痙攣性偏癱是腦卒中病人常見的后遺癥，是指上運(yùn)動神經(jīng)元損傷后脊髓反射活動增高導(dǎo)致的肌肉張力異常疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中病人中80%～90%可出現(xiàn)不同程度的痙攣性偏癱，對其日常生活可造成極大的影響[2]。針灸是腦卒中后痙攣性偏癱病人的常用療法，有活血通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)的功效，在腦卒中后痙攣性偏癱中的療效已得到證實(shí)[3]。定向透藥療法可根據(jù)疾病情況選擇給藥的部位，有助于提高藥物利用率，增強(qiáng)療效[4]。本研究嘗試將自擬通絡(luò)散定向透藥療法聯(lián)合針灸治療，并展開分組對照試驗(yàn)觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月—2017年12月山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例腦卒中后痙攣性偏癱病人，按簡單隨機(jī)化方法分為4組。常規(guī)組30例，男16例，女14例；年齡42～74(58.96±5.73)歲；缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中5例。研究1組30例，男17例，女13例；年齡41～75(58.90±5.70)歲；缺血性腦卒中27例，出血性腦卒中3例。研究2組30例，男15例，女15例；年齡40～74(58.86±5.67)歲；缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中5例。研究3組30例，男18例，女12例；年齡40～75(58.78±5.67)歲；缺血性腦卒中26例，出血性腦卒中4例。各組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中后痙攣性偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；存在不同程度的肌張力增高；首次發(fā)病；意識清楚；且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中前已存在肢體運(yùn)動功能障礙者；伴有精神疾病者；合并腦血管疾病者；伴有其他類型系統(tǒng)性疾病者；顱腦損傷或其他類型創(chuàng)傷性疾病者。

1.2 方法 常規(guī)組均給予常規(guī)西醫(yī)康復(fù)治療，參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》(第3版)[6]，以抗痙攣體位緩解肌張力，坐位姿勢：雙足平放，將腳尖朝前，保持髖、膝、踝均為90°，患側(cè)上肢放在體前，予以枕頭支撐，保持肩胛骨前伸，對軀干肌反復(fù)進(jìn)行牽拉動作；病人屈膝髖內(nèi)旋，臨床醫(yī)師一手用力下壓其膝部，另一手對肩部起作用，兩手向反方向逐漸增加力度，分別實(shí)施坐位平衡訓(xùn)練、坐位轉(zhuǎn)換為站位訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、上肢控制能力訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等，每次45 min，每日1次，持續(xù)3個(gè)月。

研究1組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予自擬通絡(luò)散定向透藥療法。①藥物組方：雞血藤、白芍各20 g，生地15 g，水蛭、僵蠶、天麻、地龍各10 g，當(dāng)歸、甘草各6 g。制成粉末，并以姜汁調(diào)和成膏狀，將其均勻涂抹于5.0 cm×5.0 cm的棉紗布上，涂抹厚度為3～5 mm，制成藥墊。②定向透藥：將中醫(yī)定向透藥治療儀預(yù)熱，揭開其電極表面的離型膜，將藥墊貼于患側(cè)相對的肌肉兩側(cè)、疼痛和穴位點(diǎn)，治療溫度0～50 ℃，每天患側(cè)上肢和下肢各治療30 min，持續(xù)3個(gè)月。

研究2組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上給予針灸治療。①體針：選取痙攣優(yōu)勢側(cè)，穴位：上肢選極泉、尺澤、大陵、內(nèi)關(guān)，下肢選承扶、陽陵泉、血海和太沖，行重提插手法針刺，留針20 min，并在遠(yuǎn)端點(diǎn)燃艾條以灸法治療；選取痙攣劣勢側(cè)，穴位：上肢選肩髃、外關(guān)、天井和陽池，下肢選髀關(guān)、曲泉、三陰交、申脈，行捻轉(zhuǎn)手法針刺，留針20 min，并在遠(yuǎn)端點(diǎn)燃艾條以灸法治療。②背針：取脊間的督脈，包括大椎、百會、夾脊穴、背俞穴，采用平補(bǔ)平瀉法針刺，留針20 min，并在遠(yuǎn)端點(diǎn)燃艾條。每天1次，持續(xù)3個(gè)月。

研究3組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上另給予自擬通絡(luò)散定向透藥療法配合針灸。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后痙攣程度變化：采用改良Ashworth量表[7]評價(jià)，分為0級、1級、1+級、2級、3級、4級，分別表示肌張力不增加、輕度增加、輕中度增加、中度增加、顯著增加、極度增加，統(tǒng)計(jì)0～1級構(gòu)成比。治療前后運(yùn)動功能變化：采用Fugl-Meyer量表[8]對患側(cè)上肢和下肢的運(yùn)動功能進(jìn)行評價(jià)，總分分別為66分、34分，均以評分升高表示功能改善。臨床療效：參照《臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)》[9]評定，將治療后改良Ashworth量表下降≥2級或下降至1級，F(xiàn)ugl-Meyer評分改善≥70%者為顯效；治療后改良Ashworth量表下降>1級，F(xiàn)ugl-Meyer評分改善≥30%且<70%為有效；未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)為無效。以顯效、有效例數(shù)的構(gòu)成比計(jì)為總有效率。進(jìn)行安全性觀察。

2 結(jié) 果

2.1 各組治療前后痙攣程度變化比較 治療前4組痙攣程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 各組治療前后運(yùn)動功能變化情況 治療前4組上肢和下肢運(yùn)動功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療后評分均較本組治療前升高(P<0.05)，治療后組間對比，研究3組高于研究1組、研究2組、常規(guī)組(P<0.05)，研究1組、研究2組均高于常規(guī)組(P<0.05)。詳見表2。

