張瀠文，方曉麗，佟 南

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(龍崗)，廣東 深圳 518006；2.深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518006)

腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，同時(shí)也是常見(jiàn)腦血管疾病，在老年人群中比較常見(jiàn)，這一疾病不僅發(fā)病率高，而且致殘以及致死率也比較高[1-2]。因腦部血液循環(huán)障礙使得腦部缺氧缺血進(jìn)而造成腦軟化或腦組織壞死，這一疾病不僅發(fā)病迅速，而且病情進(jìn)展迅速，患者通常會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、癲癇等癥狀，使患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[3]。盡管臨床治療可以緩解病情，但通常伴隨部分神經(jīng)功能障礙，如語(yǔ)言以及肢體功能障礙等，使患者日常生活受到嚴(yán)重影響，對(duì)于此則需要實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)患者康復(fù)[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年1月我院收治的腦梗死患者100例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡59～88歲，平均(78.23±2.10)歲；病程范圍1～6 d，平均(4.45±0.56)d。研究組中男29例，女21例；年齡61～87 歲，平均(78.31±2.22)歲；病程范圍1～7 d，平均(4.56±0.68)d。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。研究組患者實(shí)施早期護(hù)理：①心理護(hù)理：因腦梗死患者發(fā)病突然，而且發(fā)病后通常伴隨失語(yǔ)、偏癱等癥狀，因此患者容易產(chǎn)生不良情緒，甚至拒絕配合治療，對(duì)于此則需要做好心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者心理情緒予以評(píng)估，并開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理措施，幫助其建立治療自信心，使其不良情緒得到緩解，進(jìn)而積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高治療依從性。②體位護(hù)理：如果選擇仰臥位，則可以在患側(cè)部位墊上軟墊，并上臂伸直使上肢外展，腕關(guān)節(jié)保持背曲位并將手掌展開(kāi)，放置250 g沙袋將手指關(guān)節(jié)伸直；患側(cè)膝關(guān)節(jié)下方放置軟墊并使膝關(guān)節(jié)保持輕微彎曲，穿丁字鞋，放置足下垂；如果選擇側(cè)臥位，則可以在軀干前后位置放置高枕使上肢前伸扭曲肩關(guān)節(jié)100°，并將軟枕墊于下方，在患側(cè)下段放置軟墊直至足部下。使髖、膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)，每間隔2 h進(jìn)行一次體位更換，注意預(yù)防壓瘡，避免關(guān)節(jié)僵直以及痙攣等現(xiàn)象發(fā)生。③機(jī)體功能康復(fù)護(hù)理：待患者生命體征均恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)之后，可指定并開(kāi)展功能康復(fù)鍛煉，從健側(cè)向患側(cè)逐漸轉(zhuǎn)變，從小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；上肢運(yùn)動(dòng)主要以肩、肘、腕3個(gè)部位依次伸展向手指方向，下肢運(yùn)動(dòng)主要是因髖、膝、踝3個(gè)部位依次伸展向腳趾方向；按照從小到大的幅度開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，3～5次/d，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間約為20 min。利用肢體功能康復(fù)鍛煉可以使患者肢體力量增強(qiáng)，另外配合肌肉拍打以及按摩等方式對(duì)肌力恢復(fù)有促進(jìn)作用。待肌力恢復(fù)之后可開(kāi)展自主運(yùn)動(dòng)，并在家屬協(xié)助下開(kāi)展功能鍛煉。④語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理：語(yǔ)言功能訓(xùn)練先從單音節(jié)開(kāi)始，之后到詞語(yǔ)，最后到句子；每天開(kāi)展語(yǔ)言表達(dá)練習(xí)，鼓勵(lì)患者說(shuō)話，主動(dòng)與患者溝通和交流，另外通過(guò)看電視、讀書(shū)等方式鍛煉表達(dá)能力。⑤飲食護(hù)理：根據(jù)患者身體狀況、結(jié)合飲食習(xí)慣等為其制定飲食計(jì)劃，一方面需要注重每日所需營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，另一方面需要注重維生素的充分?jǐn)z入，另外需要注意多食用容易消化的食物，避免進(jìn)食過(guò)飽。

1.3臨床觀察指標(biāo)：①語(yǔ)言功能評(píng)分：通過(guò)漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查表評(píng)估，評(píng)分越高表示語(yǔ)言功能越好。②肢體功能評(píng)分：通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FM)評(píng)估，評(píng)分越高表示肢體功能越好。③滿意度評(píng)分：通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)分越高滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后語(yǔ)言功能、肢體功能評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前兩組患者語(yǔ)言功能、肢體功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后兩組患者評(píng)分均提高，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比：研究組患者護(hù)理滿意度評(píng)分(98.76±1.52)分高于對(duì)照組患者的(83.55±1.63)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=48.256，P<0.05)。

組別例數(shù)語(yǔ)言功能護(hù)理前護(hù)理后肢體功能護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組5053.37±6.9963.66±12.53①56.99±10.2665.99±12.60①研究組5054.03±7.0385.26±10.23①57.03±9.9986.99±10.96①t值0.4719.4420.0208.892P值0.6390.0000.9840.000

注：與護(hù)理前對(duì)比，①P<0.05

3 討論

在腦梗死病情穩(wěn)定后的康復(fù)階段護(hù)理干預(yù)的實(shí)施非常重要，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)時(shí)間晚對(duì)患者各項(xiàng)技能早期恢復(fù)不利，同時(shí)護(hù)理措施存在限制，僅以肢體運(yùn)動(dòng)以及語(yǔ)言交流為主，因此臨床效果一般。而早期護(hù)理是從患者入院開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)時(shí)間更早，同時(shí)在護(hù)理內(nèi)容上也更加全面，不僅可以為患者提供體位護(hù)理以及功能鍛煉，還可以為患者提供心理護(hù)理以及飲食指導(dǎo)等，讓患者享受到更加全面和系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)。早期護(hù)理的實(shí)施對(duì)患者語(yǔ)言功能、肢體功能恢復(fù)有利。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后語(yǔ)言功能評(píng)分為(85.26±10.23)分，對(duì)照組為(63.66±12.53)分；研究組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(86.99±10.96)分，對(duì)照組為(65.99±12.60)分。在陳青等研究[5]中對(duì)腦梗死患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)模式并對(duì)照一般性護(hù)理方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理后語(yǔ)言功能評(píng)分為(88.5±1.1)分、肢體功能評(píng)分為(88.9±1.2)分，對(duì)照組護(hù)理后語(yǔ)言功能評(píng)分為(62.5±1.3)分、肢體功能評(píng)分為(68.1±1.3)分，這與本研究結(jié)果相近，由此可見(jiàn)早期護(hù)理的實(shí)施可以促進(jìn)患者語(yǔ)言以及運(yùn)動(dòng)功能改善。在早期護(hù)理中，護(hù)理人員注重患者心理健康，通過(guò)心理護(hù)理幫助其緩解心理壓力，避免心理問(wèn)題產(chǎn)生。同時(shí)指導(dǎo)患者更換體位，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，使患者痛苦程度減輕。另外強(qiáng)調(diào)語(yǔ)言功能練習(xí)、肢體功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)于腦梗死患者來(lái)說(shuō)，早期護(hù)理的實(shí)施可以改善語(yǔ)言以及肢體功能，使患者更加認(rèn)可臨床護(hù)理工作。