馬 娜，楊繼紅，朱建華，蘇宏權(quán)

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

醫(yī)藥的起源是伴隨著人類活動(dòng)產(chǎn)生的，對(duì)于藥物的使用，古代先民從早期的口嘗身受，積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)藥物選擇、調(diào)和后，形成了方劑。方劑學(xué)的發(fā)展有著兩千多年的歷史，我國(guó)現(xiàn)存方書(shū)不勝枚舉，最早的方書(shū)是馬王堆漢墓中出土的帛書(shū)《五十二病方》，漢代張仲景的《傷寒雜病論》因其理法方藥于一體辨證論治，被譽(yù)為方書(shū)之祖。

古代方劑數(shù)量繁多，不同的劑型——湯、丸、散、膏、丹、酒等，有著各自的特點(diǎn)。如《傷寒雜病論》中所載大部分即為湯劑，古又稱湯液，是藥物被水或酒浸泡后煎煮，取藥汁服用，其特點(diǎn)有吸收快、藥效發(fā)揮迅速，且可隨病情加減等，但湯劑在臨床使用上無(wú)法批量生產(chǎn)、不便攜帶。為方便服用，成藥的出現(xiàn)彌補(bǔ)了其不足。我國(guó)現(xiàn)存最早的官方成藥典籍是宋代的《太平惠民和劑局方》（以下簡(jiǎn)稱《局方》），其在兩宋時(shí)期經(jīng)歷了6 次大的增添，最終形成了現(xiàn)代通行的十卷本?！毒址健纷钥泻罅餍袕V泛，歷經(jīng)900 余年不衰。至元代時(shí)，太醫(yī)提點(diǎn)榮祿公許國(guó)禎編纂《御藥院方》，雖其名聲不顯，但是我國(guó)第二部官方成藥典。作為時(shí)代相近的兩部由官方編撰的成藥典籍，《局方》與《御藥院方》的成書(shū)背景有著很大的差異。

1 《太平惠民和劑局方》與《御藥院方》的成書(shū)概況

1.1 《太平惠民和劑局方》

《太平惠民和劑局方》成書(shū)于北宋大觀年間（1107 年-1110 年），由宋徽宗下令，陳承、裴宗元、陳師文編撰?！毒址健烦蓵?shū)離不開(kāi)北宋時(shí)出現(xiàn)的“熟藥所”——后改名為“醫(yī)藥惠民局”與“醫(yī)藥和劑局”的制售成藥的官方藥鋪?！毒址健纷猿蓵?shū)以來(lái)，隨著時(shí)代更迭，內(nèi)容不斷豐富，經(jīng)過(guò)6 次修訂增補(bǔ)，最終形成了現(xiàn)在我們能看到的版本。南宋淳祐定型后，現(xiàn)今通行為十卷本。

《局方》全書(shū)共10 卷，載方788 首（不同版本間存目有差別），篇首載有陳師文《進(jìn)表》、許洪《增注和劑局方敘意》，目錄設(shè)總綱、細(xì)目。正文部分25 門(mén)，分別為：卷一諸風(fēng)，附腳氣；卷二傷寒，附中暑；卷三諸氣，附脾胃積聚；卷四痰飲，附咳嗽；卷五諸虛（附骨蒸）、痼冷（附消渴）；卷六積熱、瀉?。ǜ矫貪痪砥哐勰?、咽喉口齒；卷八雜病、瘡腫傷折；卷九婦人，附產(chǎn)圖；卷十小兒，諸湯，諸香。附錄有《圖經(jīng)本草》1 卷、《指南總論》3 卷。

《局方》體例清晰，結(jié)構(gòu)明確，正文部分包括方名、主治、藥物炮制與組成劑量、服用方法與禁忌。此種方式便于臨床用藥，使得其流傳至今不衰。

1.2 《御藥院方》

《御藥院方》最早為宋代版本，是宋代御藥院方集，但因?yàn)闅v史原因已亡佚。元代時(shí)，元政府沿襲了宋代制度，據(jù)《御藥院方》卷首序云：“太醫(yī)提點(diǎn)榮祿許公，暨二三僚友，取御藥院壬寅所刊方書(shū)板，正其訛，補(bǔ)其缺，求其遺亡而附益之”，即元太宗十四年，南宋淳祐二年（公元1242），元宮廷御醫(yī)集結(jié)編纂了元本《御藥院方》，因其錯(cuò)訛較多，后時(shí)任太醫(yī)院事榮祿公許國(guó)禎重新整理編撰了《御藥院方》。根據(jù)《中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)》［1］記載，宋代《御藥院方》現(xiàn)存僅剩十余條，載于唐慎微《證類本草》中，與后世刊行元代本不同。

《御藥院方》作為當(dāng)時(shí)宮廷御藥院的配方集，載方豐富，全書(shū)共11 卷，載方1072 首，篇首載有元代翰林高鳴序、目錄。正文部分載十四門(mén)，分別為：卷一治風(fēng)藥門(mén)；卷二治傷寒門(mén)；卷三治一切氣上；卷四之一切氣下；卷五治痰飲門(mén)；卷六補(bǔ)虛損門(mén)；卷七治積熱門(mén)、治瀉痢門(mén)；卷八治雜病門(mén)；卷九治咽喉口齒門(mén)；卷十治眼目門(mén)、洗面藥門(mén)、治瘡瘍傷折門(mén)；卷十一治婦人諸疾門(mén)、治小兒諸疾門(mén)。

從體例上看，《御藥院方》與《局方》相同。

2 兩書(shū)目錄與方劑數(shù)量比較

為探索《太平惠民和劑局方》與《御藥院方》之間的聯(lián)系，本次研究選取了《海外回歸中醫(yī)善本古籍叢書(shū)》［2-3］中元代廬陵古林書(shū)堂本《增廣大全太平惠民和劑局方》《海外回歸中醫(yī)善本古籍集萃》［4］中的朝鮮活字本《（癸巳新刊）御藥院方》古籍影印本進(jìn)行初步研究。

