邊麗婷

（隴西縣第二人民醫(yī)院，甘肅 隴西 748100）

骨折患者多需采用手術(shù)治療，患者發(fā)生骨折后焦慮、恐懼情緒較嚴(yán)重，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，使負(fù)性情緒進(jìn)一步加重，對(duì)其手術(shù)操作產(chǎn)生一定不良影響。骨折術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷、修復(fù)過程產(chǎn)生的心理生理綜合的復(fù)雜反應(yīng)，對(duì)術(shù)后舒適度及康復(fù)效果產(chǎn)生直接影響。骨折術(shù)后康復(fù)較慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥，增加患者額外痛苦。因此，采用一定護(hù)理干預(yù)改善患者焦慮情緒，減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥對(duì)骨折術(shù)后康復(fù)具有重要臨床意義。人性化護(hù)理本質(zhì)在于“以人為本”，尊重患者的權(quán)利與人格，盡可能滿足患者合理的精神、生理需求，給予患者親切細(xì)致的個(gè)體化干預(yù)。臨床研究指出[1]，人性化護(hù)理具有減輕患者負(fù)性情緒，緩解術(shù)后疼痛的作用。本研究中骨折手術(shù)患者采用人性化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月-2019年6月隴西縣第二人民醫(yī)院收治的骨折手術(shù)患者106例，均為下肢骨折，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=53）與對(duì)照組（n=53）。觀察組男31例，女22例，年齡22-62歲，平均年齡（45.79±7.22）歲；骨折部位：股骨干骨折16例，股骨頸骨折23例，脛骨骨折14例。對(duì)照組男34例，女 19 例，年齡 21-64 歲，平均年齡（46.33±7.54）歲；骨折部位：股骨干骨折18例，股骨頸骨折20例，脛骨骨折15例。2組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為外傷所致下肢骨折，行手術(shù)治療；②年齡＞18歲，認(rèn)知功能、自我表達(dá)能力正常；③肝腎功能、心電圖檢查無明顯異常；④患者均知曉本研究詳情并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：②合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤；②病理性骨折；③嗜酒、鎮(zhèn)痛藥使用史或藥物依賴史。

1.3 護(hù)理方法

2組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施手術(shù)，麻醉方法、手術(shù)方式基本一致。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前注意事項(xiàng)講解、準(zhǔn)備手術(shù)藥品及器械，幫助患者選取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位，術(shù)中密切配合醫(yī)師操作，術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理等。

觀察組采用人性化護(hù)理，①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1d加強(qiáng)患者訪視，向其介紹手術(shù)實(shí)施流程及治療優(yōu)勢(shì)，講解手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)中配合要點(diǎn)；了解患者疼痛程度，評(píng)估疼痛耐受力；通過溝通交流評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼情緒，使其了解手術(shù)治療的重要性；掌握患者的病情資料，了解患者有無合并基礎(chǔ)疾病，評(píng)估患者麻醉耐受力和手術(shù)耐受力，與麻醉醫(yī)師和手術(shù)操作醫(yī)師進(jìn)行溝通。②術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，準(zhǔn)備手術(shù)器械，協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施麻醉，幫助患者選取手術(shù)體位，術(shù)中注意避免暴露患者隱私；靜脈穿刺是動(dòng)作輕柔，盡可能保證一次穿刺成功；針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、恐懼情緒進(jìn)行心理干預(yù)，給予眼神鼓勵(lì)與撫摸，輕聲安撫患者，以減輕其不良情緒；護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握無菌操作技能、手術(shù)操作方法、手術(shù)步驟等；護(hù)理人員應(yīng)通過觀看顯示屏了解手術(shù)進(jìn)程，主動(dòng)、快速地為醫(yī)生傳遞準(zhǔn)確的手術(shù)所需品；手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，如術(shù)中出現(xiàn)意外，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜，與醫(yī)生配合處理，確保手術(shù)順利完成。③術(shù)后護(hù)理。1）基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)治療完成后，清潔手術(shù)切口并包扎；待患者麻醉清醒后，向患者介紹手術(shù)情況，并給予鼓勵(lì)與指導(dǎo)；待病情穩(wěn)定后將患者送入病房，與病房護(hù)理人員交接；確保病房安靜、清潔，保持空氣流通，將濕度控制在50%，溫度保持在23-26℃；骨折術(shù)后患者應(yīng)選擇舒適的體位，使用軟枕稍微墊高患肢，選取合適的小墊子墊在患者各個(gè)骨骼位置，以促進(jìn)血液循環(huán)；2）疼痛護(hù)理：疼痛是骨折術(shù)后常見癥狀，對(duì)于護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽患者主訴，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）定期評(píng)估患者疼痛狀況，疼痛嚴(yán)重患者應(yīng)預(yù)防性給予鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、哌替啶等；使用按摩手法降低肌張力，使用冷敷療法緩解腫脹、疼痛，將濕毛巾放入冰箱冷凍10min左右取出敷于患處，每3h更換1次，連續(xù)3d；根據(jù)患者愛好選取輕緩音樂，使患者心理放松，適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力；3）康復(fù)鍛煉：術(shù)后第1d指導(dǎo)患者被動(dòng)活動(dòng)患肢足趾，術(shù)后第2d被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)在，互動(dòng)活動(dòng)患肢足趾，術(shù)后第3d將患肢抬高25-30°，進(jìn)行股四頭肌伸縮鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

