文/葛權

湖北省五峰土家族自治縣位于鄂西南邊陲，是一個典型的老少邊山窮民族自治縣，受限于縣域經(jīng)濟和醫(yī)療水平，山區(qū)縣因病致貧、因病返貧覆蓋面廣、類型復雜、難以根治的問題尤為突出。近年來，該縣堅持把健康促進作為衛(wèi)生健康工作的重要抓手，將健康促進與健康扶貧工作深度融合，群眾健康素養(yǎng)水平明顯提升。

為深入推進健康扶貧，五峰在政策優(yōu)化升級、硬件強基固本、服務到戶到人等方面持續(xù)用力，讓群眾“看得上病、看得起病、看得好病”，力克深度貧困壁壘。構建“基本醫(yī)療+大病保險+醫(yī)療救助+補充醫(yī)療保險”四重保障機制，籌資321.25 萬元落實貧困人口參保資助，以人均200 元標準籌資1221.6 萬元為貧困人口購買健康扶貧補充保險。

沒有全民健康，就沒有人民小康。該縣村級衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣人民醫(yī)院三級醫(yī)療機構，切實開展縱向和橫向的健康服務，并通過簽約服務、服務下鄉(xiāng)以及土家大講堂、廣播“村村通”等宣傳方式，讓每個家庭都有健康明白人、每個村寨都有健康守門人、每位群眾爭當健康傳播人，廣大土家族群眾切身感受到了健康扶貧工作在五峰大山里煥發(fā)出的勃勃生機。

村衛(wèi)生室——當好“守門人”

作為健康扶貧一線，村衛(wèi)生室如何發(fā)揮健康守門人的作用？走進長樂坪鎮(zhèn)百年關村衛(wèi)生室，打開電腦，健康體檢、家庭醫(yī)生簽約服務、慢病管理等各類臺賬條清縷析。此外，該衛(wèi)生室還開通了醫(yī)保報銷系統(tǒng)和遠程會診系統(tǒng)，患者在家門口就能進行常規(guī)門診報銷和慢病門診報銷，遇見“疑難雜癥”還能直接遠程請教上級醫(yī)師會診，解決了小病不出村、就近看病的難題，群眾身邊的便民就醫(yī)機構已然成型。

“我們村貧困人口家庭醫(yī)生簽約率達到了100%，常住貧困人口體檢率達到了100%?！苯衲?，該村召開7 場專題會，由家庭醫(yī)生簽約團隊宣講健康扶貧政策、健康防疫知識等，同時實行一戶一張健康扶貧宣傳畫，讓人人都做健康明白人。

五峰按照一村一名大學生鄉(xiāng)醫(yī)的標準，定向委培100 名大學生村醫(yī)，今年又開展“雙百工程”，通過100 名師父一對一帶教100 名徒弟，提高村醫(yī)服務能力。同時，多方提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和養(yǎng)老保障，在強技能的同時優(yōu)待遇，力求打造一支“不走的醫(yī)療隊”。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——建好“橋頭堡”

如果說村衛(wèi)生室是群眾健康的“守門人”，那么鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則承擔著與縣級衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室上聯(lián)下接的重任，如何讓這座“橋頭堡”愈加堅挺？在長樂坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院，與會代表們找到了答案。

“對下，通過實施鄉(xiāng)村一體化管理，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，合理配置村級衛(wèi)生資源，實行村衛(wèi)生室人員、業(yè)務、藥品等方面由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一組織和管理?！蔽宸逍l(wèi)健局局長柳國望說，如今全縣96 個村衛(wèi)生室布局合理、管理規(guī)范、制度健全，服務能力顯著提高。

長樂坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院還積極對接上級醫(yī)療機構，聯(lián)合市中醫(yī)院、市二醫(yī)院、武昌醫(yī)院等為全鎮(zhèn)千余名有健康服務需求的居民開展義診服務，目前初篩上報54 人送縣醫(yī)院確診大病集中救治。

