李星珠

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515)

腦卒中是一種急性腦血管疾病，包含缺血性和出血性卒中，男性患者較女性較多，年齡多處于40歲以上，嚴(yán)重者可出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。最常見(jiàn)及有效的治療方式是顱內(nèi)血腫清除術(shù)[1]。此次研究通過(guò)對(duì)實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)的腦卒中患者，采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院于2018年12月～2019年12月選取腦卒中患者72例進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，分為觀(guān)察組及對(duì)照組各36例。觀(guān)察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、手術(shù)后各指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量情況?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不愿參與此次研究；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無(wú)精神病史；不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。其中觀(guān)察組年齡為36～65歲，平均(52.2±1.1)歲，男20例，女16例；對(duì)照組年齡為35～64歲，平均(52.8±1.3)歲，男19例，女17例。對(duì)比一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需為患者營(yíng)造舒適、溫馨的病房環(huán)境，依據(jù)主治醫(yī)師要求做好有關(guān)術(shù)前檢查，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的病情和生命體征，結(jié)合患者的喜好和實(shí)際情況，提供有關(guān)飲食建議等[2]。

1.2.2觀(guān)察組：實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員需清洗并消毒手術(shù)區(qū)域，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)頭部備皮，檢查吸氧裝置、吸引器、監(jiān)護(hù)儀是否能正常運(yùn)行，準(zhǔn)備有關(guān)的急救器械和藥品。加上較多患者對(duì)手術(shù)方式不了解，對(duì)疾病的認(rèn)知度不高，治療中嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不配合治療的情況以及不同程度焦慮、害怕、恐懼、擔(dān)心等負(fù)性心理情緒，所以護(hù)理人員在術(shù)前可把有關(guān)信息講解給手術(shù)醫(yī)師，講述手術(shù)成功的案例，促使其能夠配合醫(yī)護(hù)人員工作，增加患者手術(shù)治療的信心[3]。②術(shù)中護(hù)理：積極結(jié)合患者的實(shí)際情況，密切關(guān)注其生命體征指標(biāo)，設(shè)置恰當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋g(shù)中使用防壓瘡凝膠墊，避免摩擦力和剪切力，使用防壓瘡凝膠頭圈固定保護(hù)好頭部。除此之外，需隨時(shí)了解失血過(guò)多者的血壓和血紅蛋白情況。局部麻醉情緒較激動(dòng)者，實(shí)施鎮(zhèn)定劑，盡力安撫，避免意外墜床情況的發(fā)生。還應(yīng)密切關(guān)注引流液的顏色和量，當(dāng)其逐漸變?yōu)樾迈r的血液，需考慮是否發(fā)生再出血，立即向手術(shù)醫(yī)師報(bào)告。當(dāng)患者流出的是無(wú)色液體，且引流液的量減少，需考慮其是否為腦脊液，協(xié)助作出相關(guān)的處理措施。當(dāng)臨床患者出現(xiàn)呼吸節(jié)律急促、意識(shí)障礙加重等，需積極實(shí)施對(duì)癥搶救措施[4]。③術(shù)后護(hù)理：并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。避免出現(xiàn)壓瘡，需按摩患者的受壓部位，定期協(xié)助其翻身，實(shí)施皮膚護(hù)理，保證床鋪干凈整潔。護(hù)理人員為避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，需嚴(yán)格限制探病人數(shù)和探視時(shí)間等，嚴(yán)格消毒病房空氣等。護(hù)理人員為避免患者消化道出血，需注意觀(guān)察患者大便顏色，密切關(guān)注其生命體征指標(biāo)。護(hù)理人員為避免患者出現(xiàn)肺部感染，需定時(shí)幫助其翻身、叩背，實(shí)施口腔護(hù)理，必要時(shí)實(shí)施輔助呼吸，及時(shí)清理分泌物，指導(dǎo)患者咳嗽排痰，保證呼吸通道暢通。體位護(hù)理：對(duì)于實(shí)施全身麻醉者，需引流其口腔分泌物，選擇平臥體位并將頭偏向一側(cè)，避免其發(fā)生窒息[5]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、手術(shù)后各指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 23.0軟件，組間滿(mǎn)意率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較：對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意26例(72.22%)，觀(guān)察組的臨床護(hù)理總滿(mǎn)意35例(97.22%)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

組別例數(shù)不滿(mǎn)意一般滿(mǎn)意非常滿(mǎn)意總滿(mǎn)意觀(guān)察組361(2.78)15(41.67)20(55.56)35(97.22)對(duì)照組3610(27.78)17(47.22)9(25.00)26(72.22)χ2值8.691 5P值0.003 2

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生9例(25.00%)，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生2例(5.56%)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)顱內(nèi)感染應(yīng)激性潰瘍?cè)俪鲅偛l(fā)癥發(fā)生觀(guān)察組3601(2.78)1(2.78)2(5.56)對(duì)照組362(5.56)3(8.33)4(11.11)9(25.00)χ2值5.257 8P值0.021 8

2.3兩組手術(shù)后各指標(biāo)比較：相較于對(duì)照組，觀(guān)察組的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

組別例數(shù)住院時(shí)間( d )手術(shù)時(shí)間( h )觀(guān)察組3622.88±1.223.52±1.33對(duì)照組3635.37±1.557.23±1.44t值37.991 711.355 8P值0.000 00.000 0

2.4兩組生活質(zhì)量比較：相較于對(duì)照組，觀(guān)察組的精神狀態(tài)、生理功能、情感職能、社會(huì)功能的生活質(zhì)量評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

組別例數(shù)精神狀態(tài)生理功能情感職能社會(huì)功能觀(guān)察組3670.46±9.8070.27±9.1770.84±9.2473.64±9.45對(duì)照組3663.27±7.1864.24±8.8465.27±7.3663.64±7.24t值3.5512.840 52.829 15.040 1P值0.00040.004 50.004 70.000 0

3 討論

針對(duì)腦卒中患者，在臨床上應(yīng)用開(kāi)顱血腫清除術(shù)較為廣泛[6]。但是手術(shù)可能會(huì)帶給患者一些不良影響，最終導(dǎo)致治療效果達(dá)不到預(yù)期，因此實(shí)施必要的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施極其重要，能夠促進(jìn)臨床療效和安全性[7]。手術(shù)室整體護(hù)理干預(yù)，主要包含術(shù)中配合、體位、心理護(hù)理等，保證患者手術(shù)的順利實(shí)施，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增加患者對(duì)手術(shù)及疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而增加患者護(hù)理滿(mǎn)意度，有效改善其心理狀況以及護(hù)患之間的關(guān)系[8]。此次研究中，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意26例(72.22%)，觀(guān)察組臨床護(hù)理總滿(mǎn)意35例(97.22%)；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生9例(25.00%)，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生2例(5.56%)；相較于對(duì)照組，觀(guān)察組的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均顯著較短；相較于對(duì)照組，觀(guān)察組的精神狀態(tài)、生理功能、情感職能、社會(huì)功能的生活質(zhì)量評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針對(duì)實(shí)施開(kāi)顱血腫清除術(shù)的腦卒中患者，采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，可顯著改善患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，降低手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低臨床上術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。