羅火金

（肇慶市廣寧縣中醫(yī)院藥劑科，廣東 肇慶 526300）

我國每年約有54萬患者因心肌梗死未得到及時(shí)治療而死于心力衰竭、室顫等事件。心肌梗死患者的預(yù)后與梗死面積密切相關(guān)[1]，目前臨床上評估心肌壞死嚴(yán)重程度的指標(biāo)主要依靠心肌酶譜，但心肌酶譜在心肌梗死后4～6 h才始升高[2]。心電圖是臨床上常用于判斷急性心肌梗死病情嚴(yán)重程度得指標(biāo)，但是在實(shí)際使用中無法很好量化心肌壞死的程度[3]。因此急性心肌梗死發(fā)作后早期識別高?；颊?，盡早干預(yù)使心肌梗死患者獲得更好的預(yù)后,給予恢復(fù)期患者有效的干預(yù)方式對提高患者心功能是臨床工作者最為關(guān)注的問題。本文擬收集我院急性心肌梗死恢復(fù)期患者，分析比索洛爾服用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年2月～2019年4月我院急性心肌梗死恢復(fù)期的患者，疾病符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》，急性心肌梗死部位為下壁、前壁、前壁及下壁，隨機(jī)分為：50例研究組和50例對照組。研究組男34例，女16例，年齡49～68歲,平均年齡53.64±12.28歲。對照組男30例，女20例，年齡50～71歲,平均年齡54.68±13.05歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）首次確診為急性心肌梗死，對本次研究自愿參加試驗(yàn)，愿意隨訪者。（2）無嚴(yán)重臟器功能障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床資料不完整缺項(xiàng)者。（2）對本次研究中所使用藥物比索洛爾過敏者。

1.4 治療方法

兩組患者在疾病恢復(fù)期后，給予相同醫(yī)囑，口服100 mg阿司匹林腸溶片，20 mg辛伐他汀，靜脈滴注150萬單位尿激酶與0.9%氯化鈉注射液混合液，1次/d。研究組加用比索洛爾，1.25mg/次，1次/d，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及藥物耐受性調(diào)整用量，最大劑量10 mg/d。療程3月。

1.5 觀察指標(biāo)

對比研究組和對照組治療前和治療后NT-proBNP及肌酸激酶同工酶；兩組治療前和治療后心功能指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對照組治療前和治療后NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平

研究組和對照組治療前NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平結(jié)果比較無差異（P＞0.05）;研究組和對照組治療后NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前和治療后NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平（±s）

表1 兩組治療前和治療后NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平（±s）

組別 NT-proBNP（ng/L） 肌酸激酶同工酶（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 536.25±68.52 264.39±38.28 68.25±9.28 35.28±4.28對照組 516.28±75.25 365.88±49.28 70.16±10.83 56.37±5.84 t 0.255 6.282 0.428 5.828 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前和治療后心功能指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)水平

研究組和對照組治療前射血分?jǐn)?shù)水平結(jié)果比較無差異（P＞0.05）; 研究組和對照組治療后射血分?jǐn)?shù)結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

近幾年隨著心肌梗死理論和技術(shù)研究的深入，發(fā)現(xiàn)NT-proBNP、肌酸激酶同工酶及射血分?jǐn)?shù)對評價(jià)急性心肌梗死恢復(fù)期患者的心功能有重要臨床意義。為此本文收集我院急性心肌梗死恢復(fù)期患者，分析上述指標(biāo)的測定價(jià)值。

通過研究發(fā)現(xiàn)研究組和對照組治療后NT-proBNP及肌酸激酶同工酶水平結(jié)果比較有差異（P＜0.05），其次研究組和對照組治療后射血分?jǐn)?shù)結(jié)果比較有差異（P＜0.05）。這說明比索洛爾能夠促進(jìn)心功能的恢復(fù)。還有學(xué)者指出NT-proBNP在心肌梗死后2小時(shí)可敏感的在血清內(nèi)表達(dá)，24 h內(nèi)即達(dá)到峰[4]。NT-proBNP對左室功能反映敏感，可以用于心肌梗死的診斷和嚴(yán)重程度的評估。有研究收集809例心肌梗死患者，發(fā)現(xiàn)存活組的NT-proBNP明顯低于死亡組[7]。心肌梗死后在心室重構(gòu)的過程中，若肌酸激酶同工酶水平升高，則提示心室的重構(gòu)嚴(yán)重，預(yù)后心室收縮功能越差[5]。

表2 兩組治療前和治療后心功能指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)水平（±s）

表2 兩組治療前和治療后心功能指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)水平（±s）

組別 射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后研究組 43.52±8.82 57.43±9.35對照組 43.19±8.52 52.45±8.25 t 0.139 6.985 P＞0.05 ＜0.05

從藥理學(xué)上分析，比索洛爾通過降低交感神經(jīng)的活性，糾正心力衰竭時(shí)去甲腎上腺素含量，減少心肌氧耗，延長舒張期，增加冠脈血供，減少心肌耗氧量。同時(shí)比索洛爾可調(diào)節(jié)心肌β1受體水平，改善心肌自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，減少兒茶酚胺的刺激，從而降低心肌損傷;阻止及逆轉(zhuǎn)腎上腺素介導(dǎo)的心肌重構(gòu)與內(nèi)源性功能異常，恢復(fù)交感神經(jīng)對衰竭心肌細(xì)胞的支持性，改善患者心室功能[6-10]。

綜上所述，本文認(rèn)為比索洛爾可以提高急性心肌梗死恢復(fù)期患者的心臟功能。