羅春鳳，郭子濤，吳華麗

(珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000)

心胸外科包含了心臟外科和普胸外科，其手術(shù)治療多針對(duì)心臟大血管創(chuàng)傷、心包疾病等[1]。心胸外科手術(shù)患者多在術(shù)前伴有不同程度的肺通氣障礙，而手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等刺激會(huì)使患者的呼吸道分泌物增加，影響正常的通氣功能。目前臨床常用的呼吸功能訓(xùn)練是患者恢復(fù)肺功能的有效方式，但是受患者自我管理效能及呼吸功能鍛煉依從性的影響，常規(guī)健康教育往往無法達(dá)到預(yù)期，康復(fù)效果不佳[2]。整合式健康教育通過整合多種健康教育方式建立多元化、立體化的教育模式，在心胸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用獲得了良好的效果。因此，本研究結(jié)合我院實(shí)際案例探討整合式健康教育在心胸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，并對(duì)其自我管理效能、呼吸功能鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2019年10月在我院心胸外科接受手術(shù)的102例患者按照抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組患者男30例，女21例；年齡17～81歲，平均(49.43±4.78)歲。觀察組患者男28例，女23例；年齡19～83歲，平均(48.78±4.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常，無精神類疾病障礙；②手術(shù)后無感染，凝血功能正常；③經(jīng)臨床診斷手術(shù)指征明確；④臨床資料完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在聽力、視力等基礎(chǔ)溝通障礙；②合并軀體其他嚴(yán)重疾??；③術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；④參與同期其他醫(yī)療研究者。本研究均自愿參與，參與者及家屬獲知情權(quán)，組間基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)健康教育：由責(zé)任護(hù)士通過當(dāng)面宣講的方式告知患者疾病的發(fā)作機(jī)制、手術(shù)治療過程中的注意事項(xiàng)等，并結(jié)合視頻、操作示范等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉等。觀察組患者采用整合式健康教育，具體內(nèi)容如下：①成立整合式健康教育小組：由我院的心胸外科主治醫(yī)師、護(hù)士長、康復(fù)訓(xùn)練師、?？谱o(hù)士等組建整合式健康教育小組?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士對(duì)患者的自我管理效能、呼吸功能鍛煉依從性等進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者的病情及性格差異制定整合式健康教育。在整合式健康教育實(shí)施前，護(hù)理人員需接受呼吸訓(xùn)練相關(guān)培訓(xùn)，以完成對(duì)患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估和提前干預(yù)，規(guī)范健康知識(shí)宣教行為，提高患者依從性。②呼吸功能鍛煉：根據(jù)患者的手術(shù)情況，選擇性采用腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽咯痰技巧、深呼吸鍛煉等呼吸功能鍛煉方式指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。如腹式呼吸訓(xùn)練需叮囑患者放松全身肌肉，在深呼吸后屏住呼吸2～3s，然后將口唇縮成吹口哨狀緩慢呼吸，10～14次/min，4次/d。③建立微信群：由?？谱o(hù)士建立微信群，患者入院后要求實(shí)名加入，可定期在群中發(fā)送音頻健康教育資料、推送呼吸功能鍛煉方法，增加患者獲得健康知識(shí)的渠道。微信群管理人員采用知識(shí)競賽、發(fā)放紅包等形式活躍微信群氣氛，通過微信方式提升患者的知識(shí)掌握程度，使患者獲得準(zhǔn)確的健康教育及呼吸功能鍛煉指導(dǎo)。④播放健康宣教視頻：將心胸外科相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容制作為動(dòng)畫或音頻形式，圖片的采集和視頻的拍攝可在患者病房實(shí)地進(jìn)行，所收集的素材由心胸外科醫(yī)護(hù)專家篩選、核實(shí)，最后經(jīng)專業(yè)文化傳媒公司制作完成。將視頻在病區(qū)走廊、患者病房等播放，也可經(jīng)微信群上傳，以提高患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知，了解自我管理的重要性，提升呼吸功能鍛煉依從性。

1.3觀察指標(biāo)：①自我管理效能：采用自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[3]進(jìn)行評(píng)估，包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能等4個(gè)維度共43個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法測評(píng)，分值越高管理效能越好。②采用我院自制的肺部手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能鍛煉依從性調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，劃分等級(jí)為完全做到、大部分時(shí)間做得到、偶爾做得到、從來做不到，并統(tǒng)計(jì)依從性良好率，依從性良好率=(完全做到例數(shù)+大部分時(shí)間做得到例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者自我管理效能比較：觀察組患者自我管理效能分值均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)健康知識(shí)水平自我概念自我責(zé)任感自我護(hù)理技能對(duì)照組5143.43±5.1525.34±3.3425.02±4.1226.34±4.01觀察組5148.54±5.3628.03±3.3428.34±3.4130.34±4.21t值4.9094.0674.4334.913P值0.0000.0000.0000.000

2.2兩組患者呼吸功能鍛煉依從性的比較：觀察組依從性良好率88.2%明顯高于對(duì)照組患者的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者呼吸功能鍛煉依從性對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)完全做到大部分時(shí)間做得到偶爾做得到從來做不到依從性良好對(duì)照組5114(27.45)23(45.10)9(17.65)5(9.80)37(72.55)觀察組5117(33.33)28(54.90)4(7.84)2(3.92)45(88.24)χ2值3.980P值0.046

3 討論

在常規(guī)健康教育中多采用當(dāng)面宣講的方式，整合式健康教育可將視頻、微信等較為先進(jìn)的信息傳播方式進(jìn)行整合[4]。通過將教育內(nèi)容情景化、可視化，使患者更直觀地認(rèn)識(shí)到呼吸功能鍛煉的重要性，微信對(duì)健康教育宣教的功能更多體現(xiàn)在即時(shí)性、共享性及互動(dòng)性中，使患者獲得健康知識(shí)的方式更簡便，從而實(shí)現(xiàn)健康教育的目的。

心胸外科在臨床中包含有心外、胸外等兩種疾病[5]，手術(shù)創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)后呼吸功能會(huì)受到影響，呼吸功能訓(xùn)練可幫助機(jī)體增加呼吸肌力，改善患者的肺通氣功能，降低術(shù)后多種并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。但因疾病、手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛等部分患者存在強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，呼吸功能鍛煉的依從性和自我管理效能較低，不利于整體恢復(fù)。本研究中觀察組患者在采用整合式健康教育后自我管理效能、呼吸功能訓(xùn)練均得到了明顯提升，這表示整合式健康教育可通過音頻資料、微信平臺(tái)等彌補(bǔ)原有健康教育方式中的不足，提升信息傳播的實(shí)效性，使患者了解自我管理效能的重要性，并主動(dòng)配合臨床呼吸功能鍛煉相關(guān)內(nèi)容。

綜上所述，將整合式健康教育應(yīng)用于心胸外科手術(shù)患者中可改善其自我管理效能和呼吸功能鍛煉依從性，臨床應(yīng)用效果良好。