陳思宇，薛 莉*，王雪寧

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院針灸二科，天津 300131；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

干眼癥是臨床常見(jiàn)眼病之一，以眼癢、干澀、流淚等癥狀主要表現(xiàn)。目前西醫(yī)主要以滴眼液等輔助治療，效果不佳。中醫(yī)稱(chēng)此病為“白澀癥”，且肝郁脾虛型亦為常見(jiàn)，筆者導(dǎo)師運(yùn)用名老中醫(yī)張智龍教授的養(yǎng)血柔肝針?lè)ù瞬。Ч^好，現(xiàn)將報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

3 0例肝郁脾虛型干眼癥患者均來(lái)自以2 0 1 9年10月～2020年01月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院眼科門(mén)診。年齡最小25歲，最大75歲，平均年齡（35.42±5.12）歲，病程最短6月，最長(zhǎng)25個(gè)月，平均（12.21±3.23）個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組《干眼臨床診療專(zhuān)家共識(shí)（2013年）[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)眼科學(xué)》中白澀癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)證候參照《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)》中肝郁脾虛證標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡25～75歲；（3）自愿加入并簽訂知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）近期接受其他藥物治療或眼科手術(shù)者；（2）合并有角膜或結(jié)膜等其他眼科疾病者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）過(guò)敏體質(zhì)或?qū)凭?、針具過(guò)敏者。

2 治療方法

（1）取穴：風(fēng)池、陽(yáng)陵泉、支溝、陰陵泉、血海、三陰交、足三里、太沖。

（2）操作方法：取“華佗牌”一次性無(wú)菌針灸針，規(guī)格為0.30*50 mm～0.30*60 mm?；颊呷⊙雠P位，所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，其中陽(yáng)陵泉、支溝、太沖施以平補(bǔ)平瀉法；血海、足三里、三陰交、陰陵泉施以徐疾提插補(bǔ)法，重插輕提；風(fēng)池施以徐疾提插瀉法，輕插重提，留針30分鐘。治療每日1次，每15天為一療程，療程之間休息2日，1個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)

3 療效觀察

3.1 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者經(jīng)治療前后中醫(yī)證候積分SIT（淚液分泌量試驗(yàn)）、BUT(l淚膜破裂時(shí)間）、FL（角膜素鈉染色）情況，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]癥狀分級(jí)量表擬定,西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效:癥狀消失，BUT＞10 s，schirmer試驗(yàn)＞10 mm/5min,FL消退;有效:癥狀減輕，BUT延長(zhǎng)或SIT增加,FL減少;無(wú)效:癥狀無(wú)改善，SIT未增加或BUT未延長(zhǎng),FL無(wú)變化或增加。

3.2 治療結(jié)果

表1 臨床療效

經(jīng)過(guò)治療基本痊愈5例，顯效10例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率達(dá)90.00%。見(jiàn)表1。

4 討 論

中醫(yī)無(wú)干眼癥一詞，屬“白澀癥”范疇，又名“神水枯”。此病病位在胞瞼，屬肉輪，由脾胃所主，如脾氣不足，肌肉約束無(wú)權(quán)，可致位于胞瞼內(nèi)的瞼板腺分泌排泄不暢從而堵塞。此外，在臨床中我們發(fā)現(xiàn)部分患者辨證多與肝郁有關(guān)。養(yǎng)血柔肝針?lè)ㄒ责B(yǎng)血健脾，疏肝解郁為主，陽(yáng)陵泉和支溝相配調(diào)理肝膽經(jīng)經(jīng)氣，疏利氣機(jī)，支溝佐陽(yáng)陵泉解肝之郁；血海、三陰交養(yǎng)有形之血，以養(yǎng)肝之體；陰陵泉利有形之濕；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)脈氣所入之合土穴，有升清降濁之功，為調(diào)理胃腸，補(bǔ)益氣血，強(qiáng)壯之要穴。太沖為肝經(jīng)經(jīng)脈所注之輸，其性下降，善于疏浚開(kāi)導(dǎo)，可疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝。諸穴合用，使郁滯之肝氣調(diào)達(dá)舒暢，虧虛之營(yíng)血生運(yùn)有常，羸弱之中洲健運(yùn)如往，氣血水兼顧。臨床上使用滴眼液雖可緩解干澀癥狀，但仍未治本且部分有副作用。綜上，養(yǎng)血柔肝針?lè)ㄖ委煾斡羝⑻撔透裳郯Y有很好的臨床療效、安全、副作用小、易于接受，值得進(jìn)一步推廣研究。