急性腦梗死是老年人群常見腦血管疾病之一,臨床致死致殘率極高。相關(guān)回顧性報(bào)道顯示,急性腦梗死發(fā)病后存活者中超過50%合并偏側(cè)肢體癱瘓,其中以下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙最為多見,給日常工作生活帶來嚴(yán)重影響[1]。臨床報(bào)道顯示,早期規(guī)范肢體康復(fù)功能訓(xùn)練可有效改善急性腦梗死繼發(fā)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)能力,提高生存質(zhì)量[2-3]。目前正常肢體康復(fù)訓(xùn)練方案在繼發(fā)偏癱治療方面需較長(zhǎng)時(shí)間方可顯效,且總體活動(dòng)能力改善效果欠佳,導(dǎo)致治療依從性隨干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)而下降。以智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)為代表下肢反饋性介入訓(xùn)練方案開始在腦血管疾病及后遺癥康復(fù)治療中得到應(yīng)用,并在訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化和可重復(fù)性方面顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)[4]。本研究旨在探討早期強(qiáng)化肢體訓(xùn)練方案對(duì)老年急性腦梗死繼發(fā)偏癱病人肢體運(yùn)動(dòng)能力的影響,為早期肢體康復(fù)訓(xùn)練方案制定提供借鑒,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取我院2016年1月—2018年3月收治的老年急性腦梗死繼發(fā)偏癱病人150例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組,每組75例。對(duì)照組,男40例,女35例;年齡(62.78±7.92)歲;梗死至干預(yù)時(shí)間(34.17±5.62)h;左側(cè)偏癱30例,右側(cè)偏癱45例。干預(yù)組男43例,女32例;年齡(62.55±7.87)歲;梗死至干預(yù)時(shí)間(34.33±5.65)h;左側(cè)偏癱31例,右側(cè)偏癱44例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],同時(shí)繼發(fā)偏側(cè)肢體癱瘓;②年齡75歲以內(nèi);③病程2周以內(nèi);④Ashworth肌痙攣評(píng)定量表(MAS)評(píng)級(jí)1級(jí)及以上;⑤方案經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),且病人和/或家屬知情同意。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往合并影響下肢活動(dòng)功能疾病;②無法正常溝通交流;③嚴(yán)重全身感染;④造血系統(tǒng)疾??;⑤免疫系統(tǒng)疾病;⑥肝腎功能障礙;⑦臨床資料不全。
1.2 治療方法 對(duì)照組給予正常肢體訓(xùn)練方案治療,主要內(nèi)容包括步行、翻身、肌力增強(qiáng)、坐站位平衡、重心轉(zhuǎn)移及下肢負(fù)重,訓(xùn)練過程由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo),每日早晚各訓(xùn)練1次,每次60 min。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上輔以下肢反饋性介入訓(xùn)練方案,即在治療過程中引入智能訓(xùn)練系統(tǒng)(德國(guó)Reck Moto-Med 2型),病人行軀干、骨盆及膝踝關(guān)節(jié)固定,評(píng)價(jià)肢體功能障礙程度設(shè)置站立角度范圍(1~20 N/s)、阻力范圍(0~25°)及步行頻率(每分鐘1~80步);難以完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者采用臥位被動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式,其他則采用坐位助力模式,每日早晚各訓(xùn)練1次,每次30 min。兩組均以4周為1個(gè)療程,共干預(yù)2個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)[6]下肢活動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer量表(FMA)評(píng)分;軀體平衡能力評(píng)價(jià)采用Berg平衡量表(BBS)評(píng)分;步行能力評(píng)價(jià)采用功能性步行量表(FAC)評(píng)分;運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)價(jià)采用6 min步行距離(6MWT);步速評(píng)價(jià)采用10 m步行時(shí)間。
2.1 兩組干預(yù)前后FMA和BBS評(píng)分比較 干預(yù)組干預(yù)后FMA評(píng)分和BBS評(píng)分均高于對(duì)照組及本組干預(yù)前(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組干預(yù)前后FMA和BBS量表評(píng)分比較(±s) 單位:分
與本組干預(yù)前比較,①P<0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,②P<0.05。
