丁貞瑜 狄美華 陳萍 董文靜

病理標(biāo)本是診斷和確立治療方案的重要依據(jù)，也是醫(yī)療相關(guān)法律的有效證據(jù)，手術(shù)室病理標(biāo)本具有不可替代性和不可重復(fù)性。在病理標(biāo)本送檢的過程中，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可導(dǎo)致標(biāo)本遺失或變質(zhì)，造成臨床依據(jù)和法律證據(jù)的缺失，成為醫(yī)患矛盾的隱患。品管圈(QCC)是指同一個工作場所的人員，為了解決問題、提高工作效率，自愿自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[1]。我院整復(fù)外科門診手術(shù)室自2017年7月開始應(yīng)用品管圈活動改進門診手術(shù)病理標(biāo)本流程管理，降低了手術(shù)標(biāo)本缺陷的發(fā)生率，取得良好效果，具體報道如下。

1 品管圈活動方法

1.1 成立品管圈組織

我院整復(fù)外科門診手術(shù)室于2017年7月成立QCC小組，共有成員8名，年齡28～50歲(平均40歲)；其中本科4名，專科4名；主管護師1名，護師7名；推選組長1名，輔導(dǎo)員1名(由護士長擔(dān)任)。定期召開品管圈工作會議，協(xié)調(diào)組織、收集資料、落實工作等。

1.2 確定品管圈主題

通過“圈員發(fā)言—列出問題—民主投票”的方式選定主題，活動主題為優(yōu)化門診手術(shù)病理標(biāo)本管理流程，降低手術(shù)標(biāo)本缺陷發(fā)生率。QCC活動按PDCA的步驟進行，P階段：主題確定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定；D階段：對策實施與檢討；C階段：效果確認；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進[2]。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)研

回顧調(diào)查2016年7月至2017年6月的3 186例門診手術(shù)送檢標(biāo)本，分析缺陷發(fā)生原因：①病理申請單填寫不全，給診斷造成困難，聯(lián)系患者困難，標(biāo)本登記本填寫不及時、不正確，病理漏收費致病理室拒收病理標(biāo)本；②當(dāng)班護士責(zé)任心不強，與接班護士未交接到位或漏登記；③病理車布局不合理，放置位置未固定，不利于護士核對、登記、放置標(biāo)本和病理單；④標(biāo)本袋滲漏或封口不嚴，污染環(huán)境或?qū)е聵?biāo)本變質(zhì)；⑤門診手術(shù)未配備器械護士，手術(shù)醫(yī)生取下病理標(biāo)本后隨意放置，未及時通知巡回護士，存在標(biāo)本丟失隱患；⑥術(shù)前手術(shù)醫(yī)生與患者未充分溝通，未填病理單及未收病理費，術(shù)中或術(shù)后又要送檢，臨時填單收費，護士奔波于家屬與手術(shù)室之間，工作效率低，并承擔(dān)保管風(fēng)險，或造成病理標(biāo)本遺失，責(zé)任難以分清，易造成糾紛。針對存在問題，提出對策并監(jiān)督執(zhí)行，12個月后進行調(diào)查對比。

1.4 對策擬定

①規(guī)范病理申請單的填寫，并制作病理申請單填寫范本，取得科室支持，明確規(guī)定醫(yī)生必須按照范本填寫完整病理單并及時電腦收費；②完善標(biāo)本管理制度，加強標(biāo)本處理相關(guān)知識培訓(xùn)，對所有護士重新進行培訓(xùn)并組織考核，確保手術(shù)標(biāo)本交接、送檢質(zhì)量；③選擇合適位置固定病理車，標(biāo)識鮮明，合理布局病理車，使之方便護士登記、核對；④對制作標(biāo)本袋人員及護士加強培訓(xùn)，及時密封標(biāo)本袋，并加套第二層密封袋；⑤手術(shù)醫(yī)生必須在標(biāo)本離體后即刻通知護士將標(biāo)本裝入標(biāo)本袋內(nèi)進行登記、放置；⑥對于醫(yī)生指示無須送檢的標(biāo)本，由患者在《病理標(biāo)本檢查拒絕單》上簽字，共2聯(lián)，患者、醫(yī)院各執(zhí)1份；⑦次日8:30由專門負責(zé)標(biāo)本核對護士核對所有標(biāo)本并交由專人送檢。品管圈成員隨時隨地對工作進行跟蹤評價，應(yīng)用PDCA循環(huán)法對實施對策不斷持續(xù)改進。

1.5 評價方法

收集改進前(2016年7月至2017年6月)的3 186例標(biāo)本與改進后(2017年7月至2018年6月)的3 369份標(biāo)本的相關(guān)資料：①統(tǒng)計病理單缺陷問題的數(shù)量(包括漏收費、申請單填寫不及時、填寫不規(guī)范)；②統(tǒng)計病理標(biāo)本送檢不及時的數(shù)量(包括標(biāo)本未及時收、漏登記、標(biāo)本第1次送檢被退回)；③統(tǒng)計交接班不規(guī)范的數(shù)量(有標(biāo)本遺失風(fēng)險)；④統(tǒng)計標(biāo)本袋滲漏數(shù)量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過重組病理標(biāo)本管理流程，改善標(biāo)本送檢的容器、環(huán)境，加強對護士的管理教育，并逐步落實各項改進措施，病理標(biāo)本總?cè)毕萋视筛倪M前的18.24%下降至6.71%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，其中病理單缺陷率、標(biāo)本送檢不及時率、交接班不規(guī)范率及標(biāo)本袋滲漏率均有明顯下降(P<0.01)(表1)。

表1 改進前后門診手術(shù)病理標(biāo)本各類缺陷發(fā)生率比較Table 1 The incidence comparison of various defects of outpatient surgical pathological specimens before and after the improvement

3 討論

護理流程的改進是提高護理工作效率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重視手術(shù)標(biāo)本流程管理可以有效保證患者權(quán)益和安全[3]。有研究指出，手術(shù)室易出現(xiàn)手術(shù)標(biāo)本丟失、標(biāo)本混淆、標(biāo)本信息錯誤等情況[4]。本研究為了找出手術(shù)室病理標(biāo)本管理中存在的問題，應(yīng)用多種品質(zhì)管理工具，遵循PDCA程序進行持續(xù)質(zhì)量改進，對各個環(huán)節(jié)及流程進行優(yōu)化，結(jié)果顯示病理單缺陷、病理標(biāo)本送檢不及時、交接班不規(guī)范、標(biāo)本袋滲漏等問題得到顯著改善，提高了病理標(biāo)本管理質(zhì)量，同時能有效減少護理風(fēng)險事件及護患糾紛事件的發(fā)生，促進手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)改進。

此外，QCC活動是一種著重于日常工作的“小改進”，由點至面、自下而上、從局部至整體地提升質(zhì)量管理活動；同時，可顯著提高參與人員的綜合素質(zhì)。小組成員既是實施者，又是管理者，充分發(fā)揮了成員們的積極性，激發(fā)了參與管理的意識，培養(yǎng)了成員們在臨床護理工作中能夠運用科學(xué)的方法主動尋找問題、解決問題的能力?；顒雍笃饭苋Τ蓡T的品管方法、工作熱情、團隊凝聚力、責(zé)任心與榮譽感、溝通與協(xié)調(diào)能力、專業(yè)知識水平較活動前均有提升。