孫 毅

（鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院，甘肅 鎮(zhèn)原 744500）

闌尾炎屬于外科常見病，多由感染引起。該疾病常急性發(fā)作，使患者出現(xiàn)右下腹痛、嘔吐等癥狀，會給患者帶來較大痛苦，甚至可對其身體健康造成嚴重損害。目前，手術(shù)是根治闌尾炎最為有效的方法，但手術(shù)及疾病本身會對患者心理造成負面影響，降低其對手術(shù)的配合度[1]。另外，術(shù)中操作及其他不良因素均有可能導(dǎo)致患者發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，從而會影響患者術(shù)后康復(fù)。因此，對闌尾炎手術(shù)患者實施有效的圍術(shù)期護理顯得尤為重要。有研究認為[2]，在闌尾炎圍術(shù)期對患者開展有效的健康教育，可使患者更好地配合手術(shù)及護理工作，同時可提高其對疾病的了解程度及自護水平，對于患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。本研究將健康教育用于闌尾炎手術(shù)中，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院2018年6月～2019年3月行手術(shù)治療的106例闌尾炎患者，納入標準：（1）通過手術(shù)病理檢查確診為闌尾炎，且以腹痛、嘔吐為主訴就診；（2）意識清楚，認知功能無異常；（3）自愿參與研究，并于知情同意書上簽字。排除標準：（1）存在手術(shù)禁忌證；（2）有嚴重合并癥；（3）有精神疾患；（4）病歷資料不完整。將納入患者隨機劃分成對照組和干預(yù)組，各53例。對照組男29例，女24 例；年齡 23～69 歲，平均（46.28±7.03）歲；受教育程度：初中及以上14例，高中或中專22例，高中以上17例。干預(yù)組男28例，女25例；年齡23～68歲，平均（46.08±6.85）歲；受教育程度：初中及以上 12 例，高中或中專23例，高中以上18例。對兩組基線資料做比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，包括協(xié)助患者完成心電圖、胸透等必要檢查，術(shù)前訪視的過程中就疾病及手術(shù)知識向患者口頭講解，做好禁飲禁食、備皮等術(shù)前準備，術(shù)中密切觀察患者生命體征，并協(xié)助主刀醫(yī)生開展手術(shù)操作；術(shù)后密切觀察患者切口情況，并進行飲食、疼痛方面的常規(guī)護理。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上進行健康教育，具體內(nèi)容包括：（1）入院健康教育：在與新入院患者進行接觸時，護理人員應(yīng)做到平易近人，向患者介紹住院環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度及醫(yī)療團隊的各成員，以幫助患者盡快適應(yīng)新環(huán)境。同時，和患者進行友好溝通，表達對患者的關(guān)心，并切實幫助其解決存在的問題，以進一步拉近護患關(guān)系。（2）術(shù)前教育：充分了解患者受教育程度、學習能力等，并結(jié)合其病況實施針對性的認知教育，教育內(nèi)容包括疾病發(fā)病機理、手術(shù)目的及具體過程、術(shù)后常見并發(fā)癥、需要注意的事宜等。為達到預(yù)期的教育效果，在教育時可運用多媒體課件，將教育內(nèi)容以文字、圖片、視音頻等方式呈現(xiàn)給患者。同時對患者情緒狀態(tài)加以關(guān)注，如患者對手術(shù)充滿恐懼，則告知患者此手術(shù)較為安全，且主刀醫(yī)生醫(yī)術(shù)精湛，以使患者足夠放心。如患者對預(yù)后擔憂，則向患者推介術(shù)后康復(fù)的案例，以增加患者治療信心。并就患者疑慮進行解答，以使患者卸下心理包袱。此外，勸導(dǎo)患者解除煙酒，指導(dǎo)其練習縮唇呼吸，并教會其有效咳嗽、咳痰的方法。（3）術(shù)后教育：術(shù)后護理人員指導(dǎo)患者家屬給患者合理進行體位調(diào)整，告知患者運用腹式呼吸的方式，以緩解切口疼痛；囑患者術(shù)后禁食，待肛門恢復(fù)排氣時方可進食，前期僅能進食少量流食，如未見惡心、嘔吐等癥狀出現(xiàn)，則改為半流食，并逐漸過渡至普通食物。在食物選取上，主要食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素、高維生素的食物，限制高脂肪、固醇類食物的攝入；使患者及其家屬充分了解早期下床活動的重要作用，鼓勵患者術(shù)后及早下床活動，并指導(dǎo)其開展康復(fù)鍛煉。對于早期下床活動困難的患者，可協(xié)助患者在床上完成肢體活動。（4）出院教育：使患者知曉按時定量用藥的重要性，向其反復(fù)強調(diào)飲食、運動等方面的注意事項，安排復(fù)查時間，并囑咐患者一旦出現(xiàn)不適情況時應(yīng)及時就診。