2.2 兩組干預(yù)前后FAC評(píng)分比較 干預(yù)組干預(yù)后FAC評(píng)分高于對(duì)照組及本組干預(yù)前(P<0.05)。詳見表2。
2.3 兩組干預(yù)前后6MWT和10 m步行時(shí)間比較 干預(yù)組干預(yù)后6MWT和10 m步行時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組及本組干預(yù)前(P<0.05)。詳見表3。
表2 兩組干預(yù)前后FAC評(píng)分比較(±s) 單位:分
與本組干預(yù)前比較,①P<0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,②P<0.05。
表3 兩組干預(yù)前后6MWT和10 m步行時(shí)間比較(±s)
與本組干預(yù)前比較,①P<0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,②P<0.05。
目前關(guān)于急性腦梗死繼發(fā)偏癱具體機(jī)制尚未徹底闡明,有學(xué)者認(rèn)為梗死病灶損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,繼發(fā)肌力水平異常、運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)能力下降及攣縮狀態(tài)持續(xù)在病情進(jìn)展過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[7]。已有研究顯示,急性腦梗死病人神經(jīng)功能損傷往往導(dǎo)致肢體軀干肌肉耐受力降低,并進(jìn)一步出現(xiàn)步頻紊亂和步態(tài)異常,嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量[8],對(duì)于急性腦梗死繼發(fā)偏癱病人正常肌力水平恢復(fù),提高肢體活動(dòng)能力已越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。
早期肢體康復(fù)鍛煉是進(jìn)行腦梗死繼發(fā)偏癱重要治療手段之一,病人通過接受步行、翻身、坐站位及下肢負(fù)重等方面專業(yè)指導(dǎo),有效促進(jìn)肌力恢復(fù),消除肌肉異常痙攣狀態(tài)[9],對(duì)提高肢體運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量具有重要意義[10],但此方案需病人具有較強(qiáng)主觀能動(dòng)性,長(zhǎng)期堅(jiān)持方可達(dá)到一定療效,同時(shí)此方案中干預(yù)措施標(biāo)準(zhǔn)化和穩(wěn)定性程度均較低,可導(dǎo)致個(gè)體間療效差異過大,無法滿足臨床需要[11]。下肢智能重復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方案借助智能反饋訓(xùn)練能夠有效提高訓(xùn)練措施可重復(fù)性,實(shí)現(xiàn)更佳康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化和穩(wěn)定性,康復(fù)醫(yī)師在治療過程中將站立、減重步行及下肢重復(fù)性反饋緊密結(jié)合,保證病人可接受及時(shí)規(guī)范、重復(fù)及最大耐受性康復(fù)干預(yù)[12-13]。與傳統(tǒng)康復(fù)方案相比,下肢智能重復(fù)訓(xùn)練干預(yù)方案用于急性腦梗死繼發(fā)偏癱病人優(yōu)勢(shì)有以下幾方面[14-16]:①站立訓(xùn)練時(shí)可同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)踏板干預(yù),以持續(xù)踏步刺激強(qiáng)化完成肢體分離訓(xùn)練,對(duì)于可能出現(xiàn)肌肉痙攣問題通過立即關(guān)閉儀器即可中斷,對(duì)于提高訓(xùn)練安全性和降低醫(yī)源性損傷具有重要意義;②早期進(jìn)行減重步行干預(yù),通過儀器模擬正常步態(tài)強(qiáng)化下肢功能,更有助于消除肌力不對(duì)稱及繼發(fā)重心偏移現(xiàn)象,改善肢體穩(wěn)定性;③足部踏板能夠提供科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)壓力載荷,保持本體感覺持續(xù)輸入,加快肢體活動(dòng)功能恢復(fù)進(jìn)程;④儀器建立重復(fù)性任務(wù)可更為穩(wěn)定促進(jìn)神經(jīng)通路軸突修復(fù),縮短運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)所需時(shí)間;⑤儀器視頻面板和語音提示可實(shí)現(xiàn)更為積極有效主動(dòng)反饋肢體活動(dòng)效應(yīng),增強(qiáng)自身對(duì)于癱瘓肢體控制的能力[1]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組病人干預(yù)后FMA評(píng)分、BBS評(píng)分、FAC評(píng)分、6MWT及10 m步行時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組及本組干預(yù)前(P<0.05),證實(shí)早期強(qiáng)化肢體訓(xùn)練方案應(yīng)用有助于改善老年急性腦梗死繼發(fā)偏癱病人肢體活動(dòng)功能,提高步行能力。
綜上所述,早期強(qiáng)化肢體訓(xùn)練方案用于老年急性腦梗死繼發(fā)偏癱病人,可提高肢體運(yùn)動(dòng)能力,增加運(yùn)動(dòng)耐力,并有助于改善肌肉電生理等指標(biāo)。