提出的。Ayres指出，人的大腦不同部位需要經(jīng)過一個協(xié)同運作的過程才可以完成復雜的認知和心理活動，包括自我控制、注意力、組織協(xié)調(diào)力、概括理解力等[1]。通過感覺統(tǒng)合個體才能對外界的刺激做出適應性反應。感覺統(tǒng)合簡稱“感統(tǒng)”，是指大腦將各種感官傳來的感覺信息進行多次分析、綜合處理，并做出正確的應答，使個體在外界環(huán)境的刺激中和諧有效地運作[2]。感覺統(tǒng)合是個體形成適應性行為的前提和基礎。

感覺統(tǒng)合失調(diào)顧名思義就是大腦對視、聽、觸、味、嗅等感官傳回來的刺激信號處理不當，在某些環(huán)節(jié)中出現(xiàn)障礙，大腦各個感覺功能區(qū)配合不好不夠高效，運轉(zhuǎn)不夠順暢，各環(huán)節(jié)也不夠協(xié)調(diào)，那么信息的處理和綜合就不夠迅速，導致個體的行為動作不夠協(xié)調(diào)，這種現(xiàn)象稱之為感覺統(tǒng)合失調(diào)。感覺統(tǒng)合理論認為，感覺功能失調(diào)的個體在感覺輸入的神經(jīng)加工和整合中受到干擾或中斷，導致日常行為和功能受到阻礙[3-4]。感統(tǒng)失調(diào)影響了孩子的行為能力和動作發(fā)展，導致他們對外界的適應力減弱，不能很好地適應新環(huán)境、認識新事物。

1 大腦感覺統(tǒng)合的過程與機理

人體的聽覺、視覺、味覺、嗅覺、觸覺及平衡覺等感官，不停地接收外界環(huán)境中的各種刺激，這些刺激通過人體的神經(jīng)通路傳遞到大腦“司令部”，“司令部”對傳回來的海量信息進行鑒別判斷，分析綜合主要信息并通過相關功能區(qū)的統(tǒng)合后形成指令后再通過傳出神經(jīng)傳到效應器，執(zhí)行指令控制肌肉帶動骨骼和關節(jié)產(chǎn)生動作，從而使個體產(chǎn)生行為。

1.1 神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能

人的神經(jīng)系統(tǒng)是人體與外界發(fā)生互動的物質(zhì)基礎。神經(jīng)組織的基本單位是神經(jīng)細胞，又稱為神經(jīng)元。神經(jīng)元由樹突、軸突和體細胞三部分組成，其結(jié)構(gòu)[5]，見圖1。神經(jīng)元相互連接組成回路，回路進一步連接形成皮層下的神經(jīng)核或皮層中的通路。這些神經(jīng)核和神經(jīng)通路迭加成大大小小、復雜程度及層次不同的信息處理系統(tǒng)。而神經(jīng)元是在信息傳遞中起到了主要的作用。大腦皮層中百億多個神經(jīng)細胞各司其職，精確快速地傳遞著感覺信號，這些生物電信號通過大腦功能區(qū)的綜合處理和統(tǒng)合，最后再形成指令控制運動動作的發(fā)生。感覺統(tǒng)合的功能便把各種感覺綜合，形成整體[6]。

圖1 神經(jīng)元結(jié)構(gòu)圖

1.2 神經(jīng)系統(tǒng)信號傳導的路徑分析

圖2 感覺信號傳導示意圖

圖2中，A是軸突（神經(jīng)纖維），B是樹突，神經(jīng)細胞因具較多的樹突，使神經(jīng)細胞相對表面積增大，這是與其信息傳導功能相適應的結(jié)構(gòu)基礎。當未有感覺信號傳入，神經(jīng)元處于靜止狀態(tài)；當刺激信號被感受器①感知通過傳入神經(jīng)和神經(jīng)元膜電位把信號傳導神經(jīng)中樞⑤后，神經(jīng)中樞對電信號進行處理，處理后的電信號再通過傳出神經(jīng)③，到達效應器④，效應器接受電信號后把神經(jīng)中樞的命令傳達給肌肉細胞，從而在肌肉的伸張或收縮中完成相應的動作和行為。但在這個過程中，每個環(huán)節(jié)都是精密和嚴絲合縫的，一旦出現(xiàn)一點點微小的差錯，都會導致傳遞的路徑和環(huán)節(jié)失誤，從而使得最終形成的動作和行為的走樣和笨拙。當神經(jīng)系統(tǒng)還未發(fā)育成熟時，動作和行為就很難發(fā)生或是發(fā)生的很少。這可以從嬰兒的出生到成長的各個時期的發(fā)展中得到明顯的佐證。從剛出生的軟弱無能的新生兒到慢慢學會翻身、學會坐、學會站立、邁開步子學會走、最終學會跑跳，成為一個自由的強壯的個體。這些都是伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和大腦的逐步成熟，兒童的動作和行為才逐步發(fā)展起來。

