馮志芳，莫麗屏

(江門(mén)市皮膚醫(yī)院皮膚性病科，廣東 江門(mén) 529000)

泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis)作為當(dāng)前較為常見(jiàn)的慢性皮膚病，是一種具有皮膚苔蘚樣變以及陣發(fā)性瘙癢等癥狀的慢性皮膚炎性反應(yīng)，其病理機(jī)制不明，病程時(shí)間漫長(zhǎng)，易診治卻難以治愈，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作與生活[1-3]。目前，臨床上常采用窄譜中波紫外線治療法或內(nèi)服抗組胺類藥物，兼外用如地塞米松，糠酸莫米松等糖皮質(zhì)激素軟膏等協(xié)同治療的方法，皆具有較好的治療作用，但同時(shí)也常伴有不良反應(yīng)的報(bào)道[4-8]。因此，尋找更有效的治療方式對(duì)治療患者的病痛與心理困擾變得尤為重要。在本次研究中，選取我院門(mén)診2018年6月～2018年12月106例接受治療的泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者，探討口服抗組胺藥奧洛他定聯(lián)合糠酸莫米松軟膏外用及窄譜中波紫外線治療泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎的療效觀察與護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究中106例樣本均取自我院門(mén)診2018年下半年接受治療的泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者。研究樣本中，男56例，女50例；年齡16～81歲，平均(48.44±7.55)歲；病程11～44個(gè)月，平均(31.44±9.92)個(gè)月。取樣標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床診療指南皮膚病與性病分冊(cè)》注明的診斷準(zhǔn)則且確診；②均無(wú)糠酸莫米松、奧洛他定用藥過(guò)敏者，具有獨(dú)自完成紫外線照射治療的行為能力，且無(wú)紫外線照射禁忌，心肝肺腎及免疫功能等功能完整，無(wú)妊娠及哺乳期患者，治療前4周內(nèi)未曾接受過(guò)皮質(zhì)激素，免疫抑制劑或光化學(xué)治療等；③患者或其監(jiān)護(hù)人簽署相關(guān)知情同意書(shū)。本研究將樣本隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各53例。對(duì)照組和試驗(yàn)組患者在性別差異，年齡結(jié)構(gòu)以及病程等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法：本次研究中，對(duì)照組患者就診后根據(jù)醫(yī)囑口服鹽酸奧洛他定片[安斯泰來(lái)制藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170021]10 mg/次，早晚各一次；同時(shí)，1次/d輔以適量的糠酸莫米松軟膏(河南羚銳生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113466)外用于患處，每周復(fù)診常規(guī)觀察。試驗(yàn)組除采用對(duì)照組同樣的治療方式外，還用德國(guó)Waldmann公司研發(fā)的UV100紫外線治療儀進(jìn)行窄譜中波紫外線照射，波長(zhǎng)范圍為310～315 nm，峰值頻率為313 nm，照射距為25 cm2；治療初始設(shè)定劑量為0.3～0.5 J/cm2，每周照射2次；若未出現(xiàn)紅斑反應(yīng)則每次增加0.2 J/cm2，直至出現(xiàn)紅斑反應(yīng)后維持治療劑量，療程30 d，同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)：①每次治療前與患者進(jìn)行至少10 min的交流，記錄患者的心理變化，給予心理干預(yù)減輕工作或生活壓力；②指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣；③指導(dǎo)處理瘙癢，鼓勵(lì)患者樹(shù)立治療信心；④觀察記錄每次紫外線照射后皮損的變化，正確調(diào)整照射劑量；⑤每次照射結(jié)束指導(dǎo)正確涂藥。兩組患者在治療期間，均需提醒注意保持患處皮膚清潔，嚴(yán)禁使用含刺激性的沐浴露、洗手液等清洗皮膚，并注意戒煙、戒酒，忌口辛辣刺激性食物[9-10]。

