金振宇，馬 龍*，李 花，金壹伍，崔 賢

（1.吉林省延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延邊 133000；2.延邊大學附屬醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)主要指由于多種原因?qū)е滦募〖毎軗p，心臟功能出現(xiàn)障礙，進而出現(xiàn)心臟循環(huán)障礙的綜合征[1]。具有致死率高、致殘率高及救治費用高等后果，嚴重損害我國居民的生活質(zhì)量及生命安全[2]。隨著我國國民生活水平的不斷提高，人們生活環(huán)境及生活方式的變化，CHF患者的發(fā)病率呈逐漸攀升式增長；如何能夠有效促進并提升CHF患者的治療效果及生活質(zhì)量，成為廣大醫(yī)務(wù)工作者研究的重點；康復運動作為促進疾病恢復的一種重要治療手段，近些年來在各類疾病的患者中均有所嘗試，并且效果顯著[3]；因此本次研究主要驗證運用康復運動聯(lián)合肌肉放松訓練在慢性心衰患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年10月～2019年10月收治的92例慢性心衰患者作為本次的研究對向；納入標準：（1）符合我國慢性心力衰竭診斷標準[4]；（2）患病時間均大于一年；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準許，且患者或家屬知情同意。排除標準：（1）存在多器官功能障礙的危重患者；（2）有精神病史、癡呆或譫妄且無法進行正常交流的患者。其中男54例，女38例；年齡在51～94歲，平均年齡（76.85±8.35）歲；通過數(shù)字隨機方法將患者分為干預組和對照組各46例；2組患者在年齡、性別、心功能分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者根據(jù)病情均給與常規(guī)的藥物治療方案，例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃制劑等；干預組患者在原有治療方法基礎(chǔ)上采取康復運動聯(lián)合肌肉放松訓練的方法，具體內(nèi)容包括：（1）康復運用：針對患者的心功能級別采取與其相適應的運動方法；心功能為Ⅳ級采取床上的被動活動，例如四肢關(guān)節(jié)、肌肉的被動活動和按摩，每次3～5分鐘，3次/日；心功能Ⅲ級時采取以完成日常生活活動為主，如洗臉、進餐、穿衣等，再配合床邊步行練習，100～250 m/次，2次/日，上、下樓1～2層，2次/日；心功能為Ⅱ級時采取以主動運動的步行訓練為主，室內(nèi)的步行練習：250～500 m/次，1～2次/日；室外步行練習：500～1000 m/次，1～2次/日；上、下樓2～3層，2次/日。（2）肌肉放松訓練 每次完成康復運動0.5～1 h后協(xié)助患者進行肌肉放松訓練，囑患者平臥或半臥位，雙上肢與身體呈45°手心向上放于兩側(cè)，從雙足-小腿-大腿-臀部-腰部-腹部-胸部-上肢-頭面部逐一收縮、放松各部位的肌肉，每次收縮10～15 s，放松15～20 s。（3）加強康復運動時的評估 醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者進行運動時應隨時關(guān)注患者的生命體征變化，如出現(xiàn)顯著的胸悶、氣短、收縮壓大于180 mmHg、呼吸困難、心率失常等情況時應停止康復運動措施；每日對康復效果進行評估，運動時間及次數(shù)依據(jù)患者耐受情況適時增減。

1.3 觀察指標

1.3.1 6分鐘距離步行實驗

兩組患者在入院時進行干預前評估，治療措施實施3周后進行干預后評估；實驗方法：患者在測試前30分鐘內(nèi)避免劇烈活動，在平坦的場地進行快速行走，監(jiān)測6分鐘內(nèi)患者行走的距離。

1.3.2 生活質(zhì)量

選用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ)[5]對兩組患者入院時進行生活質(zhì)量的評估，治療措施實施3周后進行干預后評估；量表內(nèi)容共涉及心理情緒、家庭關(guān)系、體力限制、疾病癥狀4個部分；使用1～4分值，分值與患者的生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行兩獨立樣本t檢驗；率或構(gòu)成比的比較進行x2檢驗；均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預前后6分鐘距離步行實驗結(jié)果比較（見表1）

表1 2組患者干預前后6分鐘距離步行實驗結(jié)果比較（m，±s）

表1 2組患者干預前后6分鐘距離步行實驗結(jié)果比較（m，±s）

組別 n 干預前 干預后干預組 46 244.54±35.30 334.63±46.16對照組 46 245.45±37.13 277.72±51.04 t 0.059 2.742 P 0.954 0.013

2.2 2組患者生活質(zhì)量評分比較（見表2）

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n 干預前 干預后 t P干預組 46 71.63±4.65 51.72±5.49 9.168 0.000對照組 46 70.90±5.06 61.45±6.78 3.702 0.001 t 0.351 3.694 P 0.730 0.001

3 討 論

心力衰竭是各類心臟疾病進入終末期的臨床結(jié)果，當今的治療原則和方法多數(shù)是為了延緩病情的進一步發(fā)展，改善患者日常生活及生存的質(zhì)量[6]?？祻瓦\動的運用使在傳統(tǒng)藥物治療方法的基礎(chǔ)上進一步提升了治療效果[7]；通過本次研究可以看出采用康復運動聯(lián)合肌肉放松訓練的方法對于慢性心衰患者的生活質(zhì)量的提高是十分明顯的，干預組患者6分鐘距離步行實驗結(jié)果顯著高于對照組，MLHFQ評分結(jié)果干預組同樣優(yōu)于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其主要原因在于針對不同患者的心功能級別選擇與其相適應的康復運動方法，使患者的康復運動方案更加的科學化、規(guī)范化、個體化，在康復運動結(jié)束后再配合肌肉放松訓練使患者能夠更好的放松身心、調(diào)整情緒，更進一步的強化康復運動的治療效果；這與高玉軍等學者[8]運用心臟康復治療在CHF患者中的研究結(jié)果相一致；表明康復運動聯(lián)合肌肉放松訓練對于慢性心衰患者的治療具有明顯的促進和支持作用，具有臨床推廣和借鑒意義。