感覺統(tǒng)合失調(diào)最主要的原因，一方面是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙導致的感知覺信號傳遞路徑不暢，另一方面和環(huán)境的刺激密切相關。只有提供了豐富刺激的外部環(huán)境，神經(jīng)系統(tǒng)才能輸入多種多樣的刺激信號，大腦才有機會進行感覺統(tǒng)合的協(xié)作練習，感統(tǒng)才能在諸多的練習當中走向協(xié)調(diào)。研究發(fā)現(xiàn)，外部環(huán)境刺激越豐富孩子就越聰明，外部刺激量和智力發(fā)展是密不可分的。人的大腦中約有860億個神經(jīng)細胞，分成了100多萬個感覺區(qū)。所有外界傳導進來的刺激信號都需要大腦進行正確有效的分析和綜合處理，通過感覺統(tǒng)合和發(fā)出指令，這樣傳出的信號才能使機體發(fā)生適應性的動作和行為，才能正常的生活和學習，一旦這個過程不順利，就會發(fā)生大腦對身體各器官的失控而導致行為的失調(diào)。特殊兒童在嬰幼兒早期，其異常表現(xiàn)也可以從其行為狀態(tài)中初見端倪。比如，過分的安靜或無緣由的哭鬧，特別乖但與周圍的人很少發(fā)生互動，動作發(fā)展比同齡的正常孩子要晚，各方面的發(fā)育和發(fā)展都晚半拍。感覺統(tǒng)合失調(diào)在特殊兒童身上有著明顯的表現(xiàn)。

2 感統(tǒng)失調(diào)之行為表現(xiàn)

感覺統(tǒng)合失調(diào)在城市的孩子中發(fā)生率比較高，這和他們成長的環(huán)境有關。在幼年早期孩子沒有寬大的空間進行充分地活動來接收各種各樣的刺激，大腦在感覺統(tǒng)合發(fā)展期也就沒有機會得到充分的鍛煉，從而導致感統(tǒng)失調(diào)。而感覺統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)象在特殊兒童身上更為普遍。感覺統(tǒng)合失調(diào)后都有哪些行為表現(xiàn)呢，通常我們分為以下方面。

2.1 視覺統(tǒng)合失調(diào)

兒童拼圖、畫畫、玩積木總比別人慢；寫字、涂畫易出格或左右顛倒，弄得一團糟；外出易迷失方向；喜歡看色彩鮮艷、畫面變換較快的廣告；喜歡坐車，對窗外景色變化非常著迷；常常丟三落四，總在找東西；生活無規(guī)律等。

2.2 聽覺統(tǒng)合失調(diào)

兒童由于聽統(tǒng)失調(diào)，不能有效聽講。表現(xiàn)為注意力不集中，愛走神；急著搶答但又沒聽清老師的問題；常常自言自語、念念有詞；對別人的話聽而不聞，經(jīng)常忘記老師說的話和留的作業(yè)；語言發(fā)展遲緩，表達能力欠佳；不受控制的大喊大叫；喜歡細微的聲音和尖銳的聲音；對聲音很敏感或有偏好常會掩耳朵或按壓耳朵等。

2.3 觸覺統(tǒng)合失調(diào)

觸覺是嬰幼兒探索外部世界時最多使用的感覺，可見對孩子發(fā)展的重要。但是由于活動空間和教養(yǎng)方式的原因，孩子沒有充分觸摸，感受不同材質(zhì)不同質(zhì)地物體的經(jīng)歷，觸覺刺激輸入不足，導致兒童觸覺反應異常。一般有兩種相反的觸覺統(tǒng)合失調(diào)的情況，一種是觸覺敏感，一種是觸覺遲鈍。觸覺過敏的孩子表現(xiàn)為不喜別人碰；討厭擁抱；討厭洗頭洗澡剪指甲；討厭搖晃、不敢爬高，怕旋轉(zhuǎn)；不喜歡穿鞋襪，喜歡光腳。而觸覺過鈍的孩子則表現(xiàn)為喜歡玩轉(zhuǎn)椅，長時間旋轉(zhuǎn)不感到眩暈；對疼痛不敏感，摔跤擦傷皮膚也沒感覺，所以經(jīng)常身體上有傷痕也不知道怎么弄的，自閉癥孩子常見的自傷行為就和其痛覺遲鈍相關；對新環(huán)境適應慢，不喜歡變化；害怕陌生環(huán)境、害羞、粘人、孤僻，不合群等。缺乏自我意識，無法保護自己，學習能力也很難發(fā)展。

