陳 薇

（武警黑龍江省總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體主要的運(yùn)動(dòng)和負(fù)重關(guān)節(jié)，其具有比較復(fù)雜的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，且存在較大的關(guān)節(jié)面。膝關(guān)節(jié)部位的皮下組織較少，皮膚軟組織比較薄弱，受燒創(chuàng)傷的影響，容易引起皮膚軟組織缺損情況發(fā)生，導(dǎo)致髕韌帶、關(guān)節(jié)囊外露，若得不到及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。遂本文主要探究膝部嚴(yán)重?zé)齽?chuàng)傷患者的有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年6月～2019年9月本院收治的92例膝部嚴(yán)重?zé)齽?chuàng)傷患者，將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組兩組，每組46人。觀(guān)察組男24例、女22例，平均年齡（39.62±8.15）歲；對(duì)照組男26例、女20例，平均年齡（40.25±9.06）歲。兩組一般資料無(wú)差異，P＞0.05，可以予以比較。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)，通過(guò)探針、切刀等，在關(guān)節(jié)鏡的輔助作用下，將皮膚軟組織缺損部位的殘余組織清除干凈，并反復(fù)沖洗。

觀(guān)察組實(shí)施左手臂取游離皮瓣術(shù)修復(fù)治療，方法為：按照所需要的皮瓣大小，在患者的左手臂位置將標(biāo)記做好，再將皮膚切開(kāi)，對(duì)皮瓣的供血血管進(jìn)行仔細(xì)尋找，然后將其切斷予以結(jié)扎處理，再將皮瓣逐步掀起，同時(shí)對(duì)肌腱周?chē)慕M織進(jìn)行完整的保留。獲取皮瓣以后，即刻對(duì)患者實(shí)施修復(fù)治療，首先需要徹底清除皮膚軟組織缺損區(qū)的壞損組織和雜物，再將膝部的靜脈和動(dòng)脈與皮瓣內(nèi)的靜脈和動(dòng)脈相互吻合，確保正確的吻合全部血管，最后進(jìn)行無(wú)創(chuàng)傷縫線(xiàn)縫合。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目

對(duì)比治療效果情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，皮膚軟組織缺損創(chuàng)面消除時(shí)為優(yōu)；明顯改善膝關(guān)節(jié)功能和皮膚軟組織缺損創(chuàng)面時(shí)為良；病情無(wú)變化時(shí)為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用“（±s）”、[n(%)]表示，“t”、“x2”檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療效果比較：見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，在不斷發(fā)展醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的影響作用下，在外科臨床中開(kāi)始對(duì)顯微外科手術(shù)廣泛運(yùn)用，在皮膚軟組織缺損治療中，游離皮瓣技術(shù)發(fā)展的更加成熟。以往主要對(duì)胸大肌部位的皮瓣進(jìn)行有效運(yùn)用，然而由于移植以后會(huì)影響患者的胸大肌功能，容易導(dǎo)致各種不良情況發(fā)生，例如胸大肌外收、上臂外旋等，同時(shí)也會(huì)影響女性的乳房外觀(guān)。所以應(yīng)當(dāng)對(duì)其他部位的皮瓣進(jìn)行選擇，例如進(jìn)行股前外側(cè)和人體前臂移植的治療優(yōu)勢(shì)更加明顯，主要原因在于上臂皮瓣較薄，能夠有效的貼合缺損部位，皮瓣內(nèi)存在較少的血管，對(duì)血液供應(yīng)的要求相對(duì)較低，能夠相對(duì)簡(jiǎn)單的吻合血管斷端。前臂游離皮瓣手術(shù)的優(yōu)勢(shì)之處還包括：（1）具有簡(jiǎn)單易行的操作方法；（2）前臂游離皮瓣具有恒定的解剖位置，皮瓣的制備比較簡(jiǎn)單，同時(shí)游離皮瓣具有較長(zhǎng)的血管蒂，血管直徑較大，可以將吻合難度減小，能夠很好的吻合缺損創(chuàng)面，促進(jìn)吻合成功率顯著提高；（3）前臂游離皮瓣不會(huì)影響組織供血，血液供應(yīng)比較豐富，其抗感染能力較強(qiáng)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)皮瓣成活率顯著提高；（4）前臂游離皮瓣具有較好的柔韌性，較薄的皮瓣，方便進(jìn)行多層折疊[4-5]。

本文經(jīng)研究顯示，觀(guān)察組治療優(yōu)良率（93.48%）較對(duì)照組（76.09%）高（P＜0.05）；且觀(guān)察組治療后HSS評(píng)分較高（P＜0.05）。綜上所述，膝部嚴(yán)重?zé)齽?chuàng)傷患者運(yùn)用游離皮瓣術(shù)修復(fù)治療后，可以獲得顯著的治療效果，有效修復(fù)患者的皮膚軟組織缺損創(chuàng)面，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，其臨床價(jià)值較顯著。