劉永芳，李彩虹，潘玉琴

（甘肅省酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

胃癌患者需長(zhǎng)期輸液治療，靜脈藥物治療可有效改善患者病情，因此通過靜脈輸液治療是胃癌患者臨床上較常使用的一種治療方式[1]。隨著材料科學(xué)的快速發(fā)展，外周靜脈置管方式也有了較大的改變，在臨床上出現(xiàn)了中線導(dǎo)管置入法，并且在臨床上得到不斷地使用。與傳統(tǒng)外周靜脈穿刺留置導(dǎo)管性比，中線導(dǎo)管植入發(fā)更有利于惡性疾病的輸液治療，且長(zhǎng)時(shí)間輸液不易引起靜脈炎，又可避免反復(fù)穿刺對(duì)血管內(nèi)皮及完整性的破壞。同時(shí)，胃癌患者除手術(shù)切除外，為提高手術(shù)治療效果多與化療聯(lián)合使用使用或存在手術(shù)禁忌癥的患者主要治療方式也為靜脈置管輸注化療藥物，對(duì)血管也可產(chǎn)生一定的損傷[2]。因此，本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后化療治療的價(jià)值，以期為提高中線導(dǎo)管置入效果得到提升提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年6月至2019年6月酒泉市人民醫(yī)院收治的70例行外周靜脈置入中線導(dǎo)管置管患者，依據(jù)患者護(hù)理方式分為常規(guī)組（35例）和綜合組（35例）。常規(guī)組患者中男性20例，女性15例；年齡 28～77 歲，平均年齡為（57.4±7.0）歲；病程20～94d，平均病程為（55.6±5.3）d。 綜合組患者中男性17例，女性 18例；年齡 29～79歲，平均年齡為（58.7±5.8）歲；病程 24～96d，平均病程為（56.5±5.0）d。

兩組患者常規(guī)臨床病例資料如性別、年齡等分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）本研究所有納入患者均符合《現(xiàn)代消化病學(xué)》[3]中有關(guān)胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者意識(shí)正常，無精神障礙存在；（3）患者知情同意且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者依從性低，不愿意接受本研究護(hù)理干預(yù)；（2）妊娠期胃癌患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 常規(guī)組

本組所有納入患者術(shù)后經(jīng)外周靜脈中線導(dǎo)管置管后均給予臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理干預(yù)內(nèi)容為：告知患者在中線導(dǎo)管置管中可能發(fā)生的一系列問題及其置管后需要注意的事項(xiàng)；定期對(duì)患者進(jìn)行生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，盡量滿足患者的合理要求。

1.4.2 綜合組

本組所有納入患者術(shù)后經(jīng)外周靜脈中線導(dǎo)管置管后均給予綜合護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理干預(yù)內(nèi)容為：（1）健康教育：對(duì)患者就中線導(dǎo)管置管的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行通熟易懂的講解，此外，對(duì)患者進(jìn)行胃癌的發(fā)生因素、臨床治療措施及化療進(jìn)行講解，從而使患者對(duì)本病的手術(shù)治療方式及中線導(dǎo)管置管有關(guān)的注意事項(xiàng)及護(hù)理了解程度明顯提高[4]。（2）心理護(hù)理：對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，并依據(jù)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行合理的心理護(hù)理干預(yù)，使患者對(duì)中線導(dǎo)管置管引起的負(fù)面心理得到有效的改善。在對(duì)存在負(fù)面心理患者實(shí)施適當(dāng)?shù)陌参浚谂c患者交流期間護(hù)理人員應(yīng)保持耐心，從而改善患者的心理使患者保持平和的心態(tài)面對(duì)胃癌手術(shù)，從而提高患者術(shù)后化療依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。（3）并發(fā)癥護(hù)理：①預(yù)防患者穿刺部位出血發(fā)生：對(duì)本組納入研究患者完成中線導(dǎo)管置管后，導(dǎo)管穿刺點(diǎn)應(yīng)立即采用無菌紗布進(jìn)行加壓包扎。在置管期間，應(yīng)囑咐患者避免大幅度的置管肢體活動(dòng)，以避免患者發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生；②預(yù)防患者發(fā)生血液高凝狀態(tài)：若患者血脂水平較高，則患者多表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，對(duì)于此種情況，患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生發(fā)生鞥先明顯增高，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)生，并按照醫(yī)囑給予干預(yù)，護(hù)理人員定時(shí)觀察導(dǎo)管情況，對(duì)發(fā)生阻塞的患者應(yīng)立即進(jìn)行處理[6]。（4）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后多可發(fā)生不同程度的疼痛，對(duì)疼痛難以忍受的患者應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)生給予相應(yīng)的止痛干預(yù)，對(duì)疼痛可耐受的患者，應(yīng)多與患者溝通交流或進(jìn)行自己喜歡的活動(dòng)，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力，改善患者的疼痛感。