2.4 平衡統(tǒng)合失調(diào)

平衡感是人類一切行動的基礎，主要來自內(nèi)耳的半規(guī)管、圓囊和橢圓囊，由腦部的前庭神經(jīng)核和大腦皮層來統(tǒng)合，協(xié)調(diào)身體與地心引力的關系。平衡感與個體發(fā)展關系極大，影響運動水平、視知覺功能和情緒行為的發(fā)展，以致影響到今后的學習能力。平衡統(tǒng)合失調(diào)的兒童表現(xiàn)為步態(tài)笨拙、容易跌跤；走路跌跌撞撞常撞倒東西；學跑、學跳和學上下樓都很慢；因分不清左右而穿反鞋子；對搭積木、走迷宮等游戲活動不感興趣；對舞蹈、打鼓等需要雙手協(xié)調(diào)的動作均做不好；生活中暈車、暈船等。

2.5 本體感覺統(tǒng)合失調(diào)

人體的本體感通俗的講是指大腦對身體位置的自我感知的能力，是人類應對外界環(huán)境復雜變化的高級能力，是指肌肉的收縮、伸長、彎曲、推拉以及骨骼關節(jié)間的壓縮等的一種自我身體的操控能力，是身體的深層感覺。我們不用眼睛看也可以上下樓，不用照鏡子也能摸到鼻子全都是自身的深度本體感在調(diào)節(jié)完成的。身體深度的本體感發(fā)育不良的孩子在日常生活中往往與普通孩子表現(xiàn)出不一樣的狀態(tài)，比如這類孩子在集體歌唱時容易發(fā)出不和諧的聲音，唱歌跑調(diào)，不能很好掌握曲子的旋律和節(jié)奏。體育課上參加球類活動時顯得動作笨拙，拍球時不能有節(jié)奏地勻速拍球，感覺總拍不準，球拍起來忽高忽低，忽快忽慢，不能很好地控球和運球。這其實反映出孩子的本體感失調(diào)，不能有效地控制身體來完成協(xié)調(diào)控球的動作。學跳繩也很費勁，跳繩的姿勢不協(xié)調(diào)不靈巧，難以掌握跳繩的技巧。生活中不喜歡與同伴一起玩捉迷藏游戲，玩游戲時閉上眼睛容易眩暈跌倒，上下樓梯時總是用眼睛盯著看，否則的話就會出現(xiàn)深一腳淺一腳不小心就絆倒的情況。本體感失調(diào)的孩子方向感也不足，外出時常常迷路。有情緒時愛臉紅，一著急就容易口吃，語言表達不很流利，說話愛有語病，做事拖拉、磨蹭，缺乏自信，人際關系不佳，消極退縮等。

3 特殊兒童感統(tǒng)失調(diào)案例分析

在中重度障礙的特殊兒童身上，感覺統(tǒng)合失調(diào)的現(xiàn)象非常顯著，也導致了很多問題行為的發(fā)生，對他們較好地適應環(huán)境融入班集體造成了很大的困難和阻礙。例如，視覺統(tǒng)合失調(diào)的特殊孩子手眼協(xié)調(diào)性差，捕捉有效信息的能力很弱；聽覺統(tǒng)合失調(diào)的特殊孩子注意力很難集中，不能有效地聽講；觸覺統(tǒng)合失調(diào)的特殊孩子行為問題突出，在自閉癥孩子身上表現(xiàn)為刻板行為和自傷行為；平衡統(tǒng)合失調(diào)的特殊孩子表現(xiàn)為容易摔跤和跌撞，在運動技能方面發(fā)展遲滯；本體統(tǒng)合失調(diào)的特殊孩子表現(xiàn)出刻板行為和自我刺激行為，自閉癥孩子不停搖晃身體，不住地咬嘴唇、啃手指等。這都是一種不自主的補充刺激的行為表現(xiàn)。