“田醫(yī)生每個月都要到我家來為我量血壓，送降壓藥?！遍L樂坪洞口村91 歲的熊萬梅老人腿腳不便，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生田科勤便經(jīng)常主動上門，悉心守護老人健康。為將“以治病為中心”轉向“以健康為中心”，前移疾病預防關口，2017 年起，五峰抽調縣鄉(xiāng)村200多名醫(yī)務人員，組建了96 個健康扶貧工作隊，召開387 場健康宣教屋場會，近10 萬人享受到健康體檢、健康教育、家庭醫(yī)生簽約服務。

通過努力，五峰已完成80092 人的家庭醫(yī)生簽約，40309 名常住貧困人口的健康體檢，貧困人口簽約服務全覆蓋。

縣人民醫(yī)院——做好“壓艙石”

走進五峰自治縣人民醫(yī)院，除急診科、外科門診等各類科室一應俱全外，院內硬件同樣吸睛——500張床位、中央空調、24 小時熱水供應、康復健康器材……“受限于縣域經(jīng)濟和醫(yī)療水平，山區(qū)縣因病致貧、因病返貧覆蓋面廣、類型復雜、難以根治的問題尤為突出?！蔽宸逍l(wèi)健局黨組書記肖永奎說，再窮也不能窮醫(yī)療，縣級醫(yī)療機構這塊“壓艙石”必須壓實：投資近5000 萬元的住院樓一期工程于2012 年竣工；投資近9000 萬元的醫(yī)技綜合樓于去年7 月竣工；2017 年，民盟中央“守護天使工程”、多方對口支援相繼落地，彌補了五峰血透室、胸痛、卒中等醫(yī)院學科空白，結束了縣內尿毒癥、心腦血管疾病和重癥精神病患者外轉的歷史……醫(yī)療實力的逐漸強大也讓“小病不出村、大病不出縣”真正得以實現(xiàn)。

在外科大樓，“一站式”結算服務窗口吸引了與會代表的注意。去年初，五峰深度整合醫(yī)保結算職能、政策、業(yè)務、資金，搭建醫(yī)?！耙痪W(wǎng)通”信息結算平臺，患者就醫(yī)出院時僅提供證件，報銷、結算數(shù)據(jù)即可自動生成，實現(xiàn)一網(wǎng)覆蓋、一單結算、一站辦好。

五峰資助農村貧困人口參保，將其全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助制度。同時，通過補充保險、政府兜底、慈善救助等多種形式，為患有大病、重病的貧困人口建立兜底保障機制，并在全省率先實行住院先診療后付費。

目前，五峰自治縣貧困對象住院15797 人次，住院總費用8284.57 萬元。其中，個人住院醫(yī)療費用實際報銷比例穩(wěn)定在90%以上。

讓每個家庭都有健康明白人

2019 年3 月，仁和坪鎮(zhèn)啟動健康扶貧工作，并與建檔立卡貧困戶簽訂“家庭醫(yī)生”服務合約

五峰自治縣是山大人稀的貧困縣，貧困人口因病致貧比例較大，群眾健康觀念不強。因此，五峰自治縣著力培養(yǎng)健康明白人，以此增強群眾的自我健康管理能力。結合健康扶貧工作，按照“一戶一張宣傳畫、一村一個宣傳欄、一組一場屋場會”（屋場會，是針對五峰山大人稀，群眾參與難度比較大的現(xiàn)實情況，將健康促進的服務范圍劃小，以農村居民集中居住區(qū)域為單位，召開群眾會議進行健康服務的工作模式），抽調縣鄉(xiāng)村200 多名醫(yī)務人員，組建了96 個健康扶貧工作隊，召開387 場健康宣教屋場會，近10 萬人享受到健康體檢、健康教育、家庭醫(yī)生簽約服務。

