林翠娟，何雁洪

(佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急危重癥患者搶救過程中一項(xiàng)非常重要的步驟，也是不可或缺的組成部分，在短時(shí)間內(nèi)將患者安全的轉(zhuǎn)送至相應(yīng)科室接受進(jìn)一步治療，能夠讓患者在最佳時(shí)間內(nèi)接受更加系統(tǒng)和有效的救治，同時(shí)能夠降低傷殘率以及意外事件的發(fā)生率。但大多數(shù)患者會(huì)在檢查過程中、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生輕微甚至是嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率升高。因此，對(duì)于院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急危重癥患者，臨床上需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[1-2]。集束化護(hù)理干預(yù)是一種較為系統(tǒng)的護(hù)理模式，該護(hù)理模式集合了系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施，有針對(duì)性的處理一些難治的疾患，尤其適用于急危重癥患者。現(xiàn)共選取100例需要院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的急危重癥患者作為主要對(duì)象，對(duì)集束化護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值予以評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：現(xiàn)選取2018年5月～2019年8月100例在我院接受治療的急危重癥患者。使用數(shù)字隨機(jī)表法對(duì)所有患者進(jìn)行分組，對(duì)照組(n=50)中：男28例，女22例；年齡42～78歲，平均(62.23±2.51)歲；急性創(chuàng)傷22例，急性腦卒中10例，急性心梗11例，急性左心功能衰竭4例，其他3例。觀察組(n=50)中：男27例，女23例；年齡41～79歲，平均(62.14±2.46)歲；急性創(chuàng)傷21例，急性腦卒中11例，急性心梗12例，急性左心功能衰竭4例，其他2例。通過對(duì)比，兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見兩組有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在我院接受治療，且均為急危重癥患者；②所有患者的各項(xiàng)基本資料完整，生命體征暫時(shí)穩(wěn)定但仍有波動(dòng)，具備院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指征；③本研究在患者和家屬均知情，且同意的情況下開展；④本次研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙，或有精神病史；②合并意識(shí)障礙或溝通障礙；③使用血管活性藥物后血壓仍不穩(wěn)定者；④心臟驟?；蛐菘苏摺?/p>

1.2研究方法：對(duì)照組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)施常規(guī)護(hù)理：根據(jù)科室內(nèi)的相關(guān)規(guī)章制度對(duì)急危重癥患者予以轉(zhuǎn)運(yùn)，由護(hù)理人員用平車將患者送至相應(yīng)的治療科室，轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員在患者的頭側(cè)，觀察患者神志、呼吸和面部表情的變化，保持口腔及呼吸道通暢，用氧氣袋持續(xù)給氧。觀察組患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)：①對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)。選擇有三年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)且接受過正規(guī)急救技能和急危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的系統(tǒng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員預(yù)測和評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的能力，以便于護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)處理。②對(duì)急救藥品和設(shè)備進(jìn)行規(guī)范化管理。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)選擇轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要用到的急救藥品和急救設(shè)備，確保藥品和設(shè)備處于待用狀態(tài)，避免儀器不穩(wěn)定引發(fā)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。③加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的病情監(jiān)測。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)理人員站在患者的頭側(cè)，時(shí)刻觀察和記錄患者的面部變化以及監(jiān)護(hù)儀中的指標(biāo)變化情況，重點(diǎn)觀察和記錄患者面部神色、呼吸、心率、血壓等指標(biāo)的波動(dòng)情況，及時(shí)評(píng)估患者病情波動(dòng)。④加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員要時(shí)刻注意患者的心理動(dòng)態(tài)，在轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者和家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)的目的地，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的大概用時(shí)和路程，以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者和家屬需要注意及配合的事項(xiàng)，提高患者的配合度。同時(shí)，向患者介紹轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨行的醫(yī)護(hù)人員配置、攜帶的急救物品，提高患者的安全感，讓患者不要過度擔(dān)憂。叮囑家屬要多安慰、鼓勵(lì)患者，給予患者來自家庭的情感支持。⑤加強(qiáng)各科室的協(xié)作與配合。在轉(zhuǎn)運(yùn)開始前先與相關(guān)臨床科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，并讓接收科室提早做好接收準(zhǔn)備，全程開通綠色通道，讓急危重癥患者優(yōu)先診療，并讓其在最短的時(shí)間內(nèi)接受最有效的救治。將患者轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室后，要與接收科室的醫(yī)護(hù)人員做好交接工作，核查交接項(xiàng)目，充分保障患者的安全。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，風(fēng)險(xiǎn)事件主要包括以下幾項(xiàng)：病情變化、設(shè)備物資、管道相關(guān)、協(xié)助相關(guān)，計(jì)算兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，并對(duì)兩組的發(fā)生率進(jìn)行組間對(duì)比分析。