3.1 觸覺統(tǒng)合失調(diào)案例分析

送教學生樂樂（化名），今年11歲，母親懷胎七月分娩，早產(chǎn)導致智力殘疾，眼睛有白內(nèi)障，有自殘行為，生活不能自理，吃飯、穿衣、如廁都需要家長照顧，是一名有著嚴重問題行為的多重障礙的特殊孩子。送教之初，他很不配合，假期后再去時，這個孩子出現(xiàn)了一個用絲巾自纏雙臂在身后不讓解開的特殊行為。他母親說：一開始為了防止他用手打臉（自傷行為），自己忙時就把他的雙手從背后綁住，幾次后，他居然自己給自己纏著，而且不讓任何人解開，只有熟睡時才自然解開。每次送教老師都試圖引導孩子放開，但都沒有成功。這個孩子的優(yōu)點是節(jié)奏感很強，所以送教時常常帶一些發(fā)光帶音樂的玩具、教具，嘗試和孩子建立友誼，激起他和老師互動的愿望。針對孩子纏絲巾自縛的問題行為，筆者通過觀察和分析送教視頻，得出初步結(jié)論：絲巾的觸感可能給他帶來了機體所需的觸覺刺激，所以孩子自縛是不自覺地尋求這種刺激。

筆者指導送教教師首先利用孩子的興趣愛好，并以此來建立與孩子的友誼，提供互動交流的機會。孩子把自己捆綁起來與他的經(jīng)歷有關，建議教師與母親交流，請她停止對孩子不適當?shù)某C正方式包括視頻中母親拍打孩子的頭和背部。把家里的長絲巾以及足以讓他捆綁自己的東西拿走（遠離孩子），可以留下一條短絲巾替代，逐步讓他脫離；另外給他做些手部按壓按摩，用按摩產(chǎn)生的觸覺刺激替代絲巾自縛時產(chǎn)生的觸覺刺激。如同拍打自己的頭，使他找到另一種身體自我刺激的方式而對身體不產(chǎn)生危害。采用按摩、干毛巾擦拭小臂的方法使其觸覺脫敏。建議送教教師著重幫助孩子和家庭建立他的有規(guī)律的一日生活作息；另外增加身體運動或移動活動，比如滾球（提供響鈴球，因為他喜歡聲音），拍球；去屋外認識環(huán)境，植物，農(nóng)作物等。讓他在動中學習，讓他的手忙碌起來，這樣就會減少他對觸覺刺激的關注。視頻里當老師放音樂時，孩子聽到露出了笑臉。建議嘗試讓孩子來認識和使用，讓他選擇音樂，給孩子提供安靜下來的機會。通過一段時間的干預，這個孩子的絲巾自縛手臂的行為消失了。

3.2 肌張力統(tǒng)合失調(diào)案例分析

送教學生郭某某，今年13歲，是雙胞胎之一的哥哥。兄妹二人因為早產(chǎn)出現(xiàn)了痙攣性腦癱。妹妹躺在床上，無任何意識；哥哥的肌張力過高，四肢僵硬、雙腿交叉不可站立。教師安排送教活動的目標是讓哥哥右臂通過被動訓練來緩解肌張力的過高的狀況。筆者分析了送教視頻后給出調(diào)整肌張力過高的建議：這個家庭很特殊，雙胞胎兄妹都是腦癱患兒，家長壓力很大，更需要切實的幫助和心理的支持。從容易見效果的哥哥入手是正確的選擇，比較容易提升家長的信心。

指導送教教師設計了系列的放松肌張力的家務游戲活動，結(jié)合生活情境，在幫助家長擇菜葉、選豆子、淘米等家務活動中不僅鍛煉了肌力和手部肌肉的協(xié)調(diào)性，還在幫助家人做力所能及的勞動中獲得成功感和快樂，感受到自己也是一個有用的人。設計水里探險的游戲活動，引發(fā)孩子的好奇心和參與探索的興趣。當他喜歡這些活動時，孩子就會非常努力地去完成。繼續(xù)開展活動，發(fā)展功能獨立的生活技能，在做運動或延伸運動時，盡量做一些有趣的事情。使他能夠自我感覺良好，真正參與到活動中成為所有活動的一部分！送教教師接受相關建議，設置了許多有趣的動手操作的生活游戲，經(jīng)過一段時間的感統(tǒng)康復訓練，個案在生活自理方面取得了顯著的進步，可以進行吃飯、洗臉等自我服務活動，雖然還是做得不夠好，但比訓練前有了很大的進步。

