張 維，鐘文祥

(惠州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516001)

腦卒中是中老年群體中常見(jiàn)的腦血管疾病，近年來(lái)隨著人口老齡化的加快，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。腦卒中的患者，多數(shù)患者存在肢體偏癱情況，合并偏癱患者站立、平衡以及步行能力均會(huì)出現(xiàn)明顯的變化，這給患者的生活及工作造成巨大影響，所以對(duì)腦卒中合并偏癱的患者，需要對(duì)患者實(shí)施科學(xué)且有效的治療及干預(yù)[2]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練作為康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門(mén)特殊性學(xué)科，該訓(xùn)練模式主要是借助合理訓(xùn)練以提高患者身體平衡能力，讓患者的步行能力在訓(xùn)練后得以提升，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。本研究中，探討了給予腦卒中偏癱患者實(shí)施核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)其平衡能力、步行能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年9月～2018年8月本院收治的100例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均存在不同程度的肢體偏癱情況[3-4]；②患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒；③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦卒中病史、腦腫瘤病史的患者；②出現(xiàn)新的腦梗死病灶及出血病灶的患者；③合并凝血功能障礙的患者。根據(jù)患者的入院順序進(jìn)行合理分組，具體分組方法如下：觀察組50例，其中男26例，女24例；年齡54～78歲，平均(62.1±2.4)歲；病程8～6年，平均(3.5±1.2)年。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡56～80歲，平均(61.8±2.5)歲；病程10個(gè)月～6年，平均(3.2±1.3)年。一般資料上對(duì)比兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組給予患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療，治療期間予以對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：良肢體擺放、神經(jīng)發(fā)育療法、核心肌群訓(xùn)練、針灸治療、功能行電刺激及減重步行訓(xùn)練等。觀察組在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，具體如下：①提高腹肌及腹內(nèi)壓：患者健側(cè)臥位，讓身體上半身緩慢直立到坐位并將重心朝患側(cè)傾斜，治療師扶持患者的患肢，讓患者的身體后仰，讓身體同地面呈45°，維持10s。針對(duì)一些核心穩(wěn)定性比較差的患者，在實(shí)際訓(xùn)練的時(shí)候，可以先對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)式后仰及平移練習(xí)，讓腹部力量得到提升，在訓(xùn)練一段時(shí)間，腹部肌力提高后可以進(jìn)行以上所述的后仰練習(xí)，通過(guò)這樣的訓(xùn)練使得患者自身的核心穩(wěn)定性得以提升。訓(xùn)練時(shí)間為10 min/次，2次/d。②核心肌群控制能力訓(xùn)練：讓患者平躺在訓(xùn)練球上，雙下肢支撐身體以維持身體平衡，治療時(shí)站在患者頭后方并用雙手握緊患者的手部，讓患者進(jìn)行主動(dòng)的軀干前驅(qū)運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，指導(dǎo)患者可進(jìn)行腹部肌肉收縮練習(xí)。③軀干控制能力訓(xùn)練：患者取仰臥位，平靜呼吸并分別做肩胛骨前伸伴腹肌運(yùn)動(dòng)、軀干屈曲位旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、雙橋運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練頻率為2次/d，每次訓(xùn)練時(shí)間5 min。④激活橋網(wǎng)狀脊髓路：讓患者保持在站立的狀態(tài)，然后將治療床升高到同髂前上棘相同的位置，然后在床上放置一個(gè)硬枕。在治療時(shí)治療師可以站在患者的后方，右手則托住患者的腹部。之后將患者彎腰趴在治療床上，此時(shí)治療師可用雙手對(duì)患者的腹部進(jìn)行有效按壓，使患者腹部進(jìn)行被動(dòng)的收縮。注意在訓(xùn)練的時(shí)候，避免患者患側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈膝，減少訓(xùn)練過(guò)程的損傷，訓(xùn)練時(shí)間設(shè)定為15 min/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月，每周治療5 d休息2 d。

1.3觀察指標(biāo)：①治療前后，兩組患者均采用Berg平衡評(píng)分(BBS)量表評(píng)價(jià)，量表主要包括站立、坐起、獨(dú)立站立等14個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目分值為0～4分，總分為56分，得分越高表明患者的平衡能力越佳。②治療前后，均采用Holden步行功能分級(jí)(FAC)、6 min步行試驗(yàn)(6MWT)評(píng)估患者步行能力。FAC分成0～5級(jí)，級(jí)別越高表明患者的步行能力越好；6MWT距離越長(zhǎng)也表明步行能力越好。

