陳從康，謝旭東*

（1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003；2.寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江 寧波 315800）

房顫是指多個(gè)折返小波引起的心房起搏器點(diǎn)異位性心動過速，而H型高血壓是指流動血液對血管壁的壓力持續(xù)性升高且超過正常值且伴有血液中同型半胱氨酸水平升高[1-3]。此兩種疾病的主要發(fā)病群體均為老年群體，且發(fā)生率隨著年齡增長而逐漸升高。有研究表明，房顫與H型高血壓兩種疾病之間具有密切的關(guān)系，血壓水平越高，房顫發(fā)生率就會越高[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全部房顫患者中約有50%的患者合并H型高血壓疾病，而在全部H型高血壓患者中，房顫的發(fā)生率約為22%，這些患者相比于單純高血壓或單純房顫患者發(fā)生各種不良結(jié)局的幾率大幅度提升[5]?；诖?，本研究旨在觀察老年H型高血壓合并房顫患者的HCY、BNP的水平，分析其與病情之間的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年6月～2019年6月在我院進(jìn)行治療的老年H型高血壓合并房顫患者86例臨床資料，依據(jù)不同房顫類型分為2組，A組（陣發(fā)性房顫，持續(xù)時(shí)間＜7 d，45例）、B組（持續(xù)性房顫，持續(xù)時(shí)間＞7 d，41例），同時(shí)選取同期在我院進(jìn)行常規(guī)體檢的健康人群96例作為對照組。A組中男24例，女21例；年齡60～92歲，平均年齡（76.42±3.67）歲；身體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（21.08±1.31）kg/m2。B組中男22例，女19例；年齡61～93歲，平均年齡（76.43±3.71）歲；身體質(zhì)量指數(shù)17～26 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（21.12±1.33）kg/m2。對照組中男45例，女41例；年齡63～95歲，平均年齡（76.51±3.69）；身體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（21.14±1.35）kg/m2。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較4組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓：維持用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)心電圖檢查確診為心房顫動，且區(qū)分房顫類型。②認(rèn)知功能正常；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②糖尿病患者；③合并肝、腎等重要臟器器管功能嚴(yán)重?fù)p害；④血液系統(tǒng)疾??；⑤惡性腫瘤；⑥高血壓竇性心律者。

1.3 方法

對3組患者HCY、BNP進(jìn)行檢測評估。HCY檢測方法：分別采集3組患者的清晨空腹靜脈血5 ml，選用由上海酶聯(lián)生物科技有限公司所提供的試劑盒對HCY進(jìn)行檢測評估。BNP檢測方法：采集3組患者安靜狀態(tài)下的肘靜脈血2 ml，采用AQT90免疫分析儀（雷度米特醫(yī)療設(shè)備(上海)有限公司，型號：AQT90）對BNP進(jìn)行檢測評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

HCY及BNP水平與老年H型高血壓合并房顫病情狀況的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HCY、BNP水平狀況

B組HCY、BNP水平均較A組及對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組HCY、BNP水平狀況對比（±s）

表1 3組HCY、BNP水平狀況對比（±s）

注：與C組對比，aP＜0.05

組別 HCY（μmol/L） BNP（pg/ml）B組（n=41） 21.38±4.70a 167.82±52.97a A組（n=45） 17.92±4.84a 116.72±38.94a對照組（n=96） 6.37±1.41a 78.49±22.72a F 347.254 91.756 P 0.000 0.000

2.2 相關(guān)性

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，老年H型高血壓合并房顫病情狀況與HCY及BNP水平呈正相關(guān)性（r＞0，P＜0.05）。見表2。

表2 老年H型高血壓合并房顫患者病情狀況與HCY及BNP水平相關(guān)性

3 討 論

H型高血壓和房顫是共患疾病，二者之間的關(guān)系緊密[6-9]。H型高血壓患者的血流動力學(xué)會發(fā)生改變，且腎素血管緊張素醛固醇系統(tǒng)會被過度激活，導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)及電重構(gòu)，是心房顫動發(fā)生和維持的病理生理基礎(chǔ)[10-13]。

HCY是臨床新發(fā)現(xiàn)的一種心血管疾病的危險(xiǎn)因素[14-17]。HCY能夠?qū)σ谎趸暮铣煞置谶^程起到阻礙作用，同時(shí)可促使一氧化氮進(jìn)行分解，從而造成機(jī)體內(nèi)存在大量的超氧化物[18-21]。并且，HCY的高水平也會直接對內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，破壞了內(nèi)皮舒張因子和收縮因子的穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)一步導(dǎo)致人體血壓升高[24-26]。BNP是目前診斷心衰等疾病的重要參考指標(biāo)之一，有研究表明，當(dāng)房顫患者處于急性發(fā)作期時(shí)，心室節(jié)律不規(guī)則運(yùn)動，會導(dǎo)致心功能減退，而BNP水平會呈升高現(xiàn)象[27-30]。本研究結(jié)果顯示，B組HCY、BNP水平均較A組及對照組高，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，老年H型高血壓合并房顫病情狀況與HCY及BNP水平呈正相關(guān)性，表明HCY及BNP水平變化與老年H型高血壓合并房顫病情狀況具有相關(guān)性，HCY及BNP水平的高低變化能夠?qū)夏旮哐獕汉喜⒎款澋陌l(fā)生造成潛在的影響。本研究的局限性為單中心、小樣本、回顧性研究，收集病例數(shù)及臨床指標(biāo)有限，需要大樣本的隨機(jī)對照研究進(jìn)一步論證本研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。

綜上所述，HCY及BNP水平的高低變化能夠?qū)夏闔型高血壓合并房顫患者的病情狀況進(jìn)行反饋，為臨床下一步治療提供可靠依據(jù)。