莫煥齊，謝妙航，周冠珊

(東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院，廣東 東莞 523140)

肺炎屬于臨床常見疾病，患者通常會(huì)出現(xiàn)食欲下降、呼吸急促、咳嗽等癥狀，重癥肺炎指的是除常見肺炎癥狀之外，患者還出現(xiàn)呼吸衰竭或累及其他系統(tǒng)的肺部疾病，而重癥肺炎急性期病情嚴(yán)重，若未及時(shí)控制病情，則會(huì)使患者生命安全受到威脅，因此需要予以重視，在做好綜合治療的同時(shí)，注重護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施[1-2]。本文對(duì)此予以研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取40例重癥肺炎急性期患者，病例擇取時(shí)間為2019年1月～2020年1月，將其隨機(jī)分組研究，對(duì)照組(20例)患者中，男11例，女9例，年齡為46～69歲，平均(56.82±8.56)歲，體重為55～77 kg，平均(61.23±8.40)kg；研究組(20例)患者中，男12例，女8例，年齡為47～70歲，平均(56.63±8.39)歲，體重為56～77 kg，平均(61.30±8.39)kg；對(duì)照分析一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以作對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在40歲以上，均為急性期患者，對(duì)本次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重障礙患者；合并腫瘤疾病患者等。

1.2方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。研究組患者實(shí)施集束化護(hù)理：①組建集束化護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)師以及責(zé)任護(hù)士組成集束化護(hù)理小組，組內(nèi)成員參與制定護(hù)理措施，以患者情況為依據(jù)，并結(jié)合理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定合理護(hù)理計(jì)劃。②并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：對(duì)患者開展心電監(jiān)護(hù)，并對(duì)體位予以適當(dāng)調(diào)整，密切觀察其臨床癥狀，如果出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張以及感染性休克心肌損傷等癥狀，需要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并按照預(yù)先制定方案予以處理。③飲食護(hù)理：結(jié)合患者飲食喜好，制定合理飲食計(jì)劃，以低脂、低糖、低鹽飲食原則為主，多攝入纖維素、維生素含量豐富的食物，戒煙戒酒，多飲水。④呼吸道護(hù)理：針對(duì)痰液黏稠且痰多的患者來說，可以通過沐舒坦霧化吸入方式予以干預(yù)，若需要呼吸機(jī)輔助通氣，則應(yīng)注重起到濕化，使痰液稀釋，以免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，對(duì)其情況進(jìn)行了解，評(píng)估患者心理需求，強(qiáng)化對(duì)患者心理的灌注，并實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，緩解其不良情緒。⑥氧療護(hù)理：大部分患者多伴隨缺氧現(xiàn)象，需要密切監(jiān)測(cè)生命體征，據(jù)此給予吸氧支持。

1.3臨床觀察指標(biāo)：①退熱時(shí)間；②機(jī)械通氣時(shí)間；③重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)住院時(shí)間；④總住院時(shí)間；⑤急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE Ⅱ)：從入院時(shí)、入院24 h、入院48 h、入院72 h以及入院96 h進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高病情越嚴(yán)重；⑥并發(fā)癥發(fā)生情況：涉及心肌損傷、感染性休克、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1兩組退熱、機(jī)械通氣、ICU住院以及總住院時(shí)間對(duì)比：研究組退熱時(shí)間早于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間以及總住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)退熱時(shí)間機(jī)械通氣時(shí)間ICU住院時(shí)間總住院時(shí)間研究組204.3±1.37.1±1.98.1±2.720.8±1.3對(duì)照組206.3±1.89.2±2.210.3±2.824.3±4.1t值4.0283.2312.5293.639P值0.0000.0030.0160.001

2.2兩組APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)比：從APACHE Ⅱ來看，入院時(shí)、入院24 h、入院48 h兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，入院72 h以及入院96 h研究組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)入院時(shí)入院24 h入院48 h入院72 h入院96 h研究組2026.3±4.318.7±6.311.6±4.28.4±4.94.0±1.3對(duì)照組2028.8±6.521.7±4.816.3±6.512.4±6.26.9±6.2t值1.4351.6942.7162.2642.047P值0.1600.0990.0100.0290.048

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組心肌損傷3例，感染性休克3例，支氣管擴(kuò)張2例，發(fā)生率40.0%(8例)；研究組心肌損傷1例，感染性休克1例，支氣管擴(kuò)張0例，發(fā)生率10.0%(2例)。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

重癥肺炎作為呼吸內(nèi)科常見疾病，在老年人群中比較多發(fā)，重癥肺炎急性期患者病情嚴(yán)重，而且進(jìn)展迅速，嚴(yán)重影響患者身心健康，因此需要及早治療，除有效治療之外，護(hù)理干預(yù)也非常重要，患者受到疾病折磨，加上對(duì)疾病及治療缺乏認(rèn)識(shí)，因此會(huì)出現(xiàn)不良情緒，影響患者治療信心，所以在治療期間需要實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施，以改善臨床效果，促進(jìn)患者康復(fù)，避免并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后[3-4]。本次研究中，對(duì)重癥肺炎急性期患者實(shí)施集束化護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組退熱時(shí)間更早，機(jī)械通氣時(shí)間更短，ICU住院以及總住院時(shí)間更短，入院72 h以及入院96 h APACHE Ⅱ評(píng)分低，并發(fā)癥發(fā)生率更低，可見集束化護(hù)理的應(yīng)用效果更佳。集束化護(hù)理模式涉及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、心理護(hù)理以及氧療護(hù)理等內(nèi)容，組建集束化護(hù)理小組，便于制定和實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，保證護(hù)理工作的有序性和合理性，其以患者為中心實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量[5-6]。

對(duì)于重癥肺炎急性期患者來說，集束化護(hù)理模式的實(shí)施可以取得顯著效果，不僅可以改善臨床癥狀，縮短機(jī)械通氣以及住院時(shí)間，還可以改善病情，避免并發(fā)癥發(fā)生，具有顯著臨床價(jià)值。