2 結(jié)果

2.1平衡能力：治療后兩組患者BBS評(píng)分均較治療前升高，但觀察組評(píng)分升高幅度較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組5036.52±5.4846.63±6.78對(duì)照組5036.18±5.5141.16±6.17t值0.3094.219P值0.7580.000

2.2步行能力：經(jīng)治療后，兩組患者FAC分級(jí)、6MWT均較治療前升高，單相比之下觀察組升高幅度較對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)FAC分級(jí)(級(jí))治療前 治療后6MWT(m)治療前 治療后觀察組500.96±0.283.46±0.68195.56±18.87458.84±24.47對(duì)照組500.93±0.262.87±0.58193.35±19.02328.87±21.16t值0.5554.6680.58328.409P值0.5800.0000.5610.000

3 討論

腦卒中是臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病，該病起病較急，患者的臨床表現(xiàn)通常為猝然昏倒、口眼歪斜、肢體偏癱及智力障礙等，其中肢體偏癱是腦卒中常見(jiàn)的癥狀[5]。腦卒中偏癱的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響患者的平衡能力及步行能力，因此一旦確診需予以及時(shí)的干預(yù)。針對(duì)腦卒中偏癱患者，常規(guī)是給予患者實(shí)施內(nèi)科治療，在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上實(shí)施肢體擺放、神經(jīng)發(fā)育療法、核心肌群訓(xùn)練、針灸治療及步行訓(xùn)練等康復(fù)干預(yù)，然而實(shí)際情況顯示，常規(guī)干預(yù)模式對(duì)患者肢體偏癱的改善效果并不佳[6]。近年來(lái)，隨著研究的深入，臨床中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于腦卒中偏癱患者，偏癱病因主要無(wú)法提供肌群所需的肌力，這樣使得平衡能力降低。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理念下發(fā)展出的現(xiàn)代化干預(yù)模式，有別于軀干及腰腹力量訓(xùn)練，核心力量的訓(xùn)練需平衡能力的訓(xùn)練更重視，通過(guò)平衡力的訓(xùn)練能夠促進(jìn)損傷部位的恢復(fù)[7]。在訓(xùn)練的時(shí)候，下肢平衡訓(xùn)練的部位選擇腰部、骨盆以及髖關(guān)節(jié)等位置，這些核心部位為人體運(yùn)動(dòng)提供幫助，對(duì)偏癱的患者，糾正核心部位主要是對(duì)軀干以及骨盆等進(jìn)行訓(xùn)練，使周圍肌群可恢復(fù)至良好的狀態(tài)，同時(shí)還可以增加腹內(nèi)壓及提高核心的穩(wěn)定性，改善機(jī)體平衡功能?？紤]到腦卒中偏癱的患者，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練有一定的特殊性，因?yàn)樵趯?shí)際的訓(xùn)練過(guò)程需分階段實(shí)施，且在訓(xùn)練的過(guò)程還需提供良好訓(xùn)練支持，比如利用動(dòng)態(tài)不穩(wěn)定支撐環(huán)境以使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到有效的刺激，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與肌力增強(qiáng)劑肌群收縮的參與能力[8]。此外核心穩(wěn)定性訓(xùn)練上，還將體位控制、任務(wù)導(dǎo)向運(yùn)動(dòng)融合在一起，如此可起到提高腹直肌、腹內(nèi)斜肌及腹外斜肌的力量，激活橋網(wǎng)狀脊髓以起到改善平衡能力、步行能力的目的。本次研究結(jié)果中，探討了核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的干預(yù)效果，研究中設(shè)置了采取常規(guī)治療及常規(guī)康復(fù)干預(yù)的對(duì)照組，結(jié)果顯示在平衡能力BBS評(píng)分上，觀察組評(píng)分較治療前的升高幅度明顯大于對(duì)照組，同時(shí)研究結(jié)果還顯示，治療后在FAC分級(jí)及6MWT較治療前的升高幅度上，觀察組也較對(duì)照組顯著，該結(jié)果充分表明核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的平衡能力、步行能力改善價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)于腦卒中偏癱患者，在行內(nèi)科治療的同時(shí)予以患者行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，可顯著提高患者的平衡能力及步行能力，因此值得在臨床中大力推廣使用。