1.3療效評(píng)定：本研究中，研究人員根據(jù)世衛(wèi)組織(World Health Organization)標(biāo)定的泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎診斷準(zhǔn)則進(jìn)行相應(yīng)的療效評(píng)估[11]：治愈：患者的丘疹分布、紅斑、瘙癢等癥狀消失；顯效：患者皮膚瘙癢癥狀得到改善，紅斑及丘疹等癥狀減輕，對(duì)正常工作，生活無(wú)嚴(yán)重影響；有效：患者皮膚瘙癢，紅斑及丘疹癥狀得到緩解；患者皮膚瘙癢未得到明顯改善或加重了病情，皮膚出現(xiàn)大量紅斑、丘疹?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100 %。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究通過(guò)采用SPSS 17.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效評(píng)估對(duì)比：試驗(yàn)組與對(duì)照組的治愈率分別為30.9%與16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，可證明泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者接受窄譜中波紫外線、糠酸莫米松聯(lián)合奧洛他定治療與僅接受內(nèi)服奧洛他定兼外用糠酸莫米松有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組的顯著有效率(38.1%)和有效率(16.7%)分別與對(duì)照組的顯著有效率(21.4%)和有效率(28.6%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組的總體有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(85.7 %與66.7%,P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者治療效果評(píng)估對(duì)比分析[例(%)]

組別例數(shù)治愈顯效有效無(wú)效總有效對(duì)照組539 (16.7)11 (21.4)15 (28.6)17 (33.3)35 (66.7)試驗(yàn)組5316 (30.9)20 (38.1)9 (16.7)8 (14.3)45 (85.7)χ2值10.12P值<0.01

2.2患者毛細(xì)血管擴(kuò)張發(fā)生狀況對(duì)比：試驗(yàn)組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.5%與33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005)，可證明泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者接受窄譜中波紫外線，糠酸莫米松聯(lián)合奧洛他定治療與僅接受內(nèi)服奧洛他定兼外用糠酸莫米松存在顯著性差異，表明試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組患者，窄譜中波紫外線、糠酸莫米松聯(lián)合奧洛他定治療方法能夠有效減少神經(jīng)性皮炎患者在接受治療時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)性皮炎患者不良反應(yīng)發(fā)生狀況對(duì)比分析[例(%)]

組別例數(shù)發(fā)生不良反應(yīng)未發(fā)生不良反應(yīng)對(duì)照組5318 (33.3)35 (66.7)試驗(yàn)組535 (9.5)48 (90.5)χ2值17.36P值<0.01

3 討論

泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎，是一種被普遍報(bào)道的慢性單純性苔蘚，在成年人群體中發(fā)生率較高，兒童中較少出現(xiàn)。雖然目前研究此類疾病的詳細(xì)病理機(jī)制并不明了，但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，其與患者的內(nèi)分泌失調(diào)、飲食不當(dāng)、精神等因素相關(guān)，其中撓抓、摩擦等原因是導(dǎo)致病發(fā)的主要成因[12]。泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎除對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重不良影響外，其病程漫長(zhǎng)、反復(fù)復(fù)發(fā)及強(qiáng)烈的皮膚瘙癢，嚴(yán)重影響患者的工作生活及心理。雖然，采用窄譜中波紫外線療法，服用抗組胺類藥物或糖皮質(zhì)激素類藥物都能夠有效治療神經(jīng)性皮炎，但難以達(dá)到治愈和減少不良反應(yīng)的效果。因此，尋找更科學(xué)有效的治療手段有著積極的治療意義。

在本次研究中，試驗(yàn)組與對(duì)照組的治愈率分別為30.9%與16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組的顯著有效率為38.1%，有效率為16.7%分別與對(duì)照組的顯著有效率(21.4%)和有效率(28.6%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(85.7%和66.7%,P<0.01)；而試驗(yàn)組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.5%與33.3%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，窄譜中波紫外線、糠酸莫米松聯(lián)合奧洛他定的治療方法結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎患者有著重要的治療意義，此次研究證明是一種有效的治療方法。