宋代《太平惠民和劑局方》載方門(mén)類除去卷后附門(mén)類、諸湯、諸香外，有諸風(fēng)、傷寒、諸氣、痰飲、諸虛、痼冷、積熱、瀉痢、眼目、咽喉口齒、雜病、瘡腫傷折、婦人、小兒，共計(jì)14 門(mén)；元代《御藥院方》與之相比，無(wú)出治痼冷，新增洗面藥門(mén)，兩書(shū)記載方劑治療疾病分類大致相同。對(duì)所載門(mén)類中方劑數(shù)量統(tǒng)計(jì)后，發(fā)現(xiàn)各門(mén)所載方劑分目有著較大差異。結(jié)果見(jiàn)表1，圖1。

通過(guò)上述圖表可知：①兩書(shū)所有門(mén)類中治一切氣方劑數(shù)量最多；②表1 中《御藥院方》與《太平惠民和劑局方》方劑數(shù)量比較，除治痼冷、諸湯、諸香與洗面藥門(mén)外，治諸風(fēng)方劑數(shù)量相同，治傷寒、治瀉痢、治積熱、治婦人、治小兒5 門(mén)方劑數(shù)量減少，其他門(mén)類方劑數(shù)量均增多；③兩書(shū)各門(mén)類中方劑總量差異較?。ㄈ? 類），有諸風(fēng)0%、治小兒諸疾-2.04%、積熱-15.38%；④方劑總量差距較大（取3 類），方劑數(shù)量增長(zhǎng)門(mén)類中差異最大為治咽喉口齒853.33%、治雜病331.03%、治痰飲136.36%。

根據(jù)以上統(tǒng)計(jì)結(jié)論可知，《御藥院方》中比之《局方》，治咽喉口齒、治雜病、治痰飲3 門(mén)方劑數(shù)量增加巨大?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》［5］有“味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)；氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣”。人體健康有賴于食物轉(zhuǎn)化的水谷精微，藥物飲食的五味會(huì)滋養(yǎng)人的形體，但飲食太過(guò)即為陽(yáng)太過(guò)，壯火食氣，陽(yáng)實(shí)則病?！队幵悍健纷鳛楣┙o元代宮廷貴族用藥的方書(shū)，可以看出元代時(shí)貴族階層常患疾病種類與平民階層不同。因元代蒙古貴族飲食習(xí)慣與漢族人不同，蒙古人日常多用奶、肉、酒制品，過(guò)食肥甘厚味，此種皆會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)明熱盛，熱盛則腫，造成咽喉口齒疾病多發(fā)；再則痰濕內(nèi)生，百病多由痰作祟，故咽喉口齒、雜病、痰飲3 門(mén)類方劑數(shù)量總數(shù)增加最多。

表1 《御藥院方》與《太平惠民和劑局方》方目數(shù)量比較

圖1 《太平惠民和劑局方》與《御藥院方》方劑數(shù)量比較

3 《太平惠民和劑局方》與《御藥院方》同名方考

在對(duì)《局方》與《御藥院方》目錄初探后，統(tǒng)計(jì)兩者中方劑名稱相同的方劑，排除主治、藥物組成不同方劑后共得到54 方（表2）。

表2 《御藥院方》與《太平惠民和劑局方》中的同名方錄

其中，方劑完全相同的有19 首；組成相同，但藥物劑量、服法、主治三者部分有差異方劑有33 首，《御藥院方》“青娥丸”“消毒犀角飲”2 首與《局方》中的方藥組成有差異，但仍可判斷其為同一方。

另《御藥院方》中卷九·治咽喉口齒門(mén)中有“中都惠民司無(wú)名兒藥”一方，因“惠民司”與《局方》聯(lián)系緊密，疑與《局方》有關(guān)，但考據(jù)后沒(méi)有在《局方》中找到相同方劑?！队幵悍健肪硭摹ぶ我磺袣庀轮杏小氨?xì)鉁币环?，主治奔豚氣，方名后有注“系局方第六?nèi)抄錄到內(nèi)有王太判吏改治法”，但參其組成應(yīng)為《千金方》中的奔?xì)鉁?，《局方》中未有收錄?/p>

4 總 結(jié)

古代方書(shū)數(shù)量眾多，成藥的出現(xiàn)使得藥物實(shí)現(xiàn)了批量生產(chǎn)，購(gòu)買(mǎi)、服用也更加便捷。古代文獻(xiàn)中可靠的資料對(duì)現(xiàn)代成藥研究具有極大的價(jià)值。由官方編纂頒布的成藥典《太平惠民和劑局方》與《御藥院方》是經(jīng)過(guò)實(shí)踐認(rèn)證的可靠資料，如現(xiàn)代仍然通用的逍遙散、牛黃清心丸等。

從兩書(shū)所載方劑數(shù)量與同名方初探可知，《御藥院方》中承自《局方》中的同名方劑極少，僅占其總數(shù)的0.05%左右?！队幵悍健纷哉Q生以來(lái)，并沒(méi)有《局方》盛行，因其歷史原因，現(xiàn)存古籍版本稀少?，F(xiàn)代對(duì)于《御藥院方》中方劑研究大部分在于洗面藥門(mén)一類，因其冠有宮廷秘方之名，也是最早的關(guān)于美容御方的記載，具有較大的學(xué)術(shù)與經(jīng)濟(jì)價(jià)值。而對(duì)于《御藥院方》的文獻(xiàn)研究與其所載方劑的臨床研究稍顯不足。