冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，在中老年群體中發(fā)病率較高，近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)病率和死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)[1]。冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，使血管腔變窄或閉塞[2]。導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧而引起的一組臨床綜合征[3]。冠心病心絞痛病人的病程長(zhǎng)，病情極易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響病人的工作生活，并可危及病人生命安全[4]。臨床上主要采用常規(guī)西藥療法治療該病，但遠(yuǎn)期效果并不理想。近幾年，對(duì)內(nèi)科治療難以控制的心絞痛病人主張采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療，但術(shù)后仍有不少病人病情復(fù)發(fā)[5]。為了進(jìn)一步提高冠心病心絞痛病人的治療效果，臨床應(yīng)用降脂通冠湯治療冠心病心絞痛病人取得了較好的效果，本研究對(duì)2009年1月—2016年12月收治的113例冠心病心絞痛病人臨床資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2009年1月—2016年12月收治的113例冠心病心絞痛病人，均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)院確診為冠心病心絞痛，且均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。隨機(jī)將病人分為常規(guī)西藥組和聯(lián)合用藥組。常規(guī)西藥組37例，男21例，女16例；46～55歲11例，56～65歲19例，66歲以上7例。聯(lián)合用藥組76例，男47例，女29例；46～55歲23例，56～65歲37例，66歲以上者16例。常規(guī)西藥組高血壓病21例，總膽固醇(TC)增高27例，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高31例，三酰甘油(TG)增高33例。聯(lián)合用藥組高血壓病43例，TC增高58例，LDL-C增高61例，TG增高64例。兩組病人的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組病人心電圖檢查情況見(jiàn)表1。

表1 兩組病人心電圖診斷情況比較 單位： 例(%)

注：兩組各項(xiàng)比較，P>0.05。

1.2 治療方法 常規(guī)西藥組使用常規(guī)西藥療法進(jìn)行治療?？诜⑺酒チ帜c溶片、單硝酸異山梨酯、辛伐他汀、倍他樂(lè)克、復(fù)方丹參滴丸等。阿司匹林腸溶片每次100 mg，1次/日；單硝酸異山梨酯每次20 mg，2次/日；辛伐他汀每次20mg，1次/日；倍他樂(lè)克每次12.5～50.0 mg，2次/日；復(fù)方丹參滴丸10粒/次，3次/日。并告知病人要戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，注意休息，適量運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合用藥組加用降脂通冠湯進(jìn)行治療，降脂通冠湯組方：決明子30 g，山楂30 g，丹參30 g，黨參24 g，黃芪24 g，葛根18 g，薤白18 g，川芎15 g，赤芍15 g，郁金15 g，枳殼12 g，石菖浦9 g，降香9 g，三七(打粉沖)5 g。對(duì)氣虛癥狀明顯者，黃芪可增至45～60 g，胸悶氣滯癥狀嚴(yán)重者薤白、枳殼可分別加至30 g、18 g，伴有泛酸、胃灼熱癥狀者袪除山楂，代之以山楂核(搗)30 g，脾虛腹瀉者加焦三仙、焦白術(shù)各15 g。將以上藥物用1 000 mL清水浸泡1 h，溫水煎煮35 min，去渣后取藥汁350 mL ，每日服用1劑，分早、午、晚3次服用，叮囑病人空腹服用，兩組病人均連續(xù)治療1個(gè)月，每例病人均3～4 d隨訪1次，治療結(jié)束后，每3個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行1次隨訪。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后病人胸部憋悶、窒息感、心絞痛及心悸等癥狀消失，一般體力活動(dòng)不誘發(fā)以上癥狀出現(xiàn)，心電圖檢查結(jié)果正常；顯效：治療后病人胸部憋悶、窒息感、心絞痛及心悸等癥狀消失，一般體力活動(dòng)(如以平常速度連續(xù)爬3層樓)偶爾誘發(fā)以上癥狀，但休息后癥狀很快(3 min之內(nèi))消失，心電圖檢查結(jié)果顯示較治療前明顯改善或正常；有效：治療后病人胸部憋悶、窒息感、心絞痛及心悸等癥狀減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，發(fā)作頻率減少，心電圖檢查結(jié)果較治療前好轉(zhuǎn)或正常；無(wú)效：治療后病人胸部憋悶、窒息感、心絞痛及心悸等癥狀均未好轉(zhuǎn)甚至在加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

與常規(guī)西藥組比較，①P<0.05。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療前TG、TC、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1個(gè)月后，聯(lián)合用藥組TG、TC、LDL-C明顯低于常規(guī)西藥組(P<0.05)，HDL-C明顯高于常規(guī)西藥組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病人治療前后血脂水平比較(±s) 單位： mmol/L

