腦卒中因具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率和高復(fù)發(fā)率的特征，目前正日益成為重要的公共衛(wèi)生問題。便秘是腦卒中病人常見并發(fā)癥之一，臨床研究顯示其發(fā)生率高達(dá)50%～72%[1]。腦卒中后便秘不僅會(huì)加重病情，影響病人的康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后，嚴(yán)重者甚至危及生命，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。本研究分析采用麻仁軟膠囊配合干涉波治療腦卒中后便秘病人30例的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2016年9月—2017年9月河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科住院的腦卒中后便秘病人60例，隨機(jī)分為兩組。對照組30例，男 22例，女8例；年齡(65.1±10.2)歲；病程(3.0±2.3)年。治療組30例，男24例，女6例；年齡(58.6±14.4)歲；病程(2.8±2.0)年。兩組病人在性別、年齡、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有病人在住院期間均實(shí)行24 h康復(fù)管理，由護(hù)理人員進(jìn)行日常飲食宣教，并督促病人按照宣教進(jìn)行飲食攝入。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]標(biāo)準(zhǔn)評定，均經(jīng)頭顱 CT 或核磁共振(MRI)影像支持診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①大便量少、質(zhì)硬、排出困難，或并發(fā)一些特殊癥狀，如長時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意[3]；②無嚴(yán)重意識障礙，生命體征相對穩(wěn)定；③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有腸道器質(zhì)性疾病者；②安裝有心臟起搏器、體內(nèi)植入金屬物者；③有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者(如心、肝、腎功能衰竭或惡性腫瘤等)；④有造血系統(tǒng)疾病、傳染性疾病者。

1.5 治療方法 對照組給予麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司出產(chǎn)，批號：Z10940031，規(guī)格每粒0.6 g)口服，有吞咽障礙不能口服者，給予胃管鼻飼，每天1次，1次2粒。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用干涉波治療。具體操作： 病人取仰臥位，使用 LGT-2800系列干擾電治療儀( 廣州龍之杰科技有限公司生產(chǎn)) 將負(fù)壓吸引式電極置于臍部、恥骨聯(lián)合上及雙側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)四個(gè)部位，強(qiáng)度以下腹部有明顯顫動(dòng)，病人能耐受為度，每次20 min，每日1 次。兩組均以 6 d 為 1 個(gè)療程，每個(gè)療程間休息 1 d，共治療2個(gè)療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編訂的 “便秘癥狀及療效評估問卷”[4]，分別對以下癥狀進(jìn)行治療前后評分，各個(gè)癥狀分值相加為便秘癥狀總分值，分值越高，代表便秘越嚴(yán)重。詳見表1。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：排便次數(shù)正常(1～2 d 排便 1 次)，大便性狀恢復(fù)正常，無排便困難，無排便不適感；有效：達(dá)到上述一項(xiàng)及以上指標(biāo)者；無效：以上各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯改善。

表1 便秘臨床癥狀評分測定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 兩組臨床癥狀治療前評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組評分較治療前均明顯降低(P<0.05)，且治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組臨床療效比較 兩組治療后總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：兩組總有效率比較，P<0.05。

3 討 論

腦卒中后便秘的病因復(fù)雜多樣，主要有長期臥床、活動(dòng)減少、全身代謝率低、導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢以及原有的飲食習(xí)慣、排便規(guī)律或排便姿勢改變等因素；同時(shí)自主神經(jīng)功能失調(diào)也可導(dǎo)致排便反射被破壞；使用脫水藥物治療，造成身體水分的減少，腸壁細(xì)胞過多的吸收腸道水分；腦卒中后情緒焦慮、抑郁、悲觀、恐懼及認(rèn)知功能障礙等[5]；腦卒中病人多為老年人，胃腸平滑肌功能下降，動(dòng)力不足，易出現(xiàn)便秘[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后便秘與臟腑氣血不足，功能失調(diào)有關(guān)，歸于中醫(yī)學(xué)“便秘”“大便不通”等范疇，為中風(fēng)常見之并發(fā)癥。其病位在大腸，病屬大腸傳導(dǎo)功能失常，傳導(dǎo)失常無外乎以下幾種情況：大腸傳導(dǎo)無力，大便阻滯引起便秘；腸道干澀，大便干結(jié)引起便秘；大腸傳導(dǎo)受阻，大便排出困難引起便秘[7]。

