許鵬

【摘要】目的 探討針灸配合桂枝甘草湯加減治療心陽(yáng)虛型心臟神經(jīng)官能癥的臨床效果。方法 將80例心陽(yáng)虛型心臟神經(jīng)官能癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40人，2組病人的情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。治療組予針灸配合桂枝甘草湯加減，對(duì)照組予常規(guī)西藥治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組患者與對(duì)照組患者在治療有效率比較存在顯著的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的心悸、胸悶、氣短、焦慮、寐差、肢冷、等臨床癥狀的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的脈象在治療后積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組患者相比治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用針灸配合桂枝甘草湯加減治療心陽(yáng)虛型心臟神經(jīng)官能癥能有效的提高治療的效果，降低各種不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，提高患者的生活質(zhì)量，具有較好的療效和安全性，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】心臟神經(jīng)官能癥;針灸;桂枝甘草湯;心陽(yáng)虛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.16..03

心臟神經(jīng)官能癥，又稱(chēng)心臟神經(jīng)癥，以心臟不適為主要表現(xiàn)。其臨床特征是心血管癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)疾病相結(jié)合?；颊叩闹饔^(guān)感覺(jué)癥狀包括心悸、胸悶、呼吸急促等，但尚無(wú)器質(zhì)性心臟病或其他影響心臟的疾病的臨床證據(jù)，心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等均未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果，且與心理因素密切相關(guān)。該疾病的臨床危害主要表現(xiàn)為巨大的精神痛苦和精神負(fù)擔(dān)。在嚴(yán)重的情況下，影響日常生活。長(zhǎng)期的心理疾病可能導(dǎo)致器質(zhì)性心臟病[1]。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“驚悸”、“郁病”范疇。本文采用中醫(yī)療法，將心陽(yáng)虛型心臟神經(jīng)官能癥患者作為研究的對(duì)象，探討針灸配合桂枝甘草湯加減治療心陽(yáng)虛型心臟神經(jīng)癥的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2019年12月在我科治療的80例心陽(yáng)虛型心臟神經(jīng)癥患者作為研究對(duì)象，分為治療組和對(duì)照組，每組40人。治療組男性17例，女性23例，年齡28～58歲，平均（38.25±4.15）歲，病程2個(gè)月-5年，平均病程（3.5±1.5）年;對(duì)照組男性19例，女性21例，年齡30～55歲，平均（37.5±5.5）歲，病程3個(gè)月～8年，平均病程（4.0±2.5）年。兩組患者的一般數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p> 0.05）且具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]：心悸、胸悶、氣短等心血管系統(tǒng)癥狀，且出現(xiàn)和變化與心里因素密切相關(guān);焦慮、寐差、乏力等神經(jīng)衰弱癥狀;心電圖、胸片、心臟彩超等檢查無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]：主癥：心悸，胸悶、氣短;兼證：焦慮、寐差、乏力、肢冷等，舌淡苔薄白，脈沉、細(xì)、弱或結(jié)、代。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟器質(zhì)性病變者;排除肝、腎、腦等器質(zhì)性病變者;排除內(nèi)分泌和代謝疾病者;惡性腫瘤者;精神疾病者。

1.2 治療方法

治療組：中藥予桂枝甘草湯加減，基本方：桂枝18 g，炙甘草9 g。隨證加減，水煎取200 ml，頓服。針灸選穴：神庭、百會(huì)、膻中、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、通里、關(guān)元、三陰交。神庭、百會(huì)采用電針刺，接華佗牌電針儀SDZ-Ⅱ型，疏密波，強(qiáng)度以能耐受為度;關(guān)元采用溫針灸;其余穴位平補(bǔ)平瀉。留針30分鐘，隔日一次。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，酒石酸美托洛爾片12.5 mg/次，每日兩次，口服、谷維素片20 mg/次，每日3次，口服、艾司唑侖片1 mg，每日一次，每晚睡前口服。兩組均連續(xù)治療4周，期間停用其他藥物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效、治療前后臨床癥狀的改善、脈象的改善及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]制定。①顯效：臨床癥狀、陽(yáng)性體征明顯改善，癥狀評(píng)分下降超過(guò)70%;②有效：臨床癥狀、陽(yáng)性體征有所改善，癥狀評(píng)分下降超過(guò)30%：③無(wú)效：臨床癥狀、陽(yáng)性體征無(wú)改善，癥狀評(píng)分下降低于30%。總有效率=（總病例數(shù)-無(wú)效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

（2）患者脈象改善判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨證脈學(xué)十六講》[5]并自擬評(píng)分制定。脈象正常者0分，脈象異常但不典型者2分，脈象異常且典型者4分[6]。

（3）患者不良反應(yīng)主要類(lèi)型包括食物下降、惡心嘔吐、皮疹瘙癢、腹瀉、轉(zhuǎn)氨酶升高。為實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析提供基礎(chǔ)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組臨床療效比較，治療組有效率為90%，對(duì)照組有效率為65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

（2）兩組患者臨床癥狀改善情況對(duì)比，治療組在改善單項(xiàng)臨床癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