表2 各組治療前后運(yùn)動功能變化比較(±s) 單位： 分

與本組治療前比較，①P<0.05；與研究3組比較，②P<0.05；與研究2組比較，③P<0.05；與研究1組比較，④P<0.05。

2.3 各組臨床療效比較 各組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.815，P<0.05)，且研究3組總有效率高于研究2組、研究1組、常規(guī)組(P<0.01)，研究2組、研究1組總有效率高于常規(guī)組(P<0.01)。詳見表4。

表4 各組臨床療效比較 單位：例(%)

與研究3組比較，①P<0.05；與研究2組比較，P<0.05；與研究1組比較，③P<0.05。

2.4 安全性對比 常規(guī)組未見不良事件；研究1組有1例刺傷；研究2組有1例感染；研究3組有1例刺傷、1例感染，常規(guī)組、研究1組、研究2組、研究3組不良事件發(fā)生率分別為0.00%、3.33%、3.33%、6.67%，4組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.186，P=0.834)。

3 討 論

根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，腦卒中后痙攣性偏癱可歸屬于“偏枯”“癲疾”等，關(guān)于其記載最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，風(fēng)邪入侵可發(fā)為中風(fēng)；《素問·風(fēng)論》曰“傷于風(fēng)者，上先受之”，可知風(fēng)邪入侵首先可影響機(jī)體上部；“風(fēng)中五臟六腑……所中則為偏風(fēng)”，風(fēng)邪入侵人體的五臟六腑可引發(fā)偏癱；《靈樞經(jīng)筋》中提出“手少陽之別……病實(shí)則肘攣”。中醫(yī)學(xué)典籍對該病的病因病機(jī)和病位記載十分詳細(xì)，形成了理論體系?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在此基礎(chǔ)上對其病因病機(jī)進(jìn)行充實(shí)，認(rèn)為虛、火、風(fēng)、氣、血、痰均是腦卒中后痙攣性偏癱的重要因素[10]，以陰虛和氣虛、肝火和心火、肝風(fēng)和外風(fēng)、氣虛和氣逆、血虛和血瘀、風(fēng)痰和濕痰最為常見，各種因素相互影響，發(fā)為肢體攣縮、關(guān)節(jié)屈伸不利之癥。腦卒中后痙攣性偏癱為本虛標(biāo)實(shí)，病位在腦，素來體弱、外感風(fēng)寒、肝火上亢、氣虛血瘀、氣機(jī)逆亂等均可影響筋脈濡養(yǎng)，以致經(jīng)絡(luò)受阻、筋脈失養(yǎng)，故應(yīng)以活血通絡(luò)、行氣理氣、濡養(yǎng)經(jīng)脈、疏利關(guān)節(jié)作為此類病人中醫(yī)治療的原則。

本研究中，治療后各研究組痙攣程度均減輕，上下肢運(yùn)動功能均改善，且研究3組最佳，常規(guī)組較差，自擬通絡(luò)散定向透藥療法、針灸均能減輕腦卒中后痙攣性偏癱病人的痙攣程度，改善其上下肢運(yùn)動功能，研究3組療效較好，聯(lián)合治療的效果理想。針灸是傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)特色療法，包括上肢屈肌、下肢伸肌和背部夾脊穴等，上肢屈肌屬陰，下肢伸肌屬陽，針灸可保陰陽之氣相互消長，促進(jìn)平衡，選取背部穴位針灸確保氣血通暢，采用陰陽經(jīng)穴互刺，從陽引陰，補(bǔ)虛瀉實(shí)，從陰引陽，調(diào)和脈氣，陰陽互濟(jì)，氣血通暢，則可達(dá)舒筋活絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)之效。定向透藥療法可疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、行氣活血?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，定向透藥療法可提高毛細(xì)血管的通透性，擴(kuò)張局部血管，提高藥物吸收和利用率，改善局部微循環(huán)，有助于增強(qiáng)腦卒中后痙攣性偏癱病人的療效[11]。自擬通絡(luò)散選用水蛭、僵蠶和地龍等養(yǎng)陰柔筋、通絡(luò)止痛的中藥材為君藥，可疏利關(guān)節(jié)，恢復(fù)其屈伸之功用；白芍?jǐn)扛勿B(yǎng)陰，可斂澀固脈，生地養(yǎng)陰生津、清熱涼血，當(dāng)歸活血化瘀、通絡(luò)止痛，雞血藤補(bǔ)血益氣、養(yǎng)血活血，天麻息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)、平肝潛陽，共為臣藥，與君藥合用，既可疏利關(guān)節(jié)，通絡(luò)止痛，又可養(yǎng)陰柔筋，活血化瘀，確?；謴?fù)關(guān)節(jié)濡養(yǎng)，則攣縮之癥得消。甘草為使藥，司調(diào)和之職，可去除竣烈之性，舒緩藥性?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，地龍中含有的有效成分可促進(jìn)偏癱病人運(yùn)動功能的恢復(fù)[12]；僵蠶中的提取物也可促進(jìn)血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能[13]。自擬通絡(luò)散與針灸聯(lián)用可相輔相成，共同促進(jìn)病人癥狀快速消失，提升療效。本研究中發(fā)現(xiàn)4組不良事件發(fā)生率均相近，可知該方案安全可靠。

腦卒中后痙攣性偏癱病人在實(shí)施西醫(yī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予自擬通絡(luò)散定向透藥療法聯(lián)合針灸治療，可減輕痙攣程度，提升上下肢運(yùn)動功能，療效理想，安全可靠。