與常規(guī)西藥組治療后比較， ①P<0.05。

3 討 論

冠心病屬于常見(jiàn)心血管疾病之一，被稱為人類健康的“第一殺手”，心絞痛病人在勞累和情緒激動(dòng)時(shí)極易發(fā)生急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死[6]。因此，對(duì)冠心病心絞痛病人進(jìn)行早期診斷和早期治療是控制其病情發(fā)展，降低死亡率的關(guān)鍵[7-8]。目前，西醫(yī)對(duì)冠心病的治療以藥物干預(yù)為主，發(fā)作期用硝酸酯類制劑；緩解期聯(lián)合應(yīng)用血小板抑制劑(包括阿司匹林和氯吡格雷)，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物及抗凝劑[9-10]；對(duì)心絞痛發(fā)作頻繁，冠狀動(dòng)脈狹窄病變病人則主張冠狀動(dòng)脈手術(shù)介入治療[11]。但以上治療方案遠(yuǎn)期療效并不理想，病人常因服藥種類多、胃腸道反應(yīng)大、不能耐受及對(duì)肝功能的影響而中斷服藥[12]。而冠狀動(dòng)脈介入治療后再次發(fā)生狹窄的概率(PTCA為50%，普通金屬支架為20%～30%，藥物洗脫支架為5%～10%)較高，術(shù)后藥物維持治療成本高，且一部分有潛在出血危險(xiǎn)的病人增加了出血風(fēng)險(xiǎn)[13]。中醫(yī)學(xué)以整體觀為前提，采用系統(tǒng)治療方案，毒副作用低，安全性高，易于病人接受等優(yōu)勢(shì)，治療冠心病有一定意義[14-15]。本研究結(jié)果顯示，降脂通冠湯對(duì)冠心病心絞痛的治愈率高于常規(guī)西藥組(P<0.05)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬胸痹范疇，其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，其本虛以心陽(yáng)及精氣虧虛為主[16]。標(biāo)實(shí)為氣滯寒凝，痰瘀閉阻心脈[17]。臨床證候以氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)型居多，治當(dāng)以補(bǔ)益心氣、化痰通脈為主[18]。降脂通冠湯主要由決明子、山楂、黨參、丹參、黃芪、葛根、川芎、赤芍、薤白、枳殼、三七、降香組成，具有益氣活血、通陽(yáng)降脂、行氣止痛之功。其中黨參、黃芪、葛根補(bǔ)益肺、脾、胃之氣，并助陽(yáng)化氣；丹參、降香善活心血；川芎、赤芍、郁金長(zhǎng)于行肝血；山楂活血消中積；三七有化瘀定痛之功；薤白伍枳殼增強(qiáng)了通陽(yáng)寬胸、行氣消痰之力，以上諸藥合用，共奏益諸臟之氣，活一身之血，使氣旺血活，心脈得通，心痛得除。

現(xiàn)代藥理研究表明，降脂通冠湯中各味中藥對(duì)冠心病心絞痛的多個(gè)病理環(huán)節(jié)起到了良性干預(yù)作用[19]。丹參的主要藥理成分為丹參酮和丹參素，具有消除體內(nèi)自由基，抗脂質(zhì)氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，因其同時(shí)可降低血液黏度，改善血流液變性和微循環(huán)，促進(jìn)纖維蛋白溶解，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形，改善血液高凝狀態(tài)，從而起到防止血栓形成以及抗血小板聚集的作用，同時(shí)丹參素有降低心肌耗氧量及心肌正性肌力作用[20]。葛根主要藥理成分為黃酮類(包括葛根素)，其有類硝酸酯類作用和β受體阻滯劑作用，可抑制腎素活動(dòng)，擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，起到降壓，減慢心率及擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用[21]。同時(shí)，葛根素能明顯降低膽固醇，并有降血糖作用。山楂主要成分為黃酮類及山萜類，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管的作用，其對(duì)心肌有正性肌力和負(fù)性頻率作用，山楂總黃酮有顯著的降脂作用，能降低高血脂大鼠模型血清中TC、TG、LDL-C含量，升高HDL-C含量。決明子所含決明子蛋白質(zhì)及蒽醌苷皆有降低TC、TG及LDL-C的作用，其降脂活性與普伐他汀相當(dāng)，且其蒽醌苷提取物有持久的降壓作用。三七能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管，減輕心臟后負(fù)荷，并具有抗凝、抗氧化及保護(hù)心肌的作用。黨參可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌代謝，增強(qiáng)心肌收縮力[22]。黃芪具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增強(qiáng)心肌收縮力及降低心肌耗氧量的作用。川芎具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)纖維蛋白降解，抗凝血以及抗血栓形成的作用[11]。薤白和赤芍均具有降低TC、TG及LDL-C以及抗血小板聚集的作用。上述藥物合用，其主要作用機(jī)制為：調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，抗凝血，改善血小板功能及血液流變性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，抗過(guò)氧化酶活性，抗動(dòng)脈硬化，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，舒緩動(dòng)脈痙攣，降低心肌耗氧量，抑制缺氧狀態(tài)下，心臟異位起搏點(diǎn)等。降脂通冠湯對(duì)冠心病心絞痛從多個(gè)病理環(huán)節(jié)起到了良性干預(yù)作用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用可緩解冠心病發(fā)作次數(shù)與程度，改善低血脂癥狀，改善動(dòng)脈粥樣硬化程度，繼而達(dá)到防治冠心病的目的，特別是對(duì)冠心病心絞痛、高脂血癥病人收效更佳。本研究聯(lián)合用藥組的和血脂水平均優(yōu)于常規(guī)西藥組，與常規(guī)西藥相比，降脂通冠湯療效更為顯著，有利于病人恢復(fù)健康。

綜上所述，對(duì)于冠心病心絞痛病人予以降脂通冠湯治療，療效確切，有效緩解病人病癥，改善其正常的血脂水平，探究降脂通冠湯對(duì)病人的其他作用，以期為臨床提供更豐富的參考依據(jù)。