3.3 視聽統(tǒng)合失調(diào)案例分析

送教學生張某某，男，一級智力殘疾，今年十歲，從未接受過教育和康復訓練。該生的運動能力發(fā)展較好，其他方面的發(fā)展水平很低。沒有基本的言語能力，聽不懂教師指令。生活自理水平很低，能獨立完成的只有吃飯、穿襪子、脫衣褲。不停地做一些無意識的動作，不加限制時會四處亂跑，家長需要外出時會把他鎖在一個小房間里。教師和家長商定的初期目標是提高他的語言理解能力、認知水平和生活自理能力。在送教過程中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的興趣愛好，在與父母的溝通中了解到，他比較喜歡妹妹的一個毛絨玩具小兔子，比較喜歡吃水果，所以實物認知主要以水果為主。但是每次教師帶去的水果，他只會掰、捏，喂在嘴里也會馬上吐出來。父母說是因為他吃飽飯后，一般不吃任何東西。送教一學期來，視頻中的情況（亂跑，亂翻）是一個常態(tài)，至今沒有進步。他沒有明顯感興趣的事物，對事物的關注時間過短，對各種刺激不敏感。對于這種情況，送教的老師是第一次遇到，很是困惑。如何能讓他穩(wěn)定下來，引導他達成教學目標呢？

筆者給出了如下的指導意見：這個送教學生是較典型的視聽統(tǒng)合失調(diào)個案。應在評估的基礎上制定出感統(tǒng)訓練目標。從訓練聽指令開始，運用學生喜歡的東西（喜歡的水果和玩具小兔子）作為強化物進行干預訓練。從生活自理能力訓練入手，細化目標，應用任務分析法進行訓練。從最迫切的需要開始，可以和家長商量，共同制定個別化教育計劃，摸索出有效的方法。尊重孩子，與孩子建立信任關系。在與孩子的互動過程中觀察，看看哪些是今后可以運用和發(fā)展的，哪些是需要調(diào)整和改善的。同時和學校的家訪小組一起來學習研討。

幾點建議：①及時鼓勵表揚很重要。比如孩子把撲克牌按要求給教師后，要及時表揚他，謝謝他按老師的要求完成任務。教師每做一件事，說一句話都需要考慮適不適合孩子，尊不尊重孩子。②抓住隨機學習的機會。孩子把一大把卡片放在桌上，教師可借此機會讓孩子一起來數(shù)數(shù)有多少，抓住學習數(shù)數(shù)的機會，發(fā)展孩子的認知，使他安靜下來。③示范給孩子。讓孩子坐在椅子上，老師不妨自己先坐在椅子上，然后進行描述：老師坐在椅子上，你也坐在椅子上，我們一起坐在椅子上。如果有另一位老師隨同，可讓這位老師協(xié)助幫助孩子坐在椅子上。④了解孩子的日常作息，與家長和孩子一同建立孩子的一日常規(guī)。找到與一日常規(guī)活動相關的實物制作實物日程盒：按常規(guī)活動順序從左到右放在每一個相應的小塑料筐里，最右邊是一個大塑料筐（完成筐），這些大小筐可以放在一起固定起來。比如一日常規(guī)可以從洗漱開始：洗漱（代表物：牙刷）、早餐（代表物：勺子，從孩子常用的餐具中尋找）、外出散步（代表物：鑰匙）、家務勞動（找出孩子目前需要學習的獨立生活技能，讓孩子在參與中學習，找出相應的實物為代表物）、中餐（代表物與早餐的一致）。每完成一個活動就把相應的代表物讓孩子放到完成盒里表示任務完成，然后進入下一個任務或活動。通過送教教師與孩子的活動和互動，以及結(jié)構(gòu)化的活動安排，幫助其條理化和順序化，達成活動的有序感。經(jīng)過一段時間的訓練后，這個孩子能夠聽從老師的指令，手眼協(xié)調(diào)性有了很大的進步，注意力和專注力有了明顯的好轉(zhuǎn)?？梢?，結(jié)合生活設計感統(tǒng)訓練活動可以收到良好的效果。

4 建議

感統(tǒng)訓練有很多專業(yè)設備和設施，如獨腳椅、平衡木（臺）、平衡木、大籠球、羊角球、爬袋、吊床、滾筒等各類器材。正規(guī)專業(yè)的感統(tǒng)訓練還需要進行個案的評估，在評估的基礎上做出個別化訓練計劃。而對于重度多重殘障的特殊兒童來說，他們往往是送教對象，局限在家中。那我們送教人員可采取一些家庭感統(tǒng)訓練小游戲，指導家長幫助孩子做這方面的練習，正如本文呈現(xiàn)的案例分析的結(jié)論，通過多方的努力，這部分特殊孩子也能得到相應的感統(tǒng)康復訓練，為他們帶來更好的發(fā)展。