蔡楠楠

(廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東 中山 528463)

高滲鹽水霧化(Hypertonic saline atomization)聯(lián)合鼻腔沖洗療法是緩解患者癥狀的主要措施，療效顯著，但若霧化治療后鼻腔沖洗時(shí)機(jī)選擇錯(cuò)誤，則會(huì)大大降低治療的效果，影響患者預(yù)后。因此，影響高滲鹽水霧化治療的療效關(guān)鍵是鼻腔沖洗的時(shí)機(jī)[1-3]，為了探究嬰幼兒下呼吸道感染分泌物清除的鼻腔沖洗時(shí)機(jī)與沖洗效果，本研究抽取2019年3月～2020年3月于我院進(jìn)行診治的嬰幼兒下呼吸道感染患者共計(jì)150例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取于我院進(jìn)行診治的嬰幼兒下呼吸道感染患者共計(jì)150例，診治時(shí)間為2019年3月～2020年3月。采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為A、B、C三組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均知情并同意本次研究，均簽署知情同意書(shū)；②患者參與研究的全過(guò)程，無(wú)中途退出；③所有患者經(jīng)過(guò)臨床癥狀鑒定與病理學(xué)鑒定，確診為嬰幼兒下呼吸道感染患者，符合《實(shí)用版兒科學(xué)(第7版)》規(guī)定的下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者無(wú)法咳痰，但咳嗽嚴(yán)重，鼻腔內(nèi)含較多分泌物，堵塞鼻腔，通氣嚴(yán)重受阻。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神障礙患者或存在先天性心理疾病的患者；②排除存在認(rèn)知障礙、肢體功能障礙患者；③排除伴有先天性肝臟、心臟、腎臟結(jié)構(gòu)、功能異?；颊撸虎艽嬖诖x性、遺傳性、傳染病病史或先天性疾病患者；⑤患者在研究開(kāi)展前接受其他相關(guān)治療；⑥排除充血性心力衰竭、哮喘患者。其中患者的年齡為2個(gè)月～3歲，平均(14.14±2.23)個(gè)月，平均體重(13.6±3.11)kg，男90例，女60例；分析參與研究患者的一般資料，包括年齡、病史等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：三組均采取高滲鹽水氧氣霧化吸入治療，每組患者鼻腔沖洗的時(shí)機(jī)分別為霧化治療5 min后、10 min后、20 min后。于入院3 h內(nèi)均給予患者0.5～1.0 mg普米克+0.25 ml萬(wàn)托林+0.5 ml愛(ài)喘樂(lè)霧化吸入，每天上下午均治療1次，上午霧化治療后給予3 ml高滲鹽水(3%)進(jìn)行氧氣霧化治療，三組需采取不同的時(shí)機(jī)進(jìn)行鼻腔沖洗。

鼻腔沖洗的方法如下：患者頭朝上，于盥洗池進(jìn)行沖洗，護(hù)理人員采取專(zhuān)用的鼻腔沖洗器實(shí)施沖洗，將患者頭略微轉(zhuǎn)向一邊，在患者承受的范圍內(nèi)調(diào)整沖洗器的壓力，隨后開(kāi)啟沖洗器開(kāi)關(guān)，注入沖洗液(溫度、酸堿度適宜)。雙側(cè)鼻腔均沖洗，直到?jīng)_洗液由渾濁變清。沖洗時(shí)長(zhǎng)為2 min，沖洗2次/d，持續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)：比較患者治療前后的喘憋緩解時(shí)長(zhǎng)、咳嗽消失時(shí)長(zhǎng)、肺部啰音和痰鳴音消失時(shí)長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量和平均住院天數(shù)。患者睡眠質(zhì)量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：以家屬的觀察為依據(jù)進(jìn)行評(píng)分，患者睡眠時(shí)偶爾蹬腿、翻身則為0分；患者睡眠時(shí)經(jīng)常蹬腿、翻身則為1分；患者睡眠時(shí)蹬腿、翻身并憋醒則為2分。分?jǐn)?shù)越高則表示睡眠質(zhì)量越差，2分則為睡眠障礙。睡眠障礙率=睡眠障礙例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1三組患者的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間對(duì)比：A組、C組患者的癥狀緩解情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組患者的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間顯著優(yōu)于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2三組患者的睡眠質(zhì)量對(duì)比：A組、C組患者的睡眠質(zhì)量情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組睡眠障礙率為58.00%(29/50)，B組的睡眠障礙率為32.00%(16/50)，C組睡眠障礙率為54.00%(27/50)，B組患者的睡眠質(zhì)量顯著高于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)喘憋緩解咳嗽消失啰音消失痰鳴音消失A組503.02±0.384.27±0.233.93±0.754.36±0.92B組502.13±0.323.63±0.152.78±0.163.06±1.24C組503.11±0.024.26±0.373.98±0.624.38±0.74tab值12.667 816.480 810.603 75.953 5tbc值21.613 011.157 813.251 86.463 8P值<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 三組患者的睡眠質(zhì)量對(duì)比