2 結(jié)果

兩組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率對(duì)比：經(jīng)過對(duì)比兩種護(hù)理模式下急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率相對(duì)較低，患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化發(fā)生率、設(shè)備物資準(zhǔn)備不足發(fā)生率、管道相關(guān)不良事件以及協(xié)助相關(guān)不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)病情變化設(shè)備物資管道相關(guān)協(xié)助相關(guān)觀察組503(6.00)01(2.00)1(2.00)對(duì)照組5010(20.00)5(10.00)7(14.00)8(16.00)χ2值4.3325.2634.8915.983P值0.0370.0220.0260.014

3 討論

急危重癥患者的占比呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，同時(shí)也有越來越多的急危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中生命安全受到威脅，因此，臨床上需要加強(qiáng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)患者的護(hù)理和干預(yù)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過程順利、安全，積極預(yù)防不良事件的發(fā)生率[3-4]。

本研究對(duì)比了危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中兩種不同護(hù)理模式的臨床應(yīng)用效果，兩種護(hù)理模式分別是常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)兩種護(hù)理模式的應(yīng)用效果進(jìn)行匯總和對(duì)比發(fā)現(xiàn)，集束化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢更加明顯，主要體現(xiàn)在患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率更低，體現(xiàn)在四個(gè)方面，分別是病情變化、設(shè)備物資、管道相關(guān)、協(xié)助相關(guān)。對(duì)急危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的過程，在這個(gè)過程中需要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)且完整的監(jiān)護(hù)，確保院內(nèi)過程中仍能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)的護(hù)理和治療。要控制院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)，就必須綜合多方力量，以確保院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性和便捷性[5]。本研究結(jié)果充分體現(xiàn)了集束化護(hù)理的優(yōu)勢與價(jià)值，集束化護(hù)理作為一種新興的護(hù)理模式，是將系列具備循證基礎(chǔ)的治療措施和護(hù)理措施集合起來，針對(duì)臨床某種難治性的疾患進(jìn)行針對(duì)性處理，由此可見，集束化護(hù)理干預(yù)尤其適用于急危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，可降低轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：其一是患者自身的因素；其二是醫(yī)護(hù)人員的因素，包括轉(zhuǎn)運(yùn)人員的資質(zhì)不夠、工作時(shí)間短、轉(zhuǎn)運(yùn)流程不順暢等；其三是藥品和設(shè)備的因素。針對(duì)患者自身因素，護(hù)理人員可以做的干預(yù)程度有限，但在轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者病情變化的觀察和監(jiān)測，能夠最大程度上確保患者因自身疾病因素發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員方面的因素，通過對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)送護(hù)理人員選擇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，并選擇綜合素質(zhì)較高的護(hù)理人員負(fù)責(zé)急危重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)送，可以最大程度上保障轉(zhuǎn)送過程順利。針對(duì)藥品和設(shè)備方面，護(hù)理人員在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前要反復(fù)、仔細(xì)核對(duì)攜帶的藥品和設(shè)備，確保藥品量充足、設(shè)備時(shí)刻處于待用狀態(tài)。

綜上所述，應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)能夠降低急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，可大大提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，最大程度上確保患者的安全。因此，集束化護(hù)理干預(yù)可在臨床上推廣應(yīng)用。