1.3 觀察指標

（1）應(yīng)用自制闌尾炎健康知識調(diào)查問卷對兩組健康知識認知水平進行測評。測評內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、手術(shù)知識、術(shù)后護理知識、注意事項等4個方面，每個方面均以0～25分進行評分，分值愈高，健康知識認知水平愈高。（2）對兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間進行記錄，并采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組術(shù)后1d疼痛狀況進行評估。VAS以0～10表示不同疼痛程度，分值愈高，疼痛度愈重[3]。（3）術(shù)后統(tǒng)計兩組切口感染、腸梗阻、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較健康知識各項評分

干預(yù)組健康知識各項評分均高于對照組 （P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組健康知識各項評分比較 (±s，分)

表1 兩組健康知識各項評分比較 (±s，分)

組別 例數(shù) 疾病相關(guān)知識 手術(shù)知識 術(shù)后護理知識 注意事項對照組 53 18.06±3.75 19.11±3.26 18.20±3.48 18.17±3.41干預(yù)組 53 21.71±2.03 21.49±2.14 21.66±2.37 22.15±1.83 t-6.232 4.443 5.983 7.487 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較術(shù)后指標

干預(yù)組胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間短于對照組 （P＜0.05），術(shù)后1d VAS評分低于對照組 （P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組術(shù)后指標比較 (±s，分)

表2 兩組術(shù)后指標比較 (±s，分)

組別 例數(shù) 胃腸功能恢復(fù)時間（h） 術(shù)后1d VAS評分（分） 住院時間（d）對照組 53 37.31±6.45 2.25±0.53 11.75±4.19干預(yù)組 53 26.28±4.06 1.46±0.38 9.60±2.57 t P--10.536 8.819 3.184 0.000 0.000 0.002

2.3 比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.77%明顯低于對照組的 16.98%（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

闌尾炎為臨床上患病率較高的一種腸道疾病，如治療不及時，致使病情反復(fù)發(fā)作，極易并發(fā)腹腔膿腫、腹膜炎等疾病，不僅給治療帶來難度，還會對患者身心健康造成極大的危害。因此，臨床主張及早確診闌尾炎并開展手術(shù)治療。通過手術(shù)可有效切除闌尾病灶，但患者因?qū)膊〖笆中g(shù)知識了解不夠，多于術(shù)前出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張不安等不良情緒，這會導(dǎo)致患者無法很好地配合手術(shù)，且易使患者術(shù)中出現(xiàn)顯著性的應(yīng)激反應(yīng)，可影響手術(shù)的順利進行[4]。此外，手術(shù)會給機體造成一定創(chuàng)傷，若術(shù)后不加以合理干預(yù)，會使患者術(shù)后恢復(fù)緩慢。因此，需對闌尾炎手術(shù)患者進行有效的健康照護。

健康教育作為現(xiàn)代醫(yī)療護理工作中的重要部分，在臨床工作中的作用日益顯現(xiàn)。有關(guān)研究表明[5]，通過向患者施以有效的健康教育，可糾正患者對疾病的認知誤區(qū)，使其以更加積極的方式應(yīng)對疾病，從而可為治療順利開展及預(yù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。本研究將健康教育應(yīng)用于闌尾炎手術(shù)中，結(jié)果顯示，干預(yù)組健康知識各項評分與對照組相比均較高。分析其原因是既往所實施的教育方式多為口頭講解，對于文化程度低、理解力差的患者而言，其無法很好地掌握宣教內(nèi)容。而本研究所采取的健康教育充分考慮了患者的個體情況，將宣教內(nèi)容以更直觀的形式呈現(xiàn)給患者，從而有利于患者更好地理解、吸收所學習的知識[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.77%與對照組的16.98%相比較低。鄧紅云亦通過研究發(fā)現(xiàn)[7]，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展健康教育的闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.5%，較單一常規(guī)護理的15.1%低。其原因可能是開展有效的健康教育后，患者在生理、心理上均對手術(shù)做好充足的準備，則有利于提高患者對手術(shù)的配合度，并在一定程度上減輕其術(shù)中應(yīng)激。同時，患者及其家屬對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有清楚地了解，利于其提前做好防范，并在出現(xiàn)先兆癥狀時第一時間告知護理人員進行處理，從而有助于減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。此外，干預(yù)組胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后1d VAS評分等術(shù)后相關(guān)指標與對照組相比均較優(yōu)。這是由于護理人員指導(dǎo)患者家屬給患者合理調(diào)整體位，并教會患者掌握腹式呼吸、有效咳嗽的方法，則能夠避免牽拉傷口而產(chǎn)生強烈的疼痛感。而給予患者飲食、運動等方面的健康指導(dǎo)，則能夠促使患者生理機能盡早恢復(fù)，從而可縮短住院時間。

綜上所述，在闌尾炎手術(shù)圍術(shù)期對患者實施健康教育，可使患者健康知識認知程度顯著提高，使其術(shù)后疼痛度及并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低，且疾病康復(fù)進程加快。