林翠娟，何雁洪

(佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

院內(nèi)轉運是急危重癥患者搶救過程中一項非常重要的步驟，也是不可或缺的組成部分，在短時間內(nèi)將患者安全的轉送至相應科室接受進一步治療，能夠讓患者在最佳時間內(nèi)接受更加系統(tǒng)和有效的救治，同時能夠降低傷殘率以及意外事件的發(fā)生率。但大多數(shù)患者會在檢查過程中、院內(nèi)轉運途中發(fā)生輕微甚至是嚴重的并發(fā)癥，導致院內(nèi)轉運患者的病死率升高。因此，對于院內(nèi)轉運的急危重癥患者，臨床上需要加強對患者的護理干預[1-2]。集束化護理干預是一種較為系統(tǒng)的護理模式，該護理模式集合了系列有循證基礎的治療和護理措施，有針對性的處理一些難治的疾患，尤其適用于急危重癥患者?，F(xiàn)共選取100例需要院內(nèi)轉運的急危重癥患者作為主要對象，對集束化護理干預的臨床應用價值予以評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：現(xiàn)選取2018年5月～2019年8月100例在我院接受治療的急危重癥患者。使用數(shù)字隨機表法對所有患者進行分組，對照組(n=50)中：男28例，女22例；年齡42～78歲，平均(62.23±2.51)歲；急性創(chuàng)傷22例，急性腦卒中10例，急性心梗11例，急性左心功能衰竭4例，其他3例。觀察組(n=50)中：男27例，女23例；年齡41～79歲，平均(62.14±2.46)歲；急性創(chuàng)傷21例，急性腦卒中11例，急性心梗12例，急性左心功能衰竭4例，其他2例。通過對比，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可見兩組有可比性。

納入標準：①所有患者均在我院接受治療，且均為急危重癥患者；②所有患者的各項基本資料完整，生命體征暫時穩(wěn)定但仍有波動，具備院內(nèi)轉運指征；③本研究在患者和家屬均知情，且同意的情況下開展；④本次研究符合醫(yī)學研究的倫理要求。排除標準：①合并精神障礙，或有精神病史；②合并意識障礙或溝通障礙；③使用血管活性藥物后血壓仍不穩(wěn)定者；④心臟驟停或休克者。

1.2研究方法：對照組患者在院內(nèi)轉運途中實施常規(guī)護理：根據(jù)科室內(nèi)的相關規(guī)章制度對急危重癥患者予以轉運，由護理人員用平車將患者送至相應的治療科室，轉運途中護理人員在患者的頭側，觀察患者神志、呼吸和面部表情的變化，保持口腔及呼吸道通暢，用氧氣袋持續(xù)給氧。觀察組患者在院內(nèi)轉運途中應用集束化護理干預：①對轉運護理人員進行系統(tǒng)化培訓。選擇有三年以上臨床工作經(jīng)驗且接受過正規(guī)急救技能和急危重癥轉運培訓的護理人員負責患者的轉運工作，加強對護理人員的系統(tǒng)化培訓，提高護理人員預測和評估轉運風險的能力，以便于護理人員能夠及時發(fā)現(xiàn)轉運風險并及時處理。②對急救藥品和設備進行規(guī)范化管理。醫(yī)護人員根據(jù)工作經(jīng)驗選擇轉運過程中需要用到的急救藥品和急救設備，確保藥品和設備處于待用狀態(tài)，避免儀器不穩(wěn)定引發(fā)轉運風險。③加強轉運過程中的病情監(jiān)測。在轉運過程中，護理人員站在患者的頭側，時刻觀察和記錄患者的面部變化以及監(jiān)護儀中的指標變化情況，重點觀察和記錄患者面部神色、呼吸、心率、血壓等指標的波動情況，及時評估患者病情波動。④加強轉運過程中對患者的心理護理干預。護理人員要時刻注意患者的心理動態(tài)，在轉運前向患者和家屬說明轉運的目的地，轉運過程中的大概用時和路程，以及轉運過程中患者和家屬需要注意及配合的事項，提高患者的配合度。同時，向患者介紹轉運過程中隨行的醫(yī)護人員配置、攜帶的急救物品，提高患者的安全感，讓患者不要過度擔憂。叮囑家屬要多安慰、鼓勵患者，給予患者來自家庭的情感支持。⑤加強各科室的協(xié)作與配合。在轉運開始前先與相關臨床科室的醫(yī)護人員進行溝通，并讓接收科室提早做好接收準備，全程開通綠色通道，讓急危重癥患者優(yōu)先診療，并讓其在最短的時間內(nèi)接受最有效的救治。將患者轉送至相關科室后，要與接收科室的醫(yī)護人員做好交接工作，核查交接項目，充分保障患者的安全。