①焦慮情緒：采用William W.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定[2]，50以上為存在焦慮情緒，且分值越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重。評(píng)定時(shí)間為入院時(shí)與入院后5d。

②疼痛程度：采用VAS評(píng)定，分值范圍0-10分，分別于術(shù)后3h、24h及48h評(píng)定，分值越高疼痛越劇烈。

③并發(fā)癥：觀察住院期間2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

④舒適度：采用Cabala舒適狀況量表中文版評(píng)定，采用1-4Likert Scale評(píng)分法，內(nèi)容包括生理（4-20 分）、心理（10-40 分）、社會(huì)環(huán)境（7-28 分）與文化（6-24）等維度，滿分為112分，分值越高表明越舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比描述，χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。采用（±s）描述計(jì)量資料，兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮情緒比較

將2組入院時(shí)SAS評(píng)分對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。入院后5d比較，觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 2組焦慮情緒比較（±s，分）

表1 2組焦慮情緒比較（±s，分）

組別 入院時(shí) 入院后5d t P觀察組（n=53） 55.68±6.32 28.43±5.52 23.642 0.000對(duì)照組（n=53） 54.76±5.59 42.82±7.17 9.641 0.000 t 0.794 11.497 P 0.429 0.000

2.2 2組疼痛程度比較

術(shù)后3h比較，2組VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后24h及48h比較，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 2組疼痛程度比較（±s，分）

表2 2組疼痛程度比較（±s，分）

組別 3h 24h 48h F P觀察組（n=53） 5.16±1.08 3.06±0.65 2.35±0.54 180.521 0.000對(duì)照組（n=53） 5.43±0.86 4.31±0.82 3.77±0.69 60.374 0.000 t 1.424 8.697 11.799 P 0.158 0.000 0.000

2.3 2組住院期間并發(fā)癥比較

觀察組患者有1例切口感染，1例褥瘡，發(fā)生率為3.77%（2/53）。對(duì)照組有1例切口感染，1例泌尿系統(tǒng)感染，1例尿路感染，2例褥瘡，發(fā)生率為9.43%（5/53）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.377，P=0.241）。

2.4 2組舒適度比較

觀察組生理、心理及總分均高于對(duì)照組，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 見表 3。

表3 3組舒適度比較比較（±s，分）

表3 3組舒適度比較比較（±s，分）

組別 生理 心理 社會(huì)環(huán)境 文化 總分觀察組（n=53） 12.46±2.05 30.65±3.42 21.36±3.09 25.58±3.32 90.12±5.78對(duì)照組（n=53） 9.16±1.43 26.88±2.03 19.93±4.26 24.14±4.25 80.19±6.42 t P 9.612 6.901 1.978 1.944 8.368 0.000 0.000 0.051 0.055 0.000

3 討論

骨折患者由于疾病、手術(shù)創(chuàng)傷，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，不良的情緒狀態(tài)不僅影響手術(shù)順利開展，還可能影響術(shù)后恢復(fù)。臨床研究已證實(shí)[3]，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可確保手術(shù)順利完成，利于骨折患者術(shù)后恢復(fù)。人性化護(hù)理將“以人為本”理念融入護(hù)理干預(yù)方案的制定中，重視生理與心理護(hù)理協(xié)同干預(yù)，使患者身心處于最佳狀態(tài)。

本研究中將人性化護(hù)理應(yīng)用于骨折手術(shù)患者，結(jié)果顯示，入院后5d比較，觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。表明人性化護(hù)理有助于減輕患者焦慮情緒，與臨床研究具有一致性[4]。原因可能在于人性化護(hù)理重視患者表達(dá)與傾訴，尊重患者意愿，盡可能滿足患者合理需求。術(shù)前對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，講解手術(shù)治療的效果，有助于提高患者疾病認(rèn)知水平，提高治療信心。術(shù)中與患者進(jìn)行非語言溝通，有助于緩解患者恐懼情緒。術(shù)后通過給予患者優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境護(hù)理，疼痛護(hù)理，也有助于減輕焦慮、煩躁情緒。

疼痛不僅會(huì)影響軀體不適，還會(huì)對(duì)精神健康產(chǎn)生負(fù)面影響，骨折術(shù)后解除疼痛是護(hù)理人員重要的工作內(nèi)容。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，疼痛的生理學(xué)機(jī)制復(fù)雜，與中樞、外周神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制等相關(guān)。鎮(zhèn)痛藥物是最直接有效的疼痛控制方法，本研究在預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥物同時(shí)，采用冷敷療法、按摩療法、音樂療法等多模式鎮(zhèn)痛方式以減輕術(shù)后疼痛。幫助患者合理擺放患肢，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，進(jìn)而避免血液流速緩慢對(duì)疼痛的影響[6]。功能鍛煉可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，使患者盡快解除病痛。本研究結(jié)果顯示術(shù)后24h及48h，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組。表明人性化護(hù)理有助于緩解疼痛。原因可能在于，人性化護(hù)理重視患者生理、心理需求，術(shù)后加強(qiáng)疼痛評(píng)估，并給予合理的疼痛緩解方法，從而減輕疼痛[7]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，舒適度優(yōu)于對(duì)照組。原因可能在于，人性化護(hù)理確?；颊咝睦砼c生理方面的舒適度，而全面細(xì)致的護(hù)理也有助于減少相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，人性化護(hù)理可改善骨折手術(shù)患者焦慮情緒，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。