糖尿病是一種十分常見的疾病，發(fā)病率有逐年上升的趨勢，長期的高血糖引起全身多系統(tǒng)的代謝障礙，導致大血管和微血管的病變。牙周炎也是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，糖尿病病人中牙周炎發(fā)病率高達60%左右[1]。許多研究已經(jīng)證實了糖尿病與牙周炎的雙向關系[2-3]?！秲?nèi)經(jīng)·奇病論》曰：“此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。強調(diào)了體質(zhì)因素在糖尿病發(fā)病中的重要作用。本研究旨在探討深圳糖尿病合并牙周炎病人中醫(yī)體質(zhì)分布及其特點，為深圳糖尿病合并牙周炎臨床體質(zhì)調(diào)節(jié)及中醫(yī)體質(zhì)治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院2011年1月—2015年 12月門診及住院部387 例病人，男196例，女191例；年齡28～84(58±10)歲；病程2個月至30年。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)及相關因素判定方法 選用中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的中醫(yī)體質(zhì)量表[4]進行調(diào)查，自我評價量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和特稟質(zhì)9個亞量表組成，除平和質(zhì)之外，另外8種體質(zhì)均有偏頗體質(zhì)。計算各量表的轉(zhuǎn)化分數(shù)，轉(zhuǎn)化分數(shù)=原始分-該亞量表條目數(shù)/(該亞量表條目數(shù)×4)×100。各類型的轉(zhuǎn)化分為0～100分。9個亞量表計算轉(zhuǎn)化分后即進行體質(zhì)的判定。若8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分，且平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分時，判定為“平和質(zhì)”；若偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥30分，則判定為該偏頗體質(zhì)；若有3種以上偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥30分時，則取其分數(shù)最高的3種偏頗體質(zhì)。選用課題組自制的中醫(yī)體質(zhì)相關因素自我評價表進行評價，該量表包含17個子條目，各條目為1～5的5段計分法。

1.2.2 檢測標準 所有病人均測量身高、體重，并計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

2 結(jié) 果

2.1 深圳市糖尿病病人中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點 387例糖尿病病人中，單一體質(zhì)類型者236例(60.98%)，兩種體質(zhì)類型相兼者72例(18.60%)，3種體質(zhì)相兼者79例(20.42%)；平和質(zhì)116例(29.97%)，偏頗體質(zhì)271例(70.03%)，其中單純偏頗體質(zhì)102例(26.36%)，兼夾偏頗體質(zhì)169例(43.67%)。詳見表1、圖1。

表1 深圳市387例糖尿病合并牙周炎病人中醫(yī)體質(zhì)分布

圖1 深圳市387例糖尿病合并牙周炎病人中醫(yī)體質(zhì)分布

2.2 7種主要體質(zhì)相關因素分析 387例糖尿病病人中，按所占比例高低排前7種的體質(zhì)類型為：平和質(zhì)116例(29.97%)，陽虛質(zhì)32例(8.27%)，氣虛質(zhì)24例(6.20%)，氣郁質(zhì)20例(5.17%)，瘀血質(zhì)20例(5.17%)，氣虛兼氣郁兼陽虛質(zhì)15例(3.88%)和氣虛兼陽虛質(zhì)12例(3.10%)，共239例，選取此7類主要體質(zhì)類型為研究對象。其中男119例，女120例，年齡(59±10)歲，7種主要體質(zhì)類型組的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。7種主要體質(zhì)組的BMI比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。7種主要體質(zhì)人群在睡眠情況好、對人際關系滿意、家庭摩擦對生活的影響大、具有消極感受和感到壓力這5個子項目比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 深圳市糖尿病合并牙周炎病人7種主要體質(zhì)類型組與相關因素的關系(±s)

與平和質(zhì)組比較，①P<0.05；與氣郁質(zhì)組比較，②P<0.05；與氣虛兼氣郁兼陽虛質(zhì)組比較，③P<0.05。

3 討 論

人類體質(zhì)是人群及個體在遺傳基礎上，受環(huán)境的影響，在生長、發(fā)育和衰老過程中形成的功能、結(jié)構(gòu)與代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)[5]。不同體質(zhì)類型與年齡、性別、地理環(huán)境、職業(yè)、飲食、運動、遺傳、心理因素等諸多因素之間存在相關性[6-7]。黃沁等[8]調(diào)查廣州市367例2型糖尿病病人，其中平和體質(zhì)54例，偏頗體質(zhì)313例，最常見的3種偏頗體質(zhì)為痰濕質(zhì)(26．98%)、陰虛質(zhì)(16．62%)及氣虛質(zhì)(16．08%)。本研究中387例深圳糖尿病合并牙周炎病人表現(xiàn)為單一體質(zhì)類型、2種體質(zhì)類型和3種體質(zhì)類型相兼出現(xiàn)，出現(xiàn)率高、占主要位置的體質(zhì)類型分別為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛兼氣郁兼陽虛質(zhì)和氣虛兼陽虛質(zhì)。

