徐龐連

宮頸癌是女性健康的第二大“殺手”，僅次于乳腺癌。2018年，全球約有57萬女性被診斷為宮頸癌。不幸的是，約有31萬人死于宮頸癌。宮頸癌是一種原發(fā)于子宮頸部的癌癥。根據(jù)發(fā)病不同的階段，可以分為1～4期。在中國，每年也有近10萬宮頸癌新患者。宮頸癌患者呈日益年輕化的趨勢，但宮頸癌并沒有引起大多數(shù)人的重視。

宮頸癌的病因

癌癥是怎么發(fā)生的呢？在癌癥基因發(fā)現(xiàn)以前，少數(shù)科學(xué)家懷疑癌癥是由病毒引起的。20世紀(jì)70年代，德國科學(xué)家豪森（Harald zur Hausen）很好奇：宮頸癌是由病毒引起的嗎？豪森收集了很多宮頸癌樣品，然后分析是否存在病毒。從此，豪森走上了一條漫長的探索之路。直到1983年，豪森終于從宮頸癌樣品中發(fā)現(xiàn)了乳頭瘤病毒（HPV）。接著，豪森在宮頸癌中確定了多種HPV。我們終于知道宮頸癌的病因：宮頸癌主要是由高危HPV持續(xù)感染引起。HPV有上百種，高危的是HPV16和HPV18。所謂二價疫苗就是預(yù)防這兩種HPV。四價和九價就是分別能預(yù)防4種和9種的HPV。

因這一發(fā)現(xiàn)，豪森于2008年獲得了諾貝爾獎。美國《科學(xué)》雜志曾報道，約20%癌癥病例由病毒或細(xì)菌感染引起。從傳染角度來理解癌癥，會給我們帶來新認(rèn)知。如果這種癌癥由病毒引起，是否意味著可以通過疫苗來預(yù)防？

越早接種越早受到保護(hù)

HPV疫苗可以預(yù)防宮頸病變，對從未感染過HPV的人群，有效性約95%;對已經(jīng)感染過HPV的人群，有效性約50%。女性的一生中，感染HPV的概率高達(dá)80%～90%。青春期接種疫苗是預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵。

2018年10月5日，美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)：9價HPV疫苗應(yīng)用到27歲～45歲的成人，男女皆可，接種年齡是9歲～26歲。

目前，中國內(nèi)地三種疫苗批準(zhǔn)的年齡范圍分別是：2價9歲～45歲，4價20歲～45歲，9價16歲～26歲。如果不在推薦的年齡范圍內(nèi)，接種機(jī)構(gòu)是不會接種的。

要想預(yù)防陽性率最高的三個HPV基因型，9價疫苗更適合我國青春期女性，因?yàn)樗齻儧]有性生活史，接種后抗體水平高?？紤]到一旦有了性生活，感染HPV的風(fēng)險就會很高，而且接種疫苗后體內(nèi)抗體達(dá)到最佳水平也需要一定時間，所以三種疫苗的最佳接種時間都應(yīng)該是第一次性行為前一年。當(dāng)然，這是最佳接種年齡，不是說不在這時候接種就沒用。

實(shí)際上，疫苗是一類特殊藥品，在管理上有嚴(yán)格的制度和流程，在發(fā)揮其最大作用的同時保障安全性也至關(guān)重要。按照現(xiàn)行《藥品注冊管理辦法》，進(jìn)口疫苗在國內(nèi)批準(zhǔn)上市之前，都必須開展臨床試驗(yàn)。疫苗之所以有這樣的年齡限制，很大程度上是因?yàn)楸就寥巳浩渌挲g段接種疫苗的安全性和有效性報告尚不完善。

很多人會問，男性需要打HPV疫苗嗎？2價疫苗對抗的是HPV16和HPV18引發(fā)的宮頸癌，雖然男性也可能攜帶這兩種病毒，但它們對男性并不致病，所以男性沒有必要接種2價疫苗。男性可以選擇使用安全套，來避免將這兩種亞型的病毒傳播給自己的伴侶。不過，如果男性接種疫苗是出于對女性的保護(hù)，接種9價疫苗會更有意義，除了保護(hù)自己，還可以更好地保護(hù)伴侶。

接種后的保護(hù)期限

對于接種后的保護(hù)期限，已知的是接種2價和4價疫苗后抗體至少可以保護(hù)10年。9價疫苗因?yàn)樯鲜袝r間晚，觀察時間還比較短，但是現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示抗體至少可以保護(hù)5年，而數(shù)據(jù)模型顯示保護(hù)期限可能達(dá)到50年以上，這需要進(jìn)一步的實(shí)際資料來證實(shí)。

HPV疫苗的不良反應(yīng)通常比較輕微，持續(xù)時間也比較短。最常見的不良反應(yīng)主要是局部的疼痛、紅腫。9價疫苗的局部反應(yīng)比4價更常見，可以說接種9價疫苗的大部分人都會有局部癥狀。

目前數(shù)據(jù)資料未發(fā)現(xiàn)接種疫苗期間意外懷孕的女性有和疫苗相關(guān)的不良結(jié)局。如果接種疫苗期間意外懷孕了，并不需要終止妊娠，只要把尚未接種的劑次推遲到分娩后再接種就可以。不過，我國內(nèi)地暫時不推薦哺乳期女性接種HPV疫苗，備孕期的女性也建議等到妊娠期結(jié)束后再接種。

另外需要注意的是，即使接種了HPV疫苗，也不是百分之百可以預(yù)防宮頸癌，因?yàn)槟壳暗膸追N疫苗都沒有包含所有可能導(dǎo)致宮頸癌的病毒基因型，所以即使接種過疫苗，也不要掉以輕心，定期進(jìn)行宮頸癌篩查也是必要的。對于年齡較大無法接種疫苗的女性，這一點(diǎn)就顯得更為重要。國內(nèi)常用的篩查方法主要是液基薄層細(xì)胞檢查（TCT檢測），然后還可以做HPV檢測，看是否感染高危型病毒。

進(jìn)口疫苗價格昂貴且供不應(yīng)求，國內(nèi)很多女性需要長時間預(yù)約排隊(duì)才能接種。

2020年，首個國產(chǎn)宮頸癌疫苗已經(jīng)獲批，中國成為第三個實(shí)現(xiàn)宮頸癌疫苗自主供應(yīng)的國家。5月起，大部分社區(qū)醫(yī)院開始預(yù)約接種。9歲～14歲需要接種兩針，15歲～45歲需要接種三針。癌癥雖然可怕，但若這種癌癥是由病毒引起，也意味著可以通過疫苗來預(yù)防。雖然國產(chǎn)宮頸癌疫苗只是2價，但世界衛(wèi)生組織指出：2價、4價和9價疫苗在免疫原性，及其預(yù)防HPV16、HPV18相關(guān)宮頸癌的效果方面無差別。

小貼士：

1. 宮頸癌主要是由高危HPV持續(xù)感染引起。

2. 接種HPV疫苗可以預(yù)防宮頸癌。

3. 越早接種HPV疫苗，可以越早受到保護(hù)。

編輯 王冬艷 437408345@qq.com