組別例數(shù)睡眠障礙例數(shù)睡眠障礙率(%)A組502958.00B組501632.00C組502754.00χ2ab值6.828 3χ2bc值4.936 8P值<0.05

2.3三組患者的住院時(shí)間對(duì)比：A組患者的平均住院時(shí)間是(7.37±1.06)d，B組患者的平均住院時(shí)間是(5.04±1.53)d，C組患者的平均住院時(shí)間是(7.87±1.17)d，A組、C組患者的平均住院時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；B組患者的平均住院時(shí)間顯著短于A組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

下呼吸道感染(Lower respiratory tract infection)是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道疾病，其發(fā)病率高、病情反復(fù)、預(yù)后差，主要的臨床癥狀是咳嗽、發(fā)熱、氣促等。由于患者的呼吸道分泌物難以清除，因此其治療效果欠佳，患者的睡眠質(zhì)量差，嚴(yán)重影響患者的身心健康，加重患者家屬的負(fù)擔(dān)。呼吸道感染發(fā)生時(shí)，患者的肺泡、支氣管等部位炎性反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致黏膜水腫加劇、肺泡壁增厚以及呼吸道狹窄程度加深，使得患者肺部的正常換氣、通氣功能受阻，引發(fā)一系列病理臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可致使急性呼吸衰竭[5-6]。藥物霧化吸入治療聯(lián)合鼻腔沖洗常用于臨床上治療鼻竇炎、鼻塞、呼吸道感染等疾病。有研究表明，藥物霧化吸入治療聯(lián)合鼻腔沖洗可顯著疏通患者堵塞的呼吸道，緩解臨床癥狀，縮短病程[7-8]。有關(guān)研究報(bào)告顯示，高滲鹽水鼻腔沖洗、霧化可保證下呼吸道感染小兒呼吸道通暢，并加強(qiáng)呼吸道、氣管分泌物的高效引流，改善患者肺部功能，改善預(yù)后。鼻腔沖洗措施是以沖洗清潔液直接接觸鼻腔，達(dá)到從根本上清潔鼻腔內(nèi)容物的效果，其有利于黏膜內(nèi)纖毛的功能改善，緩解鼻腔黏膜水腫程度，提高黏膜清除率，保證鼻腔通暢，提高患者晚間睡眠質(zhì)量。鼻腔沖洗措施能顯著緩解呼吸系統(tǒng)炎性反應(yīng)情況，糾正異常體征，改善臨床癥狀，有利于患者肺部換氣、通氣功能的恢復(fù)，但選擇恰當(dāng)?shù)谋乔粵_洗時(shí)機(jī)是療效提升的關(guān)鍵步驟[9-10]。根據(jù)本研究顯示，B組患者的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間顯著優(yōu)于A組、C組；A組睡眠障礙率為58.00%(29/50)，B組的睡眠障礙率為32.00%(16/50)，C組睡眠障礙率為54.00%(27/50)，B組患者的睡眠質(zhì)量顯著高于A組、C組，且B組患者的住院時(shí)間更短，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯示高滲鹽水氧氣霧化吸入治療10 min后進(jìn)行鼻腔清洗的療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，提升睡眠質(zhì)量，不僅可增強(qiáng)鼻腔分泌物的有效引流，還可縮短疾病治療時(shí)間，護(hù)理效果顯著，患者依從性更佳。

綜上所述，嬰幼兒下呼吸道感染患者于高滲鹽水氧氣霧化吸入治療10 min后進(jìn)行鼻腔清洗的療效最佳，可顯著緩解患者的臨床癥狀，改善通氣情況，減輕疼痛，提升患者的睡眠質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。