同時，在電視廣播開設專欄、村村通大喇叭播放音頻資料、在微信公眾號等新媒體推送健康知識、開展健康教育進學校、進機關、進企業(yè)等活動，確保每個家庭都有一個健康明白人。另外，五峰自治縣還提出了“健康教育從娃娃抓起”的工作理念，對全縣青少年兒童開展近視眼篩查工作，目前，已完成7000多名青少年兒童的篩查；在學校開設營養(yǎng)健康課、普及獨具地方特色的撒葉兒嗬、九子鞭、擺手舞等民族文化健身項目，既傳承了民族文化，又取得了健康教育“小手拉大手”的可喜成效。

讓每個村寨都有健康守門人

鄉(xiāng)村醫(yī)生是距離群眾最近、群眾最親的健康守門人，五峰自治縣著力培養(yǎng)了一支鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊伍，按照一村一名大學生鄉(xiāng)醫(yī)的標準，三年籌資300 萬元，定向委培了100 名大學生村醫(yī)，目前已經(jīng)有74名大學生村醫(yī)到崗執(zhí)業(yè)。今年五峰自治縣又開展了“雙百工程”，派遣100 名資力較高，以師帶徒的模式，一對一讓100 名師父帶教100 名徒弟，提高村醫(yī)的服務能力。同時，在保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的同時，還為全縣400 多名鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括離退職）解決了養(yǎng)老問題，打造了一支穩(wěn)定的醫(yī)療服務隊伍。

近年來，五峰自治縣先后實施大學生村醫(yī)定向委托培養(yǎng)計劃、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險補貼、鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)“雙百”工程等一系列政策，確保每個村寨都有健康守門人。全縣共有78 支家庭醫(yī)生簽約團隊，為全縣群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等服務。他們常年穿行在鄉(xiāng)間小路上，肩挑背扛儀器設備、攙老扶幼服務上門，截至到今年9 月，全縣完成80092人的家庭醫(yī)生簽約，40309 名常住貧困人口的健康體檢，貧困人口簽約服務全覆蓋，為近萬名慢性病患者開具了健康處方，讓群眾在家門口享受到了健康服務。

仁和坪鎮(zhèn)組成健康扶貧政策咨詢小組，下村巡回為村民解答有關健康扶貧政策，同時送計生藥品下鄉(xiāng)

讓每位群眾爭當健康傳播人

五峰自治縣堅持健康融入所有政策的理念，組織動員全社會參與健康促進工作，形成了全社會、全行業(yè)爭當健康傳播人的濃厚氛圍。2019 年9 月23日，五峰自治縣副縣長張永鳳在接受記者采訪時介紹說：“五峰自治縣綜合施策，重點在改善貧困群眾的人居環(huán)境硬件上下功夫，持續(xù)多年實施改水、改廚、改廁和人居環(huán)境整治工程，農村面貌顯著改善，健康宜居的生活方式深入人心，人禽混居、垃圾亂丟、污水亂排等落后的生活習慣全面根除。全縣61 個村被授予省級生態(tài)文明村，97 個村被評為省市級衛(wèi)生村?！?/p>

針對山區(qū)群眾偏辣偏咸的飲食習慣，五峰自治縣制定膳食結構改變方案，督促指導重點人群吃好健康餐。針對群眾農閑時的不健康生活習慣，縣政府支持鼓勵開展鄉(xiāng)村農民運動會、廣場舞比賽等群眾性文體活動，讓更多群眾從牌桌、酒桌上走下來，農村群眾的健康習慣逐漸養(yǎng)成，健康素養(yǎng)水平逐年提升。

該縣還依托茶鄉(xiāng)女兒會、土家大講堂、“服務百姓健康行”“科技文化衛(wèi)生”大篷車以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)“人文計生大舞臺”等載體，全面開展健康細胞建設、健康知識傳播，通過群眾喜聞樂見的傳播方式，讓健康知識入腦入心、健康習慣全面養(yǎng)成。全縣共建成108 個村級健康廣場，1 個健康科普館、1 個健康主題公園，讓城鄉(xiāng)群眾人人都有健身場地，人人參與健康鍛煉，人人享有健康生活。