李鳳梅

【摘要】目的 減少冠脈介入治療拔管過程中迷走神經(jīng)反射。方法 從2018年3月～2019年3月于我院行冠脈介入術患者病例中，選取44例作為研究對象，結合隨機原則，分成對照組（22例）和觀察組（22例），做冠脈介入手術后立即拔管，其中，對照組不予以特殊處理，觀察組實施拔管前補充血容量。對兩組拔管前、后的血壓和心率等進行測量。結果 觀察組，對比拔管前后血壓、心率等，其差異并不顯著;對比對照組拔管前后血壓、心率，其差異明顯。結論 拔管前補充血容量，可以將患者的注意力分散開來，有效防止出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射。

【關鍵詞】冠脈介入;拔管過程;迷走神經(jīng)反射;預防;護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.16..02

現(xiàn)階段，在診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病過程中，冠狀動脈造影得到了廣泛的應用。經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成型術等，在治療冠狀動脈狹窄中具有良好的應用價值。在上述治療過程中，患者難免會出現(xiàn)一些不良癥狀，比如面色蒼白和大汗淋漓等，甚至還會導致意識喪失的出現(xiàn)，稱之為神經(jīng)反射。要想避免出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，應加強拔管前補充血容量的應用，將患者的注意力進行分散化，從而給予避免神經(jīng)反射一定的保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院44例行冠脈介入術患者作為研究對象，男女分別為24例、20例，年齡為30～73歲，平均年齡為（50.6±4.5）歲。冠狀動脈狹窄程度最高可至99.0%，均加強PTCA加冠狀動脈支架術的應用。在術后，患者術肢足背動脈波動良好，PTCA及冠狀動脈支架術后6小時，對ACT進行測量，均比150 s拔管小一些。隨機分成對照組和觀察組，各為22例。

1.2 方法

兩組患者在拔管之前，測量ACT均在160秒以下，對血壓和心率等，實施記錄并測量，患者取平臥位，在拔管時，手指應按壓穿刺部位動脈內(nèi)口，結合觸摸足背動脈波動，以此來把握按壓力度，持續(xù)減壓至少為15 s，然后加壓包扎，時間控制在12小時左右，借助1 kg沙袋予以壓迫，在拔管后，實施24小時心電圖監(jiān)測，30分鐘內(nèi)，間隔5分鐘進行1次血壓測量。針對術肢足背動脈波動溫度皮膚顏色，應予以實時觀察，在術肢制動控制方面，應避免超過12小時。常規(guī)準備阿托品0.5 mg，多巴胺和利多卡因劑量分別為40 mg、100 mg[2]。

觀察組患者在拔管前6小時，實施靜脈輸入0.9%生理鹽水1000 ml，心率在1分鐘應高于55次，但是應低于100次，血壓拔管應為60～90 mmHg。對照組心率同觀察組相同，血壓拔管應為60～90 mmHg。

2 結 果

兩組患者拔管前后血壓和心率對比，如表1所示。對照組在拔管后，SBP、DBP出現(xiàn)降低的趨勢不相同的，對比差異顯著（P<0.05）。其中，拔管后出現(xiàn)嚴重不良反應的例數(shù)為5例，經(jīng)給予阿托品0.5 mg鏡推，進一步緩解了癥狀。觀察組拔管前后，心率和血壓差異對比差異顯著并不顯著，尚未出現(xiàn)嚴重迷走神經(jīng)反射。

3 討 論

在PTCA加支架植入術后，迷走神經(jīng)反射經(jīng)常出現(xiàn)，血容量不足、心理緊張等是主要的成因要素。其中，如果血容量不足，要對其原因進行分析，造影劑，會加大血管擴張幾率的出現(xiàn)，甚至會引發(fā)滲透性利尿，因此，務必采取可行的應對措施，在術后，應引導患者適量飲水，比如2小時內(nèi)飲水應高于800 ml，在患者心功能允許的情況下，6小時內(nèi)靜點鹽水1000 ml。首先，在心理護理方面，對患者將手術過程進行講解，爭取與手術保持密切配合，并自主聯(lián)系床上大小便，盡量將患者的緊張情緒保持在合理范圍內(nèi)。其次，對病情予以密切關注。在拔管前，對血壓和HR進行測量，無異常才可以拔管。在拔管過程中，護理人員應將阿托品、多巴胺等藥物準備到位，與醫(yī)生形成緊密配合，借助心電監(jiān)護進行拔管，5分鐘進行1次血壓測量，對兩側足背動脈搏動出現(xiàn)出現(xiàn)差異進行觀察。其中，應與患者加強交流和聯(lián)系，以此來進行患者的注意力進行分散化。最后，有效處理迷走神經(jīng)反射。實施靜推阿托品0.5 mg，并靜脈輸入生理鹽水。如果癥狀尚未改善，可以聯(lián)合使用升壓藥多巴胺和阿拉明，從而有效緩解和減輕癥狀。

綜上所述，在拔管前，加強血容量的補充是至關重要的，可以將患者注意力予以分散化，不斷控制或防止出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射，其臨床推廣和應用價值顯著。

參考文獻

[1] 王婉茹，張惠萍，張 翼.心臟介入術后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的護理干預效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（05）：192-194.

[2] 張 璐，譚藝峰.預見性護理預防冠脈介入術后迷走神經(jīng)反射的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（76）：242-243.