本研究結(jié)果顯示，麻仁軟膠囊方出自《傷寒論》麻子仁丸，主要由火麻仁、苦杏仁、大黃、炒枳實(shí)、姜厚樸、炒白芍等組成。方選火麻仁潤腸通便為主藥，杏仁以降氣潤腸，富含油脂的火麻仁、苦杏仁、炒白芍，配以輔料棕櫚油、蜂蠟等，可增益津液、潤腸軟便。另外大黃、炒枳實(shí)、姜厚樸即為小承氣湯，具有行氣泄下通便之功效，大黃主含大黃蒽醌衍生物，作用部位在大腸，可使結(jié)腸的張力增大，收縮增強(qiáng)。厚樸、枳實(shí)可增加腸蠕動(dòng)，刺激消化液的分泌[8]。縱觀全方，麻仁軟膠囊潤腸藥與瀉下藥同用，針對性地調(diào)節(jié)大腸傳導(dǎo)功能，通過潤滑腸道，軟化糞便，增加胃腸蠕動(dòng)，排出宿便。研究表明，麻仁軟膠囊能增加腸道平滑肌振幅，增強(qiáng)收縮幅度，加快收縮頻率，軟化腸道內(nèi)容物，從而增加排便次數(shù)[9]，同時(shí)可刺激遠(yuǎn)端結(jié)腸上皮的陰離子分泌，調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，達(dá)到軟化宿便，增加排便次數(shù)及改善糞便質(zhì)量的功效[10]。另外，麻仁軟膠囊為高濃度無蔗糖膠囊制劑，糖尿病病人也可服用[9]。

干涉波是將兩組頻率不同的正弦電流，通過交叉電極導(dǎo)入人體，在體內(nèi)產(chǎn)生立體電流治療場，形成具有生物電治療作用的低頻調(diào)制的中頻電流，具有促進(jìn)局部血液循環(huán)[11]，刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，提高胃腸平滑肌的張力，調(diào)節(jié)支配內(nèi)臟的自主神經(jīng)[12]等作用。干涉波治療儀的四個(gè)吸盤又具有負(fù)壓抽吸及按摩的作用[13]，可通過腹部肌表的被動(dòng)機(jī)械運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)， 排空腸內(nèi)宿便。

腦卒中后經(jīng)脈不暢，痰瘀阻絡(luò)，脾胃運(yùn)化功能減弱，胃腸蠕動(dòng)減慢，糞便長時(shí)間滯留腸腔，以致便質(zhì)變干，排出不暢。麻仁軟膠囊屬潤下劑，對于腦卒中后尤其是長期臥床、運(yùn)動(dòng)受限、體虛便秘的病人，其通便作用相對較弱，配合干涉波治療，一潤一推，二者相輔相成，可潤腸軟便、調(diào)理腸胃，增加胃腸肌肉張力，使胃腸肌肉收縮振幅提高、強(qiáng)度增加， 促進(jìn)腸壁蠕動(dòng)，增加腸道推進(jìn)速度，改善排便次數(shù)，緩解排便費(fèi)力癥狀，大大降低便秘引起的風(fēng)險(xiǎn)，減少藥物的不良反應(yīng)及用藥時(shí)間，增強(qiáng)病人康復(fù)信心，縮短康復(fù)病程，提高康復(fù)療效。

麻仁軟膠囊配合干涉波使用可有效改善腦卒中后便秘病人的癥狀，治療過程中未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，而且操作簡便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。