1.3觀察指標：對兩組患者院內(nèi)轉運過程中的風險事件發(fā)生情況進行準確統(tǒng)計，風險事件主要包括以下幾項：病情變化、設備物資、管道相關、協(xié)助相關，計算兩組的風險事件發(fā)生率，并對兩組的發(fā)生率進行組間對比分析。

2 結果

兩組患者的院內(nèi)轉運不良事件發(fā)生率對比：經(jīng)過對比兩種護理模式下急危重癥患者院內(nèi)轉運過程中的風險事件發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者院內(nèi)轉運風險事件的發(fā)生率相對較低，患者轉運途中病情變化發(fā)生率、設備物資準備不足發(fā)生率、管道相關不良事件以及協(xié)助相關不良事件的發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的院內(nèi)轉運不良事件發(fā)生率對比[例(%)]

組別例數(shù)病情變化設備物資管道相關協(xié)助相關觀察組503(6.00)01(2.00)1(2.00)對照組5010(20.00)5(10.00)7(14.00)8(16.00)χ2值4.3325.2634.8915.983P值0.0370.0220.0260.014

3 討論

急危重癥患者的占比呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，同時也有越來越多的急危重癥患者在院內(nèi)轉運過程中生命安全受到威脅，因此，臨床上需要加強院內(nèi)轉運過程中對患者的護理和干預，確保轉運過程順利、安全，積極預防不良事件的發(fā)生率[3-4]。

本研究對比了危急重癥患者院內(nèi)轉運中兩種不同護理模式的臨床應用效果，兩種護理模式分別是常規(guī)護理、集束化護理干預，通過對兩種護理模式的應用效果進行匯總和對比發(fā)現(xiàn)，集束化護理干預的應用優(yōu)勢更加明顯，主要體現(xiàn)在患者在院內(nèi)轉運過程中發(fā)生風險事件的發(fā)生率更低，體現(xiàn)在四個方面，分別是病情變化、設備物資、管道相關、協(xié)助相關。對急危重癥患者的院內(nèi)轉運是一個高風險的過程，在這個過程中需要對患者進行系統(tǒng)且完整的監(jiān)護，確保院內(nèi)過程中仍能夠為患者提供科學的護理和治療。要控制院內(nèi)轉運過程中的風險，就必須綜合多方力量，以確保院內(nèi)轉運的安全性和便捷性[5]。本研究結果充分體現(xiàn)了集束化護理的優(yōu)勢與價值，集束化護理作為一種新興的護理模式，是將系列具備循證基礎的治療措施和護理措施集合起來，針對臨床某種難治性的疾患進行針對性處理，由此可見，集束化護理干預尤其適用于急危重癥患者的院內(nèi)轉運，可降低轉運的風險性。院內(nèi)轉運風險主要包括以下幾個方面：其一是患者自身的因素；其二是醫(yī)護人員的因素，包括轉運人員的資質不夠、工作時間短、轉運流程不順暢等；其三是藥品和設備的因素。針對患者自身因素，護理人員可以做的干預程度有限，但在轉運途中護理人員加強對患者病情變化的觀察和監(jiān)測，能夠最大程度上確保患者因自身疾病因素發(fā)生風險[6]。針對醫(yī)護人員方面的因素，通過對院內(nèi)轉送護理人員選擇標準進行規(guī)范，并選擇綜合素質較高的護理人員負責急危重癥患者的院內(nèi)轉送，可以最大程度上保障轉送過程順利。針對藥品和設備方面，護理人員在院內(nèi)轉運前要反復、仔細核對攜帶的藥品和設備，確保藥品量充足、設備時刻處于待用狀態(tài)。

綜上所述，應用集束化護理干預能夠降低急危重癥患者院內(nèi)轉運中的風險事件發(fā)生率，可大大提高院內(nèi)轉運的安全性，最大程度上確?；颊叩陌踩Ｒ虼?，集束化護理干預可在臨床上推廣應用。