1.5 觀察指標(biāo)

收集兩組患者中線導(dǎo)管置管并發(fā)癥發(fā)生情況與患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

護(hù)理工作滿意度調(diào)查使用本科自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查，護(hù)理滿意度=[（非常滿意+滿意）/每組例數(shù)]×100.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況采用x2檢驗(yàn)分析，以百分率表示，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中線導(dǎo)管置管并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)，置管第一個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；置管第二個(gè)月，綜合組患者靜脈炎發(fā)生率為8.57%、穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率為8.57%及水腫發(fā)生率為8.57%，常規(guī)組患者靜脈炎發(fā)生率為20.00%、穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率為28.57%及水腫發(fā)生率為34.29%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比具有顯著性（P<0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者中線導(dǎo)管置管并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

常規(guī)組患者非常滿意發(fā)生率28.57%，滿意發(fā)生率31.43%，滿意度為60.00%；綜合組患者非常滿意發(fā)生率40.00%，滿意發(fā)生率42.86%，滿意度為82.86%；綜合組患者護(hù)理滿意度高度常規(guī)組患者滿意度（P<0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

當(dāng)前，在靜脈輸液技術(shù)的快速發(fā)展下，對(duì)于胃癌手術(shù)治療后置管工作，PICC在在臨床上具有極高的使用頻率，但隨著PICC的廣泛使用，其長(zhǎng)期留置易導(dǎo)致靜脈炎及反復(fù)置管可導(dǎo)致穿刺困難的問題也不斷凸顯出來。隨著材料科學(xué)的快速發(fā)展，中線導(dǎo)管置管在臨床上逐漸開展使用。目前中線導(dǎo)管長(zhǎng)度約20cm，其=導(dǎo)管由聚氨酯或硅樹脂構(gòu)成。中線導(dǎo)管多由上臂或肘前的貴要靜脈穿刺置入，置入后導(dǎo)管的前端定位于上臂貴要靜脈或頭靜脈內(nèi)。此外，中線置管可有效降低護(hù)理人員的工作量，緩解患者需反復(fù)穿刺耳引起的負(fù)面情緒，降低對(duì)患者血管內(nèi)皮的損傷。且由于中線導(dǎo)管屬于外周靜脈導(dǎo)管的一種，因此在置入過程中需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求[7]。

隨著中線導(dǎo)管置管在腫瘤內(nèi)科病房的使用頻率不斷增加，過去因護(hù)理方式單一、護(hù)理人員配置不足等問題，極易導(dǎo)致多種置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，其中非計(jì)劃拔管不但可增加患者的治療費(fèi)用，且反復(fù)穿刺還可增加患者導(dǎo)管相關(guān)感染和血管損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響，影響患者及家屬對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的滿意度[8]。在本研究中，通過對(duì)胃癌患者中線導(dǎo)管置管后積極采取綜合護(hù)理干預(yù)，置管前由醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬進(jìn)行充分的健康教育，對(duì)患者病情進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，由具備穿刺資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，從而提高了穿刺的成功率，通過對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施，使患者能夠接受和了解置入導(dǎo)管的目的，提高患者日常生活中的自我護(hù)理意識(shí)。因此，為了更好的研究胃癌患者術(shù)后中線導(dǎo)管置管的護(hù)理方案，本研究采用綜合護(hù)理和臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)比研究。本研究結(jié)果表明，置管第二個(gè)月，綜合組患者靜脈炎發(fā)生率為8.57%、穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率為8.57%及水腫發(fā)生率為8.57%，常規(guī)組患者靜脈炎發(fā)生率為20.00%、穿刺點(diǎn)出血發(fā)生率為28.57%及水腫發(fā)生率為34.29%，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者非常滿意發(fā)生率28.57%，滿意發(fā)生率31.43%，滿意度為60.00%；綜合組患者非常滿意發(fā)生率40.00%，滿意發(fā)生率42.86%，滿意度為82.86%；綜合組患者護(hù)理滿意度高度常規(guī)組患者滿意度（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)胃癌術(shù)后中線導(dǎo)管置管患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，在臨床上具有較高的推廣使用價(jià)值。