本研究結(jié)果提示：①深圳市糖尿病合并牙周炎病人發(fā)病與偏頗體質(zhì)相關。與自然人群相比，深圳市糖尿病合并牙周炎病人平和質(zhì)所占比例減少，偏頗體質(zhì)特別是兼夾偏頗體質(zhì)所占比例增加。②深圳市糖尿病合并牙周炎病人發(fā)病體質(zhì)與國內(nèi)其他地區(qū)相關報道部分相同[9]，又以高比例的氣郁質(zhì)為特點，其他偏頗體質(zhì)所占比例與國內(nèi)相關報道相近[10]。隨著深圳市人群生活節(jié)奏的加快，工作壓力增大，生活成本更高，人們忙于奔波，以致于至經(jīng)濟、情感等壓力難以釋放，郁結(jié)于心，漸成氣郁。③中醫(yī)學對消渴病發(fā)病病因病機認為是陰虛燥熱為主，但在本研究中，偏頗體質(zhì)卻以氣虛、陽虛、氣郁為主，其中陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)占較大比例，提示氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)在深圳市糖尿病合并牙周炎患病人群中發(fā)病率較高?？赡芘c以下因素有關：①本調(diào)查中病人屬于中老年人，人體的結(jié)構(gòu)、機能與代謝隨著年齡增長而變化。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“年過四十而腎氣自半”，隨著年齡的增長，腎陽不足，命門火衰；② 陽虛為氣虛之甚，氣虛為陽虛之漸，中老年人隨著年齡的增長逐漸脾腎陽虛。

本研究顯示在睡眠、人際關系滿意度、具有消極情緒、感受壓力和家庭摩擦對生活影響大方面較差的兩個體質(zhì)組中均有氣郁質(zhì)參與。氣郁質(zhì)人群多神情抑郁、憂慮脆弱，對外界環(huán)境適應能力及對精神刺激適應能力均欠佳[11]。研究提示氣郁質(zhì)具有典型EPQN維度高分者的個性特征，表現(xiàn)為憂心忡忡，易激動，激動之后久久不能平靜，易失眠，易患各種心身疾病[12]。正如中醫(yī)學所言“形恃神以立，神須形存”。故對人際關系處理不佳，家庭摩擦易引發(fā)猜忌，對生活影響較大，易產(chǎn)生消極情緒，思慮太過耗傷心陰，心神不守故易發(fā)生心煩、失眠、多夢現(xiàn)象，影響睡眠質(zhì)量。

氣虛質(zhì)人群多易疲勞，少氣懶言，缺乏運動，氣虛致氣不攝神影響睡眠質(zhì)量；陽虛質(zhì)人群多形寒氣怯、四肢不溫，甚者腰膝酸軟[13-14]。有研究結(jié)果顯示，陽虛病人營養(yǎng)條件差，營養(yǎng)平衡在一定程度上遭到破壞，因此，能量代謝水平低下[15]。此兩種體質(zhì)的糖尿病病人在深圳市快節(jié)奏、高強度的工作氛圍中更易感受壓力，較之平和質(zhì)人群更多地采用消極的應對方式，導致社會適應能力減退，如再兼夾氣郁質(zhì)，則易引起“消極精神因素-消極應對-消極精神因素”的惡性循環(huán)，加重氣郁質(zhì)的消極情況。

深圳市糖尿病合并牙周炎病人的中醫(yī)體質(zhì)分布情況與國內(nèi)現(xiàn)有糖尿病病人及糖耐量降低病人體質(zhì)分布情況報道大致相似，而高比例的氣郁質(zhì)又為深圳市糖尿病合并牙周炎病人中醫(yī)體質(zhì)的特點。因此，在深圳市糖尿病合并牙周炎病人的臨床治療中，除常規(guī)藥物治療外，應加強對病人體質(zhì)的判斷，從而予以相應的處理干預，以期取得更好的療效。