（3）兩組患者脈象比較，治療組患者的脈象在治療后積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

（4）兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，治療組不良反應(yīng)率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為軀體障礙形式的自主神經(jīng)功能紊亂，精神、心理因素與本病的發(fā)病密切相關(guān)。其治療以心理治療為主，藥物治療為輔。雖然藥物治療臨床療效值得肯定，但都有各自的禁忌癥，長(zhǎng)期服藥還會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，停藥后出現(xiàn)癥狀反復(fù)或加重的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持服藥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心臟神經(jīng)官能癥屬于“心悸”、“郁證”范疇。張仲景《金匱要略》：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸?！闭J(rèn)為前者因驚而脈動(dòng)，后者因虛而心悸。臨床中以心中悸動(dòng)、驚惕不安為主癥。常伴有胸悶、焦慮、寐差等癥狀。病性以虛為主，本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要為氣、血、陰、陽(yáng)不足，心失所養(yǎng);標(biāo)實(shí)為氣滯血瘀、痰濁水飲等擾亂心神所致。治療以益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽(yáng)、行氣化痰、養(yǎng)心安神等為治療大法。

桂枝甘草湯出自《傷寒論》辨太陽(yáng)病篇第64條：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！鼻濉び仍跊堋秱炛榧ぬ?yáng)篇》[8]：“心為陽(yáng)臟，而汗為心之液，發(fā)汗過(guò)多，心陽(yáng)傷，其人叉手自冒心，里虛欲為外護(hù)也。悸，心動(dòng)也，欲得按者，心動(dòng)筑筑然不寧，欲得按而止也。是宜補(bǔ)助心陽(yáng)為主，桂枝、甘草、辛甘相合，乃生陽(yáng)化氣之良劑也?！惫士梢?jiàn)桂枝甘草湯證心悸的病機(jī)為心陽(yáng)隨液外泄，以致心陽(yáng)虛損。治法為溫通心陽(yáng)。方中桂枝辛甘性溫，入心助陽(yáng);炙甘草甘溫，益氣補(bǔ)中。二藥相伍，有辛甘合化、溫通心陽(yáng)之功。心陽(yáng)得復(fù)，則心悸可愈。本方為溫通心陽(yáng)的祖方，藥味雖然簡(jiǎn)單，但桂枝用量較大，并且一次性“頓服”，故療效顯著。臨床治療心陽(yáng)虛損之證，常以此方為基礎(chǔ)加減：胸悶、氣從少腹上沖心胸者加茯苓24 g，大棗20 g;肢冷、氣短、面色蒼白者加制附子6 g（先煎40分鐘），黨參12 g，黃芪15 g;焦慮、寐差者加生龍骨、生牡蠣各30 g（先煎30分鐘）、遠(yuǎn)志15 g、甘松12 g。頭暈?zāi)垦?、?dòng)則加重、惡心嘔吐者加白術(shù)15 g，茯苓24 g。

針灸治療心臟神經(jīng)官能癥有較好的效果。神庭屬督脈，神即神明，庭即前庭，神在此指腦，此穴在前額部，如腦室之前庭，故名神庭[9]。針刺神庭具有醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜安神之效。百會(huì)是督脈穴位，在頭頂正中，是各經(jīng)脈陽(yáng)氣匯聚之處，針刺百會(huì)有補(bǔ)腦益髓、升提陽(yáng)氣等功效，對(duì)改善中樞神經(jīng)的功能及血液循環(huán)有直接調(diào)節(jié)作用。神庭、百會(huì)采用電針刺，可調(diào)整人體的生理功能，促進(jìn)氣血循環(huán)，葉忠亮等[10]證實(shí)電針刺激神庭穴有鎮(zhèn)靜作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。關(guān)元為任脈經(jīng)穴，為關(guān)藏人身元?dú)庵帲瑴蒯樉拇搜ň哂信嗄I固本、補(bǔ)氣回陽(yáng)作用。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴通于陰維脈，可理氣和中、鎮(zhèn)靜止痛、養(yǎng)心安神，《備急千金要方》：“凡心實(shí)則心中暴痛，虛則心煩，惕然不能動(dòng)，失智，內(nèi)關(guān)主之?！绷秩A等[11]指出針刺內(nèi)關(guān)可擴(kuò)張冠脈血管，增加冠狀循環(huán)的血流，改善心肌缺血和缺氧，增強(qiáng)心室收縮和舒張力，改善左心室舒張功能。膻中為任脈經(jīng)穴，心包募穴，八會(huì)穴之氣會(huì)，有行氣解郁、寬胸理氣之功效。神門(mén)為手少陰心經(jīng)之原穴，通里為手少陰心經(jīng)之絡(luò)穴，又別走手太陽(yáng)小腸經(jīng)，二穴針刺用補(bǔ)法可補(bǔ)心通陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神;配伍三陰交健脾益氣，調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰養(yǎng)血，寧心安神，為氣血雙補(bǔ)之用，故三穴共奏溫陽(yáng)通絡(luò)、培土制水之治。

綜上所述，針灸聯(lián)合中藥能明顯改善心臟神經(jīng)官能癥患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，具有理想的療效和安全性，值得臨床推廣。治療期間還應(yīng)避風(fēng)寒，暢情志，禁食生冷、辛辣等刺激性食物，規(guī)律生活，防